Splenas plīsums ir potenciāli dzīvībai bīstama plīsums liesa tas var izraisīt smagu asiņošanu un parasti rodas no strupiem vēdera trauma. Dažādas smaguma pakāpes liesas plīsums izturas atšķirīgi. Smagākajā pārrāvuma pakāpē liesa tiek ķirurģiski noņemts.
Kas ir liesas plīsums?
Cilvēki nav obligāti atkarīgi no liesa. Tomēr t.s. liesas plīsums, nozīmē a plīsusi liesa, var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Liesas plīsumā liesas kapsulā, kas izgatavota no, veidojas asara saistaudi. Klīniski izšķir dažādas slimības smaguma pakāpes.
- Pirmais smagums atbilst izolētai kapsulas asarai subkapsulas formā, kas neizplešas ievainojums.
- 2. tipa liesas plīsums ir kapsulas un parenhīmas ievainojums. Liesas hilus un segmentālās artērijas nav ievainotas.
- 3. tipā papildus liesas kapsulas un parenhīmas ievainojumiem ir arī segmentālo artēriju asiņošana.
- 4. tips pastāv ar kapsulas, parenhīmas un segmenta un hilaras traumu kuģi kas saistīts ar asinsvadu pedikulu atgrūšanos.
- Smagākajā liesas plīsuma formā liesa, tā sakot, sadalās. Orgāns izplūst no liesas hilus, un asinsvadu piegāde ir pilnībā pārtraukta.
Liesas plīsuma klīniskie simptomi var būt vienpusēji vai divpusēji. Vienpakāpes liesas plīsums izraisa hemorāģisko hipovolēmiju tūlīt pēc plīsuma notikuma. Divpakāpju plīsumā hipovolēmija attīstās tikai vairākas stundas vai pat dienas pēc notikuma.
Cēloņi
Vairumā gadījumu liesas plīsums notiek negadījuma apstākļos, un tam ir traumatisks cēlonis. Šajā kontekstā liesas plīsums tiek uzskatīts par strupas sekas vēdera trauma, kas bieži saistīta ar darba negadījumiem, bet arī ar ceļu satiksmes negadījumiem un sporta negadījumiem. Kad pacients ir a politrauma pacienta liesas plīsums bieži ir visdraudošākais no visiem traumu komponentiem. Dažos apstākļos papildus neasai traumai asa trauma var izraisīt arī liesas plīsumu, piemēram, nazi brūces vai ribu ieliktņi. Retāk liesas plīsuma traumatiskais cēlonis tiek uzskatīts par intraoperatīvu ievainojumu. Papildus traumatiskiem cēloņiem liesas plīsumu var izraisīt vairākas netraumatiskas parādības. Šāda asociācija tiek uzskatīta par daudz retāk sastopamu nekā liesas plīsums pēc traumas. Neskatoties uz to, liesas plīsuma iespējamība pastāv vīrusu infekciju, piemēram, EBV infekcijas, kontekstā. Tas pats attiecas arī uz malārija. Atsevišķos gadījumos liesas audzēji vai limfomas izraisa liesas plīsumu. Portāls vēnas tromboze ir arī viens no iespējamiem plīsuma cēloņiem, bet notiek diezgan reti.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Liesas plīsuma klīniskie simptomi galvenokārt ir atkarīgi no izraisītāja smaguma pakāpes. Tādējādi klīnisko ainu katrā gadījumā var iezīmēt ar būtiskām atšķirībām. Traumas spektrs sākas ar vieglu liesas kontūziju, ieskaitot ūdens aizture un tūskas veidošanās, un tā var pāriet līdz pilnīgai liesas plīsumam ar ievērojamu asiņošanu vēdera dobumā. Gandrīz vienmēr pacienti ar liesas plīsumu sūdzas par vairāk vai mazāk smagu sāpes vēderā kas galvenokārt atrodas augšējā kreisajā kvadrantā, bieži izstaro uz kreiso roku. Vēdera augšējā kreisajā kvadrantā pacienti ir maigi uz spiedienu un viņiem ir apsardze. Bieži vien a ievainojums arī veidojas. Ja rodas smaga asiņošana, hemorāģiska hipovolēmija šoks var izraisīt. Tāds šoks parasti atzīst tahikardija un hipotensija. Tā kā liesas plīsums dažreiz arī kairina diafragma un freniskais nervs, smaga asiņošana vai kapsulas ievainojums arī izraisa sāpes kreisajā pusē kakls, kas pazīstams arī kā Zēgeres zīme.
Slimības diagnostika un gaita
Savlaicīga diagnostika lielā mērā nosaka pacienta prognozi liesas plīsuma gadījumos. Akūtos gadījumos diagnozi var noteikt ar vēdera dobuma sonogrāfiju, jo tas ļauj noteikt brīvo šķidrumu ap nieru poliem. Ja sonogrāfiskie atklājumi nav nozīmīgi, lai gan pacientam palpējot turpina parādīties plīsuma simptomi, pārbaude tiek atkārtota cieši. Šādā veidā nevar palaist garām divpakāpju plīsumu un jebkuru kapsulu hematomu palielināšanos. Vēdera dobuma CT vienmēr ir drošākais liesas plīsuma diagnostikas līdzeklis. Tomēr pacienta asinsrites stāvoklis var liegt iegūt šo attēlu.
Komplikācijas
Liesas plīsuma dēļ lielākā daļa pacientu cieš no salīdzinoši smagiem sāpes vēdera lejasdaļā. Tas nav nekas neparasts, ka tie izplatās citos ķermeņa reģionos, kā rezultātā visā ķermenī rodas ļoti neērti diskomforts. Nereti arī rokas ietekmē sāpes. Dažos gadījumos sāpes var arī vadīt līdz samaņas zudumam. Vairumā gadījumu liesas plīsuma diagnostika ir samērā vienkārša un ātra, lai varētu sākt savlaicīgu ārstēšanu. Akūtā ārkārtas gadījumā sliktākajā gadījumā liesa ir pilnībā jānoņem. Tā kā liesa nav svarīgs orgāns, skartā persona var izdzīvot bez tās. Tomēr skartā persona bez liesas ir vairāk uzņēmīga pret dažādām infekcijām un iekaisumiem, tāpēc tas var vadīt dažādām komplikācijām vai samazinātu paredzamo dzīves ilgumu. Splenas plīsumu var ārstēt, izmantojot arī medikamentus un ķirurģiskas iejaukšanās. Vairumā gadījumu nav īpašu komplikāciju. Nevar paredzēt, vai ārstēšanas vai liesas noņemšanas rezultātā paredzamais dzīves ilgums samazināsies.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Liesa nav svarīgs orgāns, tāpēc dzīve bez liesas ir pilnīgi iespējama. Tomēr plīsums joprojām ir medicīnas līdzeklis stāvoklis nepieciešama obligāta medicīniska un narkotiska ārstēšana. Liesas plīsumu parasti izraisa ārējs spēks. Tā kā liesa ir atbildīga par asinis, šūnas tur ir bagātīgi piepildītas ar asinīm. Ja rodas asara, var rasties iekšēja asiņošana, kas nekavējoties jāpārtrauc un jāapstiprina. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka cietusī persona asiņo līdz nāvei. Pat veidošanās abscess ir iespējams, ja brūce inficējas liesā. Šajā gadījumā rodas nepatīkama spriedzes sajūta, jo spiediens iekšpusē palielinās. Šādu pazīmju gadījumā nevajadzētu atlikt ārsta apmeklējumu. Tādējādi, kā likums, a plīsusi liesa vienmēr jāārstē medicīniski un ar medikamentiem. Pretējā gadījumā pastāv nopietnu un bīstamu komplikāciju risks, no kuriem var izvairīties, apmeklējot ārstu. Sliktākajā gadījumā pastāv pat dzīvībai bīstamu komplikāciju vai neatgriezenisku izpausmju risks, ko pēc tam nevar izārstēt.
Ārstēšana un terapija
Pacientu ar liesas plīsumu ārstēšana katrā atsevišķā gadījumā ir atkarīga no klīniskās smaguma pakāpes. Galvenokārt asiņošanas apmērs un tā hemodinamiskā nozīme noteica terapija. Ja liesas kapsula joprojām ir neskarta, konservatīva terapija bieži var dot atkarībā no asiņošanas apjoma. Šķidrums pārvalde un asinis pārliešana uzlabo hemodinamisko situāciju. Pacienti par konservatīviem terapija rūpīgi jāuzrauga. Ja situācija pasliktinās, jāveic invazīvas procedūras. Šī invazīvā procedūra sastāv no operācijas, kuras mērķis ir orgāna saglabāšana, īpaši bērniem vai pusaudžiem. 2. vai 3. tipa liesas plīsumu lokāli ārstē ķirurģiski pasākumus lai apturētu asiņošanu, piemēram, infrasarkano staru koagulāciju, elektrokoagulāciju vai iejaukšanos ar fibrīna līmi. Vienreiz hemostāze ir sasniegts, var notikt acu saspiešana. Šim nolūkam ārsts parasti izmanto absorbējamu plastmasas tīklu. Ja ir 4 vai pat 5 smaguma pakāpe, orgāns parasti ir jānoņem pa daļām. Atsevišķos gadījumos ir nepieciešama pilnīga splenektomija. Diagnozes noteikšanas laiks lielā mērā ietekmē prognozi. Ja liesas plīsums tiek atklāts agri, prognoze ir labvēlīga. Ja plīsusi liesa tiek atklāts novēloti, var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Veidojot prognozi, jāņem vērā ne tikai diagnozes noteikšanas laiks, bet arī slimības slimnieka vecums. Bērniem, kurus bieži var ārstēt bez operācijas, ir ļoti laba prognoze. Gados vecākiem vai slimiem cilvēkiem prognoze ir sliktāka. Ja liesa tiek daļēji noņemta, skartā persona to var vadīt normāla dzīve. Iemesls tam ir tāds, ka liesa ataug un tāpēc pilnībā atjauno savas funkcijas. Reti cilvēkiem, kuriem ir noņemta visa liesa, rodas nopietnas sekas, piemēram, sepsis. Sepsis ir saistīta ar augstu mirstību. Vidēji 80 no 100 cilvēkiem, kuriem ir plīsusi liesa, ir pilnībā izārstēti. Izredzes uz atveseļošanos ir vislielākās, ja indivīds tiek ārstēts 72 stundu laikā. Fiziska atpūta līdz sadzīšanai arī pozitīvi ietekmē liesas plīsuma prognozi. Dziedināšana parasti tiek sasniegta divu līdz trīs mēnešu laikā.
Profilakse
Splenas plīsumu var novērst tikai tādā mērā, cik tas ir neass vēdera trauma var novērst.
Turpmāka aprūpe
Liesas plīsums ir neatliekama medicīniska palīdzība, tāpēc nepieciešama ātra medicīniskā palīdzība. Reiz dzīvībai bīstama stāvoklis ir pārvarēts, turpmākā aprūpe ir vērsta uz pacienta stiprināšanu. Pēc ķirurģiskas procedūras liesas plīsuma ārstēšanai ir jāuztur augsts higiēnas līmenis, lai pārliecinātos, ka liesas gulta nav inficēta un neinficēta. baktērijas. Tāpēc pēc operācijas skartajiem indivīdiem ir jāvelta tā, lai netiktu turpināts uzsvars novājinātais imūnā sistēma. Šo iemeslu dēļ personas ar plīstošām liesām ir vispusīgi jānovēro un jāuzrauga kā stacionāri. Tas ir labākais veids, kā atklāt iespējamās komplikācijas, lai varētu veikt agrīnu iejaukšanos. Ja liesas plīsums tiek nepietiekami uzraudzīts un aprūpēts, tas draud ar daudzām nopietnām sekām. Tā kā ārstēšana ir ieilguša arī pēc akūtās fāzes, skartajiem cilvēkiem jācenšas veidot pozitīvu attieksmi pret situāciju, lai būtu vieglāk tikt galā ar stāvoklis. Šajā sakarā meditatīvs atpūta vingrinājumi var palīdzēt nomierināt prātu un koncentrēties uz atveseļošanos.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Liesas plīsumam nepieciešama medicīniska novērtēšana un ārstēšana. Tomēr medicīnisko terapiju var atbalstīt dažādi pasākumus. Pirmkārt, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk norunāt operāciju, lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem. Pēc operācijas - parasti tā sauktā laparoskopija tiek veikts, kurā plīsums tiek aizvērts ar audu līmi - pacientam tas jāuztver mierīgi. Atkarībā no plīsuma lieluma un uzbūves pēc procedūras tiek piemērota vismaz vienas līdz divu nedēļu gulēšana. Ja tika noņemts viss orgāns, nepieciešama ilgāka atpūta. Personalizēts uzturs un mēreni vingrinājumi palīdzēs ātrāk atgūties un samazināt komplikāciju risku. Ir iespējama tikai ierobežota turpmāka liesas plīsuma novēršana. Jācenšas samazināt vēdera traumas risku, piemēram, nodrošinot labāku aizsargapģērbu sporta laikā. Ir norādītas regulāras papildu pārbaudes. Ārstam jāpārbauda plīsums vai procedūras vieta (ja liesa ir noņemta) un jāpārliecinās, ka brūce sadzīst bez komplikācijām. Ja liesas daļu turēšanai kopā tika izmantots siets, regulāri jāveic pārbaudes, lai pārliecinātos, ka ķermenis to ir pienācīgi absorbējis.
