Pyomyositis ir nosaukums, kas piešķirts akūtai skeleta muskuļu infekcijai. Vairumā gadījumu to izraisa baktērija Staphylococcus aureus.
Kas ir piomiozīts?
Medicīnā pyomyositis sauc arī par pyomyositis tropicans, lambo lambo, bungpagga vai miozīts purulenta. Tas attiecas uz akūtu skeleta muskuļu infekciju. sāpes un maigums rodas skartajā muskulī. Papildus, strutasmuskuļos var veidoties piepildīti abscesi. Piomiozīts galvenokārt sastopams tropu reģionos, kur tas ir endēmisks. It īpaši tas skar Ugandas austrumus. Katru gadu tur notiek no 400 līdz 900 slimības gadījumiem. Lielākā daļa pacientu ir vīrieši. Aptuveni 13 procenti no visiem pacientiem mirst no pyomyositis. Principā infekcijas slimība var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek vecumā no 10 līdz 40 gadiem. Tomēr tropu zonās piomiozīts notiek tikai reti. Tur tas galvenokārt skar pieaugušos un seniorus. Lielākajā daļā gadījumu piomiozīts ir tādu nopietnu slimību sekas kā vēzis saistīts ar ķīmijterapija or AIDS. Tomēr pacienti, kuriem ir veikta orgānu transplantācija un ir jāņem imūnsupresanti ir arī pakļauti riskam. HIV infekcija ir aptuveni 20 procentiem no visiem pyomyositis pacientiem. Apmēram 25 procenti no visām skartajām personām pirms slimības sākuma devās uz tropu reģioniem. Divdesmit pieci līdz 40 procenti no visiem pacientiem nelaimes gadījuma vai vardarbības dēļ jau iepriekš guva traumu slimības muskuļos.
Cēloņi
Piomiozītu izraisa baktērijas uz skeleta muskuļiem. Vairumā gadījumu baktērija Staphylococcus aureus ir atbildīga par slimību. Dīgli atrodami 90–95 procentiem visu tropisko valstu pacientu un 70–75 procentiem visu skarto personu, kas nav tropu valstīs. Atlikušie patogēni ir Streptokoks pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermu, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Proteus mirabilis un dažādus Salmonella. Traumas tiek uzskatītas par biežu pyomyositis infekcijas riska faktoru. Papildus traumām tie ietver vispārēju muskulatūru kontrakcijas kas notiek elektrisko avāriju laikā, kā arī smagas uzsvars. Arī klasificēts kā riska faktori ir hroniskas slimības, piemēram, diabēts mellitus un steroīdu un narkotikas piemēram, zidovudīns, kas bojā muskuļus. Tropisko piomiozītu var izraisīt arī: vīrusi vai tārpu slimības, kuru izcelsme ir nematodes. Piomiozīta izcelsme vēl nav precīzi noskaidrota. Tomēr daudzi fakti runā par baktēriju ģenēzi. Ārstiem ir aizdomas, ka šī slimība ir bakterēmijas komplikācija. Šajā gadījumā, baktērijas iekļūt asinis. Muskulatūras ievainojums rada pazeminātas izturības pret baktēriju invāziju vietu, ļaujot viņiem virzīties tālāk. Izlaišana dzelzs no mioglobīns Tiek uzskatīts, ka bojāto muskuļu augšana veicina arī baktērijas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pioziozīta rezultātā bieži veidojas abscesi, kas būtībā var notikt uz jebkura ķermeņa muskuļa. Šķiet, ka biežāk ietekmē lielos muskuļus abscess nekā mazāki. Pirmo pyomyositis posmu sauc par invazīvo fāzi. Tas notiek apmēram divas nedēļas pēc inficēšanās. Parādītie simptomi tiek uzskatīti par nespecifiskiem un subakūtiem. Nereti tie pat paliek neatklāti. Tipiski simptomi ir apetītes zudums un drudzis. Turklāt vieglas sāpes un var rasties pietūkums. Daži pacienti cieš arī no saslimušo zonu pārkaršanas un apsārtumiem āda. Otro fāzi sauc par strutojošu fāzi. To raksturo drebuļi, augsta drudzis un SIRS (sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms). Ir arī palielināts sāpes un spriedze muskuļos, āda iekaisums un strutas veidošanās. Trešā un visnopietnākā fāze ir vēlīnā fāze, kurā vairāk strutas veidojas. Abscesu un locītavu attīstība iekaisums palielinās. Turklāt niere neveiksme un sepsis, kas ir saistīts ar septisko šoks, var rasties.
Slimības diagnostika un gaita
Pioziozīta diagnostika tiek uzskatīta par sarežģītu. Tiek izmantotas attēlveidošanas metodes un ultrasonogrāfija. Sonogrāfija var atklāt strutas uzkrāšanos muskuļos, kā arī muskuļu struktūras traucējumus. Tomēr sākotnējā slimības fāzē tam ir ierobežota lietderība. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) notiek, lai noteiktu infekcijas apjomu un lokalizāciju. Diagnozi var apstiprināt, atklājot mikrobioloģiski patogēni, ar punkcija no abscesiem. Ja piomiozīts tiek atpazīts pirmajā vai otrajā fāzē un tiek attiecīgi ārstēts, tas parasti notiek pozitīvi. Tomēr, ja slimība progresē tālāk, tā var uzņemties dzīvībai bīstamas proporcijas.
Komplikācijas
Parasti pats pyomyositis tiek diagnosticēts salīdzinoši vēlu, jo simptomi nav īpaši raksturīgi un ir neskaidri. Cietušie galvenokārt cieš no drudzis un smags apetītes zudums. Pastāv arī nopietns svara zudums un turklāt deficīta simptomi. Tie ļoti negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti un vispārējo veselība skartās personas. The āda skartās personas apsārtusi ar piomiozītu un ir pietūkums un sāpes. Turklāt pacienti cieš no drebuļi un locītavu sāpes. Paši muskuļi ir saspringti un krampji var rasties. Ja piomiozītu neārstē, tiek bojātas arī pacienta nieres. Nieres vairs detoksicē ķermeni un asinis notiek saindēšanās, no kuras skartā persona galu galā var nomirt. Tad pacients ir atkarīgs no a niere pārstādīt vai dialīze piomiozīta dēļ. Pioziozīta ārstēšana tiek veikta ar medikamentu palīdzību. Parasti tas izraisa pozitīvu slimības gaitu un nerada papildu komplikācijas. Pacienta paredzamais dzīves ilgums arī netiek ietekmēts, ja ārstēšana ir veiksmīga.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Piomiozīts vienmēr jāārstē ārstam. Tā ir nopietna un galvenokārt nopietna slimība, kuru nevar ārstēt pat ar pašpalīdzības līdzekļiem. Tikai medicīniska ārstēšana var novērst turpmākas komplikācijas. Par piomiozītu jākonsultējas ar ārstu, ja skartā persona cieš no augsta drudža un smagas apetītes zudums. Dažādos reģionos uz ķermeņa var parādīties pietūkums, un āda var parādīties arī sarkana un iekaisusi. Ja šie simptomi ir ilgstoši un nepazūd paši, ir jākonsultējas ar ārstu. Tāpat arī iekšējie orgāni var sabojāt. Ietekmētā persona bieži ir ļoti silta, un muskuļi sāp. Pioziozītu var diagnosticēt ģimenes ārsts. Tomēr ārkārtas gadījumos var apmeklēt slimnīcu vai izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu. Ja piomiozīts tiek diagnosticēts agri, to var ārstēt salīdzinoši labi.
Ārstēšana un terapija
Lai ārstētu piomiozītu, ārsts parasti veic ķirurģisku iejaukšanos abscess drenāža. Skartās muskuļu vietas amputēt nepieciešams tikai reti. Turklāt pacients saņem antibiotikas. Izvēle antibiotikas atkarīgs no baktērijas veida, iespējamās rezistences un Grama statusa. Pirmajā slimības fāzē antibiotika ārstēšana vien bieži ir pietiekama. The terapijas ilgums parasti ir no trim līdz četrām nedēļām, bet tas ir atkarīgs no pyomyositis pakāpes.
Profilakse
Daudzsološs pasākumus piomiozīta profilaksei nav zināmi. Dažos gadījumos izskaušana stafilokoki uz deguna gļotāda mutiski pārvalde rifampīna vai lokālas ārstēšanas ar mupirocīns tiek uzskatīts par noderīgu.
Follow-up
Parasti pasākumus vai turpmākās aprūpes iespējas piomiozīta gadījumā ir ievērojami ierobežotas vai vispār nav pieejamas skartajai personai. Šajā gadījumā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras un, galvenokārt, agrīnas šīs slimības diagnostikas, lai turpmākajā gaitā nenotiktu audzēja komplikācijas vai tālāka izplatīšanās. Parasti šīs slimības gadījumā pašārstēšanās nav iespējama. Cietušie parasti ir atkarīgi no dažādu zāļu lietošanas. Lai pareizi un pastāvīgi mazinātu simptomus, vienmēr jāievēro noteiktā deva un regulāra lietošana. Arī regulāras ārsta pārbaudes ir ļoti noderīgas un var novērst turpmāku kaitējumu. Lielākā daļa slimnieku paļaujas arī uz savas ģimenes vai partnera atbalstu, kas var kavēt viņu attīstību depresija vai citas psiholoģiskas sajukums. Pioziozīts nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr turpmākā piomiozīta gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika un arī no slimības smaguma pakāpes, tāpēc vispārēja prognozēšana šajā sakarā nav iespējama.
