Ar labiem 20-25% no visiem lūzumiem lūzums attāluma rādiusā vai sarunvalodā pazīstams kā plaukstas locītava lūzums, ir visizplatītākais plaukstas locītavas lūzums visā ķermenī. No vienas puses, karpālā kauli ir ļoti smalki un nestabili kauli, kurus var sabojāt pat vismazākais spēka pielietojums. No otras puses, pakļautais rokas anatomiskais stāvoklis un plaukstas locītava rada lielāku traumu risku.
Parasti vecākus pacientus ietekmē a plaukstas locītava lūzums, bet sportisti, īpaši snovbordisti, var arī ievainot, ja nokrīt nepareizi. Tā kā plaukstas locītavas lūzumi parasti ir sarežģīti lūzumi, konservatīvas metodes parasti nav pietiekamas, lai optimāli ārstētu lūzumu. Operācijas nav iespējams apiet. Bet kā tiek veikta šāda plaukstas locītavas lūzuma operācija, kādi ir riski un kādas ir atveseļošanās iespējas?
OP
Pirmkārt, traumu ķirurģijā pēdējos gados ir izveidojusies vadlīnija, ka operācija jāveic tikai tad, kad visas citas iespējas ir izsmeltas, gandrīz kā “ultima ratio”. Attiecīgi vispirms ir jāapsver konservatīva ārstēšanas iespēja. Gadījumā, ja plaukstas locītavas lūzums, konservatīva ārstēšana ir iespējama, ja lūzums nav izmežģīts, proti, lūzuma malas nav nobīdītas viena no otras.
Ja kaulu fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru, vispirms jāveic samazināšana: Šim nolūkam kaulu fragmenti tiek novietoti uz spriedzi, ti, tie tiek izvilkti. Pēc apm. 10 minūšu vilkšanas laikā kaulu fragmenti tiek no jauna novietoti attiecībā pret otru no ārpuses.
Tad a apmetums cast jāpiemēro vismaz 6 nedēļas, kā arī regulāri jāveic pēcpārbaude Rentgenstūris pārbaudiet, lai samazinātie kaulu fragmenti neslīdētu atpakaļ. Konservatīvā ārstēšana loģiski nav iespējama daudzdaļīgiem lūzumiem, kuros joprojām varētu būt izveidojušās šķembas vai sīki kaulu fragmenti. Tos nebūtu iespējams atgriezt pareizajā pozīcijā “no ārpuses”.
Tādēļ šādos gadījumos jāizmanto ķirurģiskas procedūras: Tiek nošķirta atvērta un slēgta reducēšana. Slēgtā redukcijā plaukstas locītavas lūzums vispirms tiek veikta rentgena pārbaude, lai iegūtu priekšstatu par kaulu fragmentu apjomu un stāvokli. Tad atsevišķos kaulu fragmentus nostiprina kopā ar vadiem.
Šos vadus sauc arī par “Kiršnera vadiem”, un tie dziedināšanas periodā paliek kaulā. Fakts, ka viņi stingri saspiež kaulu fragmentus, veicina sadzīšanu. Tas ir līdzīgs divu koka gabalu līmēšanai kopā ar koka presi.
Tomēr šīs metodes trūkums ir tāds, ka vadi nav tik stabili, lai tie varētu izturēt ikdienas spēkus. Šī iemesla dēļ a apmetums šina jāpieliek apmēram 6 nedēļas. Kiršnera vadu iegriezumi parasti tiek veikti plaukstas iekšpusē caur maziem ādas iegriezumiem.
Pēc 6 nedēļām arī vadi ir atkal jānoņem, bet to var izdarīt zem vietējā anestēzija. Otrā ķirurģiskā iespēja ir atklāta samazināšana: to parasti lieto sarežģītu lūzumu gadījumā vai gadījumos, kad kauls jau ir ļoti nestabils osteoporoze. Šim nolūkam kaulu gabali tiek piestiprināti ar plāksni.
Plāksne ir izgatavota no titāna, un tā biezums ir vairāki milimetri. Vēlams, lai tas būtu piestiprināts plaukstas locīšanas pusē - ti, plaukstas iekšējā pusē. Tad tas atrodas tieši zem ādas, un to bieži var palpēt no ārpuses.
Kaulu fragmenti tiek novietoti uz tā kā mozaīkas un stingri saskrūvēti. Tas nodrošina tūlītēju vingrinājumu stabilitāti, lai fizioterapiju varētu sākt vairākas dienas pēc operācijas. Retāk plāksni izmanto arī plaukstas pagarinātāja pusē, bet kopš tā laika vairāk Cīpslas palaidiet šeit, šī metode tiek izvēlēta negribīgi: cīpslas, kas piegādā pirkstus, bieži ir kairinātas. Plāksne paliek neatgriezeniski plaukstas locītavā, jo noņemšana parasti nav nepieciešama. Operācija tiek veikta zem vietējā anestēzija, un tas ilgst no pusstundas līdz pilnai stundai, atkarībā no tā sarežģītības.
