Sinonīmi
Radiusa lūzums, (distālā) rādiusa lūzums, rādiusa pamatnes lūzums, Colles lūzums, Smita lūzums
Definīcija plaukstas locītavas lūzums
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana plaukstas locītava lūzums ir visizplatītākais lūzums, kas rodas cilvēkiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi cilvēki mēģina absorbēt kritienus ar rokām, parasti kā refleksu, kas izraisa locītavas ciešanas. Rokas lūzums sarunvalodā tiek saukts par rādiusa gala lūzumu (viens no apakšdelms kauli), kas atrodas tālu no ķermeņa un tādējādi tuvu plaukstas locītavai.
Ar aptuveni 20 līdz 25% no visiem lūzumiem plaukstas locītava lūzums ir cilvēku biežāko lūzumu traumu saraksts. Principā tas var notikt jebkurā vecumā, bet tas ir biežāk sastopams jauniešiem vecumā no 14 līdz 18 gadiem (šeit galvenokārt augsta riska uzvedības dēļ ar kritiena sekām) un gados vecākiem cilvēkiem virs 60 gadiem (šeit īpaši osteoporoze). Parasti rādiusa lūzuma (plaukstas locītavas lūzuma) cēlonis ir kritiens.
Nokrītot, jūs mēģināt atbalstīt sevi un tādējādi izdarīt milzīgu spēku uz plaukstas locītavas, kuru tā bieži nespēj izturēt - tādējādi izraisot lūzumu. Parasti tas notiek, kad plauksta ir izstiepta, rādiusa lūzumu šajā gadījumā sauc par Colles lūzumu. Retāk izliektu plaukstas locītavu nelaimes gadījumā sauc par Smita lūzumu.
Kritiena cēloņi var būt ļoti dažādi. Jaunākiem cilvēkiem tas bieži notiek sporta traumas, piemēram, futbolā, handbolā, skeitbordā vai snovbordā, kas noved pie neveiksmīgiem kritieniem. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem kritienus bieži izraisa nedroša gaita un klupšana, un kauli, kuras parasti jau ir iepriekš sabojājušas osteoporoze, ir paaugstināts risks ciest ievērojamus zaudējumus pat no viegliem ievainojumiem.
Parasti plaukstas locītavas lūzums ir tieši saistīts ar sāpes, kas palielinās ar spiedienu un kustību. Arī locītavas pietūkums pēc negadījuma parasti attīstās diezgan ātri. Turklāt bieži tiek konstatēta plaukstas locītavas nepareiza pozīcija.
To izraisa fakts, ka lūzums nobīdās pret roku un runāja, kā rezultātā tiek iegūts klasisks bajonetes pozīcijas attēls. Tā kā mobilitāte ir ierobežota, pateicoties sāpes un pietūkums, pacients parasti nēsā roku tipiskā atbrīvojošā stāvoklī, lai atvieglotu locītavu. Ja galu galā tomēr tiek pārvietota roka, kaulu daļu berzes dēļ viena pret otru var rasties tā sauktās “krepitācijas” - sprakšķošs troksnis.
Ja tas notiek kopā ar nepareizu nostāju, plaukstas locītavas lūzumu var uzskatīt par drošu. Dažos gadījumos pirkstu zonā ir arī tirpšana vai līdzīga sajūta, kas liecina par to nervi ir arī kairinājums vai bojājums lūzuma dēļ. un ievainojums Plaukstas locītavas lūzuma diagnozi parasti var noteikt, tikai pamatojoties uz pacientu medicīniskā vēsture (ti, intervija ar pacientu) un klīniskā aina, ieskaitot a fiziskā apskate.
Ja pacients pēc kritiena nāk pie mums ar pietūkušu, sāpīgu plaukstu, kas arī parāda krepitācijas un tipisku nepareizu pozīciju, plaukstas locītavas lūzuma diagnoze ir praktiski droša. Laikā fiziskā apskate, pacienta mobilitāte, asinis var pārbaudīt arī asinsriti un sajūtu plaukstas locītavā. Lai apstiprinātu aizdomas par diagnozi vai iegūtu precīzāku informāciju (piemēram, kur tieši kaulā atrodas lūzums vai kaula daļas ir atbrīvojušās un / vai nobīdījušās), ārsts var arī pieprasīt Rentgenstūris.
Tas parasti tiek veikts divās plaknēs, ti, vienreiz no priekšpuses un vienu no sāniem, lai labi redzētu visus kauli plaukstas locītavas. Tas ir īpaši noderīgi, lai pēc tam varētu izlemt par piemērotu terapiju. Retāk plaukstas lūzuma diagnosticēšanai izmanto datortomogrāfiju (CT), piemēram, ja Rentgenstūris nav pietiekami precīza.
Plaukstas locītavas lūzuma ārstēšanai ir pieejamas vairākas iespējas, kurām ir priekšroka atkarībā no gadījuma. Principā tiek pieņemts lēmums starp konservatīvām (ti, neoperatīvām) un operatīvām terapijām. Abu terapijas veidu mērķis ir pilnībā atjaunot locītavas sākotnējo formu, kas nozīmē, ka kaulu asīm un garumiem atkal jābūt normāliem, lai plaukstas funkcionalitāte tiktu pilnībā atjaunota. Vienkārša plaukstas locītavas lūzuma gadījumā nav pārvietots, ārstēšana vienkārši sastāv no a apmetums ģipsis, kas parasti jāvalkā 6 nedēļas.
Imobilizējot roku, kaulu gabali var atkal pareizi izaugt kopā. Tomēr ir svarīgi, lai būtu regulāri rentgens pārbaudes, lai pārliecinātos, vai pēc tam nav notikusi kaulu pārvietošana, lai tos varētu noteikt agrīnā stadijā un pēc tam atbilstoši ārstēt. No otras puses, ja plaukstas locītavas lūzums ir pārvietots (izmežģīts), tas jāiestata (jāpārvieto) pirms apmetums tiek piemērots cast.
Šim nolūkam lūzuma vieta vispirms tiek sastindzināta, injicējot a vietējais anestēzijas līdzeklis lūzuma spraugā. Tad kauli tiek atgriezti pareizajā stāvoklī, vienlaicīgi vilkot augšdelms un pirksti. Šī procedūra vienmēr jāveic rentgena kontrolē.
Ja dislokācija ir nopietnāka, bet lūzums joprojām ir stabils, var veikt slēgtu samazinājumu. Tas ir vadu ievietošana, lai stabilizētu lūzumu dziedināšanas procesā. Šo procedūru var veikt ambulatori, bet a apmetums ģipsis pēc tam joprojām jāvalkā 6 nedēļas.
Nestabila plaukstas locītavas lūzuma gadījumā (lūzums tiek uzskatīts par nestabilu, ja tam ir vismaz trīs no šiem kritērijiem: sasmalcināts lūzums, locītavas virsmas iesaistīšanās, mežģījumi, plaukstas locītavas iesaistīšanās, pacientam, kas vecāks par 60 gadiem), ir nepieciešama atklāta operācija. vēlams. Šajā gadījumā stabilizācija tiek panākta ar plākšņu palīdzību, kuras parasti izmanto fleksijas pusē, jo tās šeit rada mazāk komplikāciju. Šīs plāksnes var palikt ķermenī visu atlikušo dzīvi.
Lai gan šāda veida operācija ir invazīvāka un to nevar veikt ambulatori, tās priekšrocība ir tā, ka pacientiem nav jāvalkā ģipsis un viņi praktiski nekavējoties var uzlikt pilnu svaru uz plaukstas locītavas. Tomēr plaukstas locītavas lūzuma ķirurģisko ārstēšanu vienmēr izlemj ārstējošais ārsts. Tādā pašā veidā ķirurģiskajai terapijai var dot priekšroku konservatīvai ārstēšanai, ja ilgāka imobilizācija ir ierobežota (piem.,
gados vecākiem pacientiem, kuri slimo ar vairākām slimībām) vai ja pēc iespējas ātrāk atkal ir iespējamas lielas slodzes (piemēram, konkurējošiem sportistiem). Operatīvās lūzumu ārstēšanas mērķis ir panākt atsevišķu fragmentu optimālu stāvokli, lai tie atkal varētu augt kopā bez jebkādām sekām. Ir svarīgi atjaunot plaukstas kaulu sākotnējo garumu un leņķi.
Atkarībā no veida runāja lūzumam ir dažādas procedūras lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai. Visiem tiem kopīgs ir tas, ka procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija or vietējā anestēzija (reģionālā anestēzija / pinuma anestēzija; anestē tikai skarto roku), un ķirurgs vispirms salauztos kaulu gabalus atkal novieto pareizajā stāvoklī (manuāla samazināšana), pirms pēc tam tos nostiprina šajā pozīcijā. Kā runāja lūzums galu galā ir atkarīgs galvenokārt no rokas plaukstas veida.
- Ja lūzums ir nestabils (rādiuss)
- Neļaujiet lūzuma galus samazināt ar pareizo stāvokli
- Ir pārāk daudz pārvietoti viens pret otru
- Ir notikusi kopīga iesaistīšanās vai
- Pat atklāts lūzums vai sasmalcināts lūzums.
- Viena no iespējām ir spieķa lūzuma stieples fiksācija, kas tiek izmantota diezgan nedaudz pārvietotiem plaukstas locītavas lūzumiem bez locītavas iesaistīšanās. Šajā procedūrā spieķī tiek urbti mazi vadi (tā sauktie “Spick vadi” vai Kiršnera vadi) caur iepriekš izdarītiem nelieliem ādas iegriezumiem un noenkuroti tā, lai lūzuma sprauga būtu fiksēta. The apakšdelms pēc tam tiek imobilizēts 3-4 nedēļas, un vadi tiek noņemti zem vietējā anestēzija pēc apmēram 6 nedēļām.
Šis paņēmiens ir vēlams jauniem pacientiem, bet mazāk - pieaugušajiem. Viens trūkums ir tāds, ka kaulu sabrukšanu lūzuma zonā nevar pilnībā novērst un atsevišķos gadījumos var notikt sekundāra pārvietošanās.
- Ja papildus spieķa lūzumam plaukstas lūzuma kontekstā tiek pārtraukts arī spieķa irbusa process, fiksācijai parasti tiek izmantotas skrūves, lai kauliņu fragmenti atkal piestiprinātu viens otram un stabilizētu lūzumu (tā sauktās skrūves osteosintēze). Lai nodrošinātu vēl lielāku izturību lūzumā, var ievietot arī papildu vadu. Arī šeit pēc tam tiek uzlikts ģipsis, bet to var noņemt apmēram pēc 1 nedēļas, lai nekavējoties varētu sākt mobilizējošu fizioterapiju.
Skrūves un vadi šajā lūzumu ārstēšanā tiek noņemti apmēram pēc 4 nedēļām vietējā anestēzija.
- Ja plaukstas locītavas lūzums ir īpaši nestabils, ir iesaistīta locītavas virsma vai lūzums pēc iepriekšējas ķirurģiskas terapijas ir atkal mainījies, bieži vien tikai metāla plāksnes implantācija var nodrošināt pietiekamu fiksāciju (tā sauktā plāksnes osteosintēze). Šī plāksne parasti tiek novietota uz saliekuma pusi un tuvu plaukstas locītavai rādiusā, lai iztaisnotu locītavas virsmu, kas parasti ir saspiesta. Metāla plāksne atrodas tieši uz lūzuma spraugas un ir piestiprināta tās kreisajā un labajā pusē ar skrūvēm spieķī.
Pateicoties apšuvumam, plaukstas locītavas lūzums parasti ir uzreiz stabils vingrinājumu veikšanai, tāpēc nav jāuzliek apmetums un nekavējoties var sākt mobilizējošu fizioterapiju. Plāksne un skrūvju materiāls var palikt arī ķermenī, tāpēc nav nepieciešama turpmāka operācija. Trūkums šeit ir tāds, ka plāksnes ievietošanai ir nepieciešams daudz lielāks ādas iegriezums nekā ar stieples fiksāciju vai skrūvju osteosintēzi.
Tādēļ pastāv arī lielāks nervu, asinsvadu un mīksto audu traumu risks.
- Ja plaukstas locītavas lūzumam ir vairāk nekā divi fragmenti vai tas ir pat sasmalcināts lūzums, ārējais fiksators var būt arī izvēles līdzeklis. Šajā gadījumā ārsts operācijas laikā ievieto divus metāla tapas rādiusā virs plaukstas un divus otrajā metakarpālajā kaulā, kas no ārpuses tiek piestiprināti ar stieņiem. Tādā veidā visi fragmenti tiek turēti pareizajā pozīcijā no ārpuses.
Šīs metodes trūkums salīdzinājumā ar citām metodēm ir lielāks infekcijas risks, jo baktērijas caur metāla tapām var viegli iekļūt ķermenī no ārpuses, tāpēc nepieciešama rūpīga brūču kopšana. The ārējais fiksators parasti tiek noņemts pēc apmēram 6 nedēļām un pēc tam nekavējoties tiek ārstēts ar fizioterapiju.
Neatkarīgi no tā, vai plaukstas locītavas lūzums bija jāārstē ķirurģiski, vai jau no paša sākuma tas tika ārstēts konservatīvi - ar lūzuma samazinājumu vai bez tā, - uz apakšdelms 4-6 nedēļas (izņemot ķirurģiskas plāksnes osteosintēzes gadījumus) (pēc ķirurģiskas ārstēšanas imobilizācijas ilgums var būt arī īsāks). Pareiza pēcapstrāde ir daļa no ārstēšanas: Tādā pašā veidā visu ģipša maiņu laikā jāpārbauda ādas neskartums un vienmērīga brūču (piemēram, ķirurģisko brūču) sadzīšana.
Jebkurš šuvju materiāls jānoņem pēc 10-14 dienām. Pēc imobilizācijas parasti tiek noteikta ambulatorā fizioterapeitiskā ārstēšana, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu pilnu funkciju un slodzes spēju skartajā plaukstas locītavā.
- No vienas puses, regulāras apmetuma maiņas un rentgena pārbaudes
- Kā arī agri kustības vingrinājumi īkšķim un atlikušajiem garajiem pirkstiem, kas nav iekļauti ģipša sastāvā.
#
- Elkonis un pleca locītava būtu arī aktīvi jāmobilizē imobilizācijas periodā, izmantojot īpašus kustību vingrinājumus.
- Turklāt vienmēr jābūt uzmanīgiem, lai nodrošinātu pareizu asinis cirkulācija un jutīgums, kā arī netraucēta kustību funkcija visos piecos pirkstos.
Izmantojot pareizo terapiju, plaukstas locītavas lūzumam ir ļoti laba prognoze. Bīstamo plaukstas locītavas pastāvīgu nepareizu pozīciju lūzuma rezultātā gandrīz vienmēr var novērst, ja operācija tiek veikta augsta riska gadījumos un ja jebkādu ārstēšanu papildina regulāras rentgena pārbaudes. Pretējā gadījumā rādiusa lūzumu pavada maz komplikāciju.
Tāpat kā jebkura lūzuma gadījumā, palielinās osteoartrīta attīstības risks skartajā locītavā. Retos gadījumos tas var izraisīt arī a sāpes sindroms, piemēram, Sudeka slimība. Pilnīgs kaula lūzums, kas pazīstams arī kā kaula lūzums, parasti izraisa kaula struktūras pilnīgu sadalīšanu divos vai vairākos fragmentos.
Ja kauls tiek pārtraukts tikai nepilnīgi, to sauc par kaula plaisu. Plaukstas locītavas lūzums - tāpat kā jebkurš jebkura kaula lūzums - var dziedēt divos dažādos veidos. Tiek nošķirta tieša (primārā) un netiešā (sekundārā) lūzumu dzīšana. Imobilizācijas laikā ar šinas vai ģipša palīdzību kaulu sadzīšana notiek vairākās fāzēs.
Pēc lūzuma fāzes, kurā asinis noplūde no dižskābarža galiem lūzuma spraugā, sākas iekaisuma reakcija. Tas noved pie iekaisuma šūnu aktivācijas, kas lūzuma spraugā migrē sarecējušās asinīs un aktivizē tur esošās šūnas, veidojot jaunu kaulu. Nākamajā granulēšanas fāzē sarecējušās asinis tiek pārvērstas par saistaudi (granulācijas audi, mīksti kaluss), kurā jaunas asinis kuģi pamazām augt.
Kaulu rezorbējošās šūnas lūzuma galos noņem šķeltas un slikti apgādātas ar asinīm, kaulu veidojošās šūnas tās aizstāj ar jaunu kaulu vielu. Ir pagājušas vismaz 4-6 nedēļas, līdz tas notiek, bet salauztais kaula vai plaukstas locītavas lūzums tagad atkal tiek uzskatīts par izturīgu. Nākamajā kaluss sacietēšana, laika gaitā minerāli tiek iestrādāti jaunizveidotajā kaulā, lai tas atgūtu sākotnējo izturību.
Tomēr lūzums pilnībā mineralizējas tikai pēc 3-4 mēnešiem. Laika gaitā tikko izveidotā kaulu viela sacietē kaluss tiek tālāk pārveidots (pārveidots), līdz pēc 6-24 mēnešiem tas atkal ir pilnībā izlīdzināts galvenā kaula stresa virzienā un atbilst sākotnējam kaulam.
- Tieša lūzumu sadzīšana vienmēr notiek, kad periosteum palicis neskarts (it īpaši zīdaiņu saliekuma vai zaļo koku lūzumu gadījumā) vai arī tad, kad abi salauztā kaula gali ir saskarē, nevar pārvietoties viens pret otru un ir labi apgādāti ar asinīm (piemēram, pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar skrūvēm un plāksnēm) .
Sākot no cieši blakus esošajiem kaulu galiem, jaunizveidotās kaulu šūnas tiek nogulsnētas lūzuma spraugā un pakāpeniski bloķē fragmentus. Jau pēc 3 nedēļām salauztais kauls lielākoties atkal ir funkcionāls, un plaukstu atkal var pakāpeniski ielādēt.
- Netieša lūzuma sadzīšana vienmēr notiek, kad abi lūzuma gali vairs nav tiešā saskarē viens ar otru un ir nedaudz nobīdīti viens no otra.
Plaukstas locītavas lūzuma pilnīgas sadzīšanas ilgums ir atkarīgs no lūzuma smaguma un dziedināšanas procesa, bet arī no pacienta vecuma un lūzuma ārstēšanas veida. Parasti ķirurģiski ārstētus plaukstas locītavas lūzumus var ielādēt agrāk nekā konservatīvi ārstētos.
Tas ir saistīts ar faktu, ka lūzuma galus atkal savstarpēji tieši saskaras, izmantojot ķirurģisku skrūvju un plākšņu ievietošanu, tādējādi ļaujot tiešai kaulu sadzīšanai un plaukstas locītavai atkal pakļaut stresu tikai pēc 3-4 nedēļām. Turpretī plaukstas locītavas lūzumiem, kas tiek ārstēti tīri konservatīvi - ar ģipša pārsēju, parasti ir nepieciešami 4–6 nedēļu dziedināšanas periodi pirms pirmajiem mobilizācijas vingrinājumiem un nelielām slodzēm. Visbeidzot tiek teikts, ka lūzuma pilnīga sadzīšana ar neierobežotu izturību tiek sasniegta pēc 8-12 nedēļām.
Plaukstas locītavas lūzuma novēršana ir iespējama tikai ierobežotā mērā. Ja iespējams, jāizvairās no augsta riska sporta veidiem. Dažās jomās jūs varat iemācīties nokrist “pareizi”, krītot papildus sevi netraumējot. Tomēr, tā kā kritiena noķeršana ar roku bieži ir refleksiska darbība, tas notiek pilnīgi neapzināti, un to nevar novērst. Kopumā var teikt, ka, lai arī plaukstas locītavas lūzums ir ļoti biežas nelaimes gadījuma sekas, kas akūti noved pie masīviem funkcionāliem traucējumiem un sāpēm, mūsdienu terapijas paņēmienu dēļ to parasti ir ļoti viegli ārstēt un tas nerada visas pastāvīgās sūdzības.
