Toksisks megakolons: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Toksisks megakolons ir dzīvībai bīstama dažādu zarnu slimību komplikācija. The kols kļūst masveidā palielināts un septiski toksisks iekaisums notiek.

Kas ir toksisks megakolons?

Toksisks megakolons ir definēts kā akūta aknu paplašināšanās kols ar klīniski ievērojamu iekaisums resnās zarnas. Dažādas slimības un jo īpaši kols var uzskatīt par cēloņiem. Tomēr precīzs patomehānisms vēl nav zināms. Pacienti ar toksisks megakolons cieš no smagām sāpes un augsts drudzis. Ar zarnu satura noplūdi vēdera dobumā pastāv zarnu perforācijas risks. Smaga asiņošana vai pat šoks var būt arī toksiska megakola sekas.

Cēloņi

Visbiežākais toksiskā megakolona cēlonis ir čūlainais kolīts. Tas ir hroniska iekaisīga zarnu slimība kas notiek epizodēs. Tas nepārtraukti izplatās no tūplis uz mute. Slimībai raksturīgas augšējo gļotādas slāņu čūlas. Ja iekaisums izplatās visos zarnu sienas slāņos, var rasties toksisks megakolons. Gadā var attīstīties arī toksisks megakolons Krona slimība. Krona slimība ir arī hroniska iekaisīga zarnu slimība. Tomēr šeit aizmugurējā daļa tievā zarnā un resnās zarnas tiek īpaši ietekmētas. Iekaisums izplatās nepārtraukti, bet iekļūst visos gļotādas slāņos. Toksiskā megakolona cēlonis var būt arī pseidomembranozs kolīts. Tas parasti notiek pēc ilgstošas antibiotika terapija. Antibiotikas nogalināt ne tikai patoloģisko baktērijas, bet arī fizioloģiskās baktērijas zarnu flora. Rezultātā, antibiotika-izturīgi celmi var vairoties. Viena šāda veida suga ir baktērija Clostridium difficile. baktērijas kolonizēt visu resno zarnu un izdalīt toksīnus, kas izraisa smagu iekaisuma reakciju. Reti toksisko megakolu izraisa: Čagas slimība. Čagas slimība izraisa vienšūņu suga Trypanosoma cruzi, un tā visbiežāk sastopama Dienvidamerikā un ASV dienvidos. Hiršprunga slimība var izraisīt arī toksisku megakolu. Šī iedzimta slimība ir saistīta ar zarnu sienas neironu struktūru izmaiņām nervu sistēmas. Vēl nav noskaidrots, kā šie traucējumi izraisa resnās zarnas patoloģisku palielināšanos. Iespējams, ka dažādas kurjera vielas, kas pazīstamas kā iekaisuma mediatori, izraisa muskuļus atpūta, kas noved pie zarnu paplašināšanās un izspieduma.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Galvenais toksiskā megakolona simptoms ir izstiepts sāpīgs vēders. Aizsardzības spriedzes dēļ vēders jūtas grūti. The drudzis ir ļoti augsts. To sauc par septisko temperatūru. The sirds sit ļoti ātri (tahikardija). Smagā iekaisuma dēļ zarnu aizsprostojums notiek. Izkārnījumi un zarnu vēji vairs nevar iziet. Ietekmētie cilvēki var vemt fekālijas. Neapstrādāts toksisks megakolons var pāriet līdz šoks. Iespējama arī vairāku orgānu mazspēja. Kad megakolons perforējas, zarnu saturs izlīst vēdera dobumā. Dzīvībai bīstams vēdera dobuma iekaisums un vēderplēve (peritonīts) notiek.

Slimības diagnostika un gaita

Toksisko megakolu diagnosticē rentgens. Šim nolūkam t.s. vēdera tukšs attēls tiek ņemts. Tur ir redzams izstiepts resnās zarnas. Parasti haustra atrodas resnās zarnas sienā. Haustreni ir resni resnās zarnas sienas, kas segmentē resno zarnu. Toksiskā megakolonā haustreni ir pazuduši. Vēdera dobumā var būt brīvs gaiss. Ir pieaudzis leikocīti iekš asinis skaita smagā iekaisuma dēļ. Tādējādi ir leikocitoze. Elektrolīts līdzsvarot ir traucēts, anēmija var būt acīmredzama. Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir ievērojami palielināts.

Komplikācijas

Toksisks megakolons vienmēr ir ārkārtas gadījums, un tas jāārstē atbilstoši un ātri. Ja tas nav izdarīts, rezultāts zarnu aizsprostojums un toksīnu uzkrāšanās organismā būs vadīt līdz skartās personas nāvei pēc noteikta laika. Ja to neārstē, tas bieži izraisa bojātā resnās zarnas perforāciju, kas galu galā vēdera dobumā izdala toksīnus un citas vielas. Rezultāts ir dzīvībai bīstams iekšējais sepsis.Šoks un daudzu orgānu mazspēja ir arī iespējamas sekas, ja slimību neārstē. Turklāt var strauji samazināties asinis spiediens masveida asins zuduma dēļ (no asiņainas caureja). Ārstēšana konservatīvā veidā var būt veiksmīga, taču ir arī iespējams, ka dažu dienu laikā nav uzlabojumu. Šādos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Personai, kuru skāris toksiskais megakolons, tas nozīmē pastāvīgu resnās zarnas audu vai visa resnās zarnas un taisna sirds. Attiecīgi skartā persona visu mūžu ir atkarīga no mākslīgas zarnu izejas, ciktāl bija jāizņem liela daļa resnās zarnas. Toksisks megakolons pats par sevi jau ir nopietna zarnu iekaisuma slimības komplikācija (piemēram, čūlainais kolīts or Krona slimība). Visas komplikācijas šajā kontekstā joprojām var rasties ārstēšanas laikā.

Kad jāredz ārsts?

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, gremošana un tualetes lietošanas pārkāpumi jāiesniedz ārstam. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārēja slimības sajūta un savārgums norāda uz slimību. Ir nepieciešams ārsts, lai varētu noskaidrot cēloni. sirds sirdsklauves, sirds ritma pārkāpumi, kā arī iekšējs vājums ir citas sūdzības, par kurām nepieciešama ārsta vizīte. Ja zarnu aizsprostojums notiek, nekavējoties jāapmeklē ārsts. Parastā fiziskā stāvokļa samazināšanās spēks, iekšējs nemiers, kā arī nespēks un izsīkums ir a. pazīmes veselība traucējumi. Ja ikdienas pienākumus vairs nevar izpildīt, ir jārīkojas. Uzbudināmība, miega traucējumi vai citas disfunkcijas jāapspriež ar ārstu. Vemšana izkārnījumi ir raksturīga slimībai. Ja tas notiek, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja netiek uzsākta medicīniskā aprūpe, tā var kļūt dzīvībai bīstama. sāpes iekš kuņģis vai zarnas, indurācija zem ribas un pietūkums ir jāizmeklē un jāārstē. Asinis zaudējumi, straujš kritums asinsspiediens, un bāla āda krāsa jāsaprot kā ķermeņa brīdinājuma zīmes. Akūtās situācijās jāsauc ārkārtas ārsts. Ietekmētā persona ir pakļauta riskam asins saindēšanās, masveida asins zudums vai orgānu bojājumi bez intensīvas medicīniskās aprūpes.

Ārstēšana un terapija

Toksisks megakolons ir akūti dzīvībai bīstams un tāpēc intensīvas terapijas ārkārtas gadījums. Ārstēšana tiek veikta ar pastāvīgu uzraudzība pacienta. Galvenais mērķis ir ātri atbrīvot resnās zarnas un līdzsvarot traucēts elektrolītu un šķidruma līdzsvars. Turklāt jālikvidē uzkrājošie toksīni. Terapija parasti ir konservatīva rakstura. Cietēji saņem daudz šķidruma un arī plaša spektra antibiotikas. Glikokortikoīdi tiek izmantoti arī. Ja tas tā nav vadīt uzlabošanai var izmantot leikocītu aferēzi (LCAP). Aferēze ir asins mazgāšanas veids. Šajā procesā asinis caur cauruli tiek ievadītas sistēmā. Tur, baltās asins šūnas piemēram, limfocīti, granulocīti, monocīti un arī trombocīti tiek izvadīti no asinīm. Tad filtrētās asinis tiek atgrieztas ķermenī. Tas ir paredzēts, lai mazinātu iekaisumu. Papildus, ciklosporīns A un monoklonāls antivielas var noteikt. Ja 48 līdz 72 stundu laikā nav uzlabojumu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijā resnās zarnas un taisna sirds tiek daļēji vai pilnībā noņemti. Izkārnījumu iztukšošanai tiek izveidota ileostomija. Ileostoma ir mākslīga zarnu izeja (tūplis praeter). Šajā gadījumā dziļa cilpa tievā zarnā tiek izvadīts caur vēdera sienu labās apakšējās vēdera zonā. Ja resnās zarnas rezekcija ir pilnībā veikta, ileostoma ir pastāvīgi jāsaglabā un pēc tam jāizmanto zarnu satura galīgai novirzīšanai. Divkāršās mucas ileostomijas tiek izveidotas pārejoši, lai atvieglotu iekaisušo resno zarnu. Pēc dziedināšanas tos var noņemt.

Profilakse

Toksisko megakolu var novērst tikai ar savlaicīgu un efektīvu iedarbību terapija pamatslimību. Hroniska iekaisīga zarnu slimība tiek ārstēts ar kortizons preparāti, imūnsupresantivai TNF-alfa blokatori. Pirms toksiska megakolona veidošanās var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pseidomembranozs kolīts tiek ārstēts ar antibiotikas. Vēl viena iespēja ir izkārnījumu transplantācija. Antiprotozoāls narkotikas tiek izmantoti ārstēšanai Čagas slimība. Bērni ar Hiršprunga slimība nepieciešama operācija pēc iespējas ātrāk. Skartie resnās zarnas segmenti tiek noņemti, un zarnu atbrīvo mākslīgā zarnu izeja, pirms attīstās toksisks megakolons.

Turpmāka aprūpe

Apmēram 40 procentos no visiem gadījumiem toksiskais megakolons noved pie cietušās personas nāves. Pēcapstrāde koncentrējas uz izdzīvošanas terapiju. Lai tiktu galā ar skumjām, pirmās pakāpes radiniekiem ir paredzēta regulāra psihoterapeitiskā ārstēšana. Atlikušajos 60 procentos gadījumu toksisko megakolu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no smaguma pakāpes un speciālista lēmuma. Konservatīvās terapijas gadījumā turpmākās aprūpes uzdevums ir turpināt saglabāt klīniski stabilizēto un uzlaboto stāvoklis skartās personas. Šim nolūkam pēc klīniskās uzturēšanās klīniski un arī radioloģiski tiek rūpīgi uzraudzīta turpmākā slimības gaita. Turklāt regulāri jāveic pacienta asiņu un izkārnījumu laboratorijas testi. Šie pasākumus ir paredzēti, lai novērstu operācijas indikācijas izplatīšanos. Pēc toksiskas megakolona operācijas nepieciešamo papildu pārbaužu un ārstēšanas diapazons ir ļoti dažāds. Tas ir tāpēc, ka operācijas rezultātā var būt noņemta vai nu tikai skartā resnās zarnas daļa, vai arī visa resnā zarna. Turklāt mākslīgs tūplis tiek regulāri izveidots. Kā pašpalīdzība pasākumus, maz šķiedrvielu uzturs pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir ieteicams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma. Pacientiem parastās maltītes jāsadala arī mazākās maltītēs. Zarnas tādējādi slimības progresēšanas laikā var no jauna iemācīties savu normālo darbību.

Ko jūs varat darīt pats

Konsultācijas ar ārstu ne vienmēr tiek norādītas. Slimi cilvēki dažreiz var izārstēt tādu kaiti kā auksts savā nodabā. Atpūta un klusums palīdz ķermenim atjaunoties. Savukārt toksiskais megakolons ir nopietns un bīstams dzīvībai stāvoklis. Pašapstrāde šajā gadījumā nav iespējama. Operācija tiek veikta regulāri. Pacientiem ar tipiskiem simptomiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pašterapija nesola atveseļošanos. Aptuveni 50 procentu mirstības līmenis neļauj pašārstēties, izņemot zinātniskās zināšanas. Tomēr cietušie var darīt vairākas lietas, lai atbalstītu atveseļošanos. Galvenokārt, atpūta un atpūtai ir pozitīva ietekme uz dziedināšanu. Sporta aktivitātes pilnībā jāpārtrauc tūlīt pēc operācijas un pēc tam tikai pakāpeniski jāatsāk. Ārstējošais ārsts ar prieku konsultēs pacientus šajā jautājumā. The uzturs arī būtu jāmaina. Ieteicams ēst daudzas mazas maltītes. Vēlams lietot pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu. Pēc ārstēšanas zarnām vispirms atkal jāpierod pie parastajām funkcijām. Pietiekama un bezalkoholiska šķidruma uzņemšana to atbalsta šajā procesā. Tādējādi izkārnījumu transportēšanu var atsākt.