Plazmaferēze ir terapeitiska procedūra nevēlamu noņemšanai proteīni, imūnglobulīni, vai antivielas no cilvēka asinis plazma. Šis filtrēšanas process, kas notiek ārpus ķermeņa, var labvēlīgi ietekmēt dažādu slimību gaitu vai pat izārstēt tās.
Kas ir plazmaferēze?
Plazmaferēze ir terapeitiska procedūra nevēlamu noņemšanai proteīni, imūnglobulīni, vai antivielas no cilvēka asinis plazma. Termins ferēze nāk no grieķu valodas un nozīmē daļu no visa atņemšanu. Plazmas apmaiņā, kas vienmēr tiek izmantota terapija, atdalītā plazmas daļa tiek izmesta un aizstāta ar citu tilpums šķidrums, atkarībā no indikācijas. Vairumā gadījumu tas ir fizioloģisks fizioloģiskais šķīdums vai Ringera šķīdums. Procedūru sauc arī par terapeitisko plazmas apmaiņu, kaut arī ne visas no šīm asinis plazma tiek apmainīta, bet tiek filtrēti tikai nevēlami komponenti, kas parasti satur olbaltumvielas. Kaut arī plazmas atdalīšana var izraisīt arī negatīvas blakusparādības, tās parasti pieņem, jo ieguvums katram pacientam ir nesalīdzināmi lielāks. Angļu valodā plazmaferēzi sauc arī par plazmas apmaiņu, PE. Tā ir izveidota medicīniska procedūra, uz kuru attiecas augsti zinātniskie standarti un kas pēdējos gados ir vēl vairāk optimizēta un pilnveidota, lai pēc iespējas precīzāk atbilstu dažādām indikācijām. Pierādīts terapija procedūru var veiksmīgi veikt ambulatoros, daļēji ambulatoros vai pat stacionāros apstākļos.
Funkcija, ietekme un mērķi
Pats pirmais terapeitiskās plazmas apmaiņas mērķis ir noņemt nevēlamus komponentus plūstošo asiņu šķidruma komponentos. Asins šūnu sastāvdaļas, ti, visas asins šūnas, piemēram, eritrocīti, leikocīti, vai trombocīti, plazmaferēzes laikā netiek mainīti. Runa ir tikai par terapeitisku asins plazmas sastāva ietekmēšanu. Ja mērķis ir efektīva nevēlamu noņemšana antivielas tikpat molekulāri proteīni, tad plazmaseparāciju īpaši izmanto neiroloģijā vai nieru medicīnā, nefroloģijā. Ja procedūra tiek izmantota īpaši lipīdu metabolisma traucējumu gadījumā, ārsti to sauc arī par lipīdu aferēzi. Filtrēšanas procesu pēc tam var noregulēt tā, lai tikai nevēlami mikroskopiski taukaini ķermeņi, lipīdi, tiek izņemti no asins plazmas. Tādējādi plazmas apmaiņa ir selektīvs process, kurā jebkad vajadzētu noņemt tikai nevēlamos plazmas komponentus. Protams, tas ne vienmēr ir iespējams visos apstākļos, jo tas var izraisīt arī tādu plazmas sastāvdaļu noņemšanu, kuras faktiski nevajadzētu noņemt. Tas ir tieši iemesls, kāpēc pacientam var būt noteikti riski un briesmas. Līdzīgs hemodialīze, plazmaferēze ir tā sauktā detoksikācija procedūru. Tādējādi ķermenis ir atbrīvojams vai detoksicēts no tām vielām, kas citādi uzkrātos plazmā. Tas, cik bieži un ar kādiem intervāliem jāveic terapeitiskā plazmas atdalīšana, ir stingri atkarīgs no attiecīgās indikācijas un klīniskā attēla. Saskaņā ar medicīniski zinātniskiem kritērijiem procedūrai ir apstiprinātas, aizdomīgas un apšaubāmas ārstēšanas indikācijas. Tiek uzskatīts, ka plazmaferēze tā sauktajā hemolītiski-urēmiskajā sindromā, kā arī trombotiskajā trombocitopēniskajā purpurā pacientam ir ļoti noderīga, lai atgūtu vai saglabātu savu dzīves kvalitāti. Pieņemtās indikācijas, kas attaisno terapeitiskās plazmas apmaiņas efektivitāti, ir noteiktas nieru slimības, tā sauktās glomerulopātijas un sistēmiskas lupus erythematosus. Abas hroniskās slimības ir tā sauktās autoimūnas slimības, ti, antivielas tiek nekontrolēti veidotas pret paša ķermeņa audu struktūrām. Izmantojot plazmaferēzi, šīs audus bojājošās antivielas uz laiku var noņemt no pacienta ķermeņa. Apšaubāmas norādes ir vulgārā pemfigus, āda slimība, kas saistīta ar kaitīgu veidošanos autoantivielas, un multiplā skleroze. Īpaši akūtas lēkmes ar slimības vērtību un prognozes pasliktināšanās gadījumā terapeitiskā plazmas apmaiņa multiplā skleroze var būt pacienta vērts. Tomēr nekādā gadījumā visi pacienti, kas cieš no šīs hroniskās iekaisuma slimības centrālajā nervu sistēmas gūt labumu no tā.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Lai terapeitiski veiktu asins komponentu atdalīšanu, nepieciešami tā sauktie šūnu separatori. Šis process notiek ārpus ķermeņa, īpaši izstrādājot mašīnas. Mūsdienu šūnu atdalītājiem visiem ir ar datoru vadāmi vārsti un rullīšu sūkņi. Būtiska ir absolūti sterila operācija, jo visās asins apmaiņas procedūrās pacientam vislielākās briesmas rada iespējamās infekcijas. Konkrēti plazmaferēzē no plazmas papildus nevēlamiem mazmolekulāriem komponentiem, piemēram, autoantivielas vai patoloģiskas olbaltumvielas. Asinsreces faktori tiek ražoti aknas un tos nevar papildināt tik ātri, cik tie tiek noņemti, atdalot plazmu. Tāpēc daudzos gadījumos attīrītajai plazmai ir jāpievieno mākslīgi sarecēšanas faktori, lai netiktu traucēta asins sarecēšanas spēja. Ir svarīgi novērst pastāvīgu asiņošanas tendence terapeitiskās plazmas apmaiņas dēļ. Ir nepieciešami īpaši puscaurlaidīgi membrānas plazmas separatori, lai procesa laikā filtrētu tikai atsevišķas atsevišķu olbaltumvielu frakcijas. Membrānas testēšanu in vitro var izmantot, lai precīzi noteiktu izmērus molekulas var iziet cauri membrānai un kas tiks saglabāts pirms pacienta lietošanas. Plazmaferēzē gan asins savākšana un retransfūziju veic, izmantojot to pašu venozo piekļuvi, piemēram, roku vēnas. Ar katru retransfūziju, reinfūziju, pacientam papildus attīrītajai plazmai tiek atgriezti šūnu komponenti, ti, dažādas asins šūnas.
