Līdz šim ieprogrammētā hormonālā lejupslīde, sākot no apmēram 50 gadu vecuma, bija tikai sieviešu jautājums, taču laika izpostīšana grauž arī vīriešu ķermeni, psihi un seksuālo pieredzi. PADAM ir viens no atslēgas vārdiem, ko lieto, lai aprakstītu simptomu kompleksu, kuram samazinās dzimuma veidošanās hormoni vīriešiem pēc noteikta vecuma tiek uzskatīts par atbildīgu.
Andropauze, PADAM vai klimakteriāla virile?
Pastāv domstarpības par pareizo terminu hormonu samazināšanās novecojošajiem vīriešiem: daži simptomus sauc par climacterium virile vai andropause, citi - pusmūža krīzi un vēl citi kā PADAM - daļēju novecojošu vīriešu androgēnu deficītu. Bet kurš termins ir vispiemērotākais? Termini klimakteriāla virile un andropauze (atsaucoties uz menopauze sievietēm) apraksta vīrieša dzīves posmu, kad viņa testosterons līmenis pazeminās. Tomēr tas nav salīdzināms ar menopauze sievietēm. Lai gan abos gadījumos ir hormonālas izmaiņas, sieviešu dzimums hormoni sievietēm pēc tam vairs nedominē menopauze. Savukārt vīriešiem testosterons visā viņu dzīvē dominē. Tāpēc termini climacterium virile un andropause precīzi neapraksta vīriešu dzimuma samazināšanos hormoni gados vecākiem vīriešiem no bioloģiski zinātniskā viedokļa. Savukārt termins pusmūža krīze ņem vērā tikai psihosociālos aspektus. Jo īpaši endokrinologi ir iecienījuši terminu PADAM - novecojošā vīrieša daļēju adrogēna deficītu, kas vislabāk raksturo faktiskos bioloģiskos apstākļus.
Kas ir androgēni?
Androgēni ir dzimumhormoni, kas kontrolē vīriešu dzimuma īpašību attīstību. Tie ietver, piemēram, bārdas augšanu vai balss un muskuļu attīstību. No ražošanas androgēnu - no kuriem testosterons ir viens no galvenajiem pārstāvjiem - notiek sēkliniekos un virsnieru garozās, mazākos daudzumos - olnīcas.
Pēc 40 gadu vecuma testosterona līmenis sāk samazināties
Atšķirībā no sievietēm, kurām dzimumhormonu līmenis salīdzinoši pēkšņi samazinās līdz ar pēdējām menstruācijām, testosterona ražošana daudziem vīriešiem - bet ne visiem - sāk lēnu, bet vienmērīgu samazināšanos. Šis process parasti notiek vecumā no 40 līdz 70 gadiem asinis veselam vīrietim satur no 12 līdz 30 nanomoliem testosterona uz litru asins seruma atkarībā no diennakts laika un dzīvesveida. Pierādījumi rāda, ka testosterona līmenis pēc 40 gadu vecuma katru gadu dabiski samazinās par aptuveni vienu līdz diviem procentiem.
PADAM - daļējs adrogēna deficīts novecojošam vīrietim.
A testosterona deficīts gados vecākiem vīriešiem parasti sauc par testosterona deficīta sindromu vai vecāka gadagājuma vīrieša daļēju adrogēna deficītu. Testosterona līmeņa pazemināšanās fenomenu būtībā var novērot katram vīrietim, taču tas sākas no dažādām sākotnējām vērtībām. Tas ir tāpēc, ka papildus ģenētiskajai nosliecei hormonu veidošanos ietekmē arī ārējie faktori. Tie ietver:
- Diēta un aptaukošanās
- Narkotikas un alkohols
- Uzsvars
- Izmantot
- Akūtas slimības, piemēram, infekcijas
- Hroniskas slimības, piemēram, arterioskleroze, diabēts, aknu vai nieru slimības
- Dažas zāles, piemēram, psihotropās zāles vai antihipertensīviem līdzekļiem.
Tas izskaidro lielās atšķirības PADAM simptomu rašanās gadījumā. Tādējādi dažiem vīriešiem ar vairāk nekā 70 gadiem testosterona līmenis joprojām ir normālā diapazonā, savukārt citiem ir jācīnās ar testosterona deficīts jau no 50 gadiem.
PADAM: simptomi ir dažādi
Skaidrs ir tas, ka testosterona izlaides samazināšanās ir dabiska novecošanās blakusparādība. Ir arī pierādīta saikne starp pacientiem ar vispārējām slimībām, piemēram, diabēts un zems testosterona līmenis. Vispārējais stāvoklis veselība tāpēc dažkārt ir atbildīgs par testosterona līmeni asinīs asinis. Tikpat dažādi kā vīriešu dzimumhormonu uzdevumi, tikpat dažādas var būt arī sūdzības, ko izraisa androgēnu - un jo īpaši testosterons. Iespējamie simptomi ir:
- Dažos garastāvoklis ir pastāvīgi zems, trūkst piedziņas, un veiktspēja un koncentrācija samazināsies.
- Citi cīnās ar miega traucējumiem, karstā mirgo, pastiprināta svīšana naktī vai sirdsklauves.
- Kas attiecas uz seksualitāti, libido, seksuālo aktivitāti, erekciju spēks un ilgums samazinās.
- Turklāt muskuļi spēks samazinās un risks saslimt osteoporoze palielinās.
- Vecāks vīrietis iegūst ķermeņa svaru un taukus masa, īpaši vēderā. Androgēnu deficīta laikā var izpausties anēmija, ar visām iespējamām sekām, ko rada samazināts skābeklis pārvadātājiem.
Viena lieta ir droša: testosterona deficīts neizpaužas ar skaidru klīnisko pazīmi, bet atšķiras pēc izskata. Ir arī iespējams, ka PADAM ir ne tikai testosterona deficīta, bet drīzāk traucēta rezultāts līdzsvarot starp dažādiem hormoniem, piemēram, testosteronu, augšanas hormoni, estrogēni un DHEA (dehidroepiandrosterons).
Hipogonādisms - hormonāla disfunkcija.
Ja testosterona līmenis ir mazāks par 12 nanomoliem litrā asinis serums (vai 3.5 nanogrami uz miligramu), stāvoklis sauc par hipogonādismu. Vīriešiem ar to saprot dzimumdziedzeru darbības traucējumus. Rezultāts ir testosterona līmeņa pazemināšanās. Simptomi ir atkarīgi no skartās personas vecuma, tāpēc parasto formu sauc arī par senilu hipogonādismu. Raksturīga šeit ir sēklinieki. Citas sekas var būt:
- Samazināts libido (līdz viņu zaudējumiem).
- Samazināta vitalitāte
- Erekcijas disfunkcija
- Samazināta muskuļu masa
- Samazināts kaulu blīvums
- Anēmija (anēmija)
- Anosmija (ožas zudums)
- depresija
Hormonu terapija ar testosteronu
Ir jāapsver mērķtiecīga hormonu aizstāšana, ja vīrietim papildus PADAM simptomiem ir skaidrs testosterona deficīts, kas mazāks par 3.5 nanogramiem uz mililitru asiņu. Tādējādi indikācija tiek dota, ja simptomi tiek kombinēti ar laboratorijā apstiprinātu hipogonādismu.
Testosterons injekciju, kapsulu vai plāksteru veidā
Attiecībā uz simptomu ārstēšanu sievietēm ar menopauzi ir labākas kartes. Ginekologi var izvēlēties no vairāk nekā piecdesmit preparātiem, kā arī dažādu devu gradāciju dažādās lietošanas formās - transdermāli (caur plāksteriem), perorāli (pēc mute), maksts un intramuskulāri. Savukārt vīriešiem ar klīniski pierādītu testosterona deficītu farmaceitiskajā ķīmijā ir pieejama tikai viena viela, proti, testosterons. Testosteronu var ievadīt kā injekciju, kapsulu, plāksteri vai želeju. Ārstam jāizlemj, kura no šīm formām pārvalde ir vispiemērotākais pacientam. Tomēr parasti ar testosterona palīdzību tiek ārstēti tikai nelieli testosterona trūkumi āda - ti, izmantojot plāksteri vai želeju. Turpretī testosterons bieži tiek injicēts. Pa to laiku depo injekcijas šim nolūkam ir pieejami. Tas nozīmē, ka injekcijas jāievada tikai ar dažu nedēļu intervālu.
Testosterona aizstāšanas ietekme: liesās ķermeņa masas palielināšanās.
Sākot ap dzīves sesto desmitgadi, muskuļi masa un spēks sāk samazināties daudziem vīriešiem. 70 gadus vecam cilvēkam ir apmēram 12 kilogrami mazāk liesa ķermeņa masa, no kuriem muskuļi ir visvairāk, nekā 25 gadus vecs. Tajā pašā laikā palielinās tauku audi. Testosterona aizstāšana šeit var veikt koriģējošas darbības. Pētījumi liecina, ka testosterona aizstājējs terapija var palielināt liesās ķermeņa masas daļu neatkarīgi no tā, vai subjekti ir veseli, vīriešiem ar izteiktu testosterona deficītu vai vecākiem vīriešiem ar nelielu deficītu. Līdzīga pozitīva ietekme ir vērojama arī ar muskuļu masu un spēku, jo liesās ķermeņa masas palielināšanās iet roku rokā ar muskuļu uzkrāšanos.
Osteoporoze testosterona deficīta dēļ.
Kaut gan osteoporoze joprojām vairumā gadījumu ietekmē sievietes, tas skar arī vīriešus. Ne vienmēr klasika riska faktori piemēram, alkohols patēriņu, sistēmiskas slimības vai imobilizāciju. Tas ir tāpēc, ka testosterona deficīts vecumā arī samazina kaulu mineralizāciju un tādējādi veicina osteoporoze. Hormons terapija tāpēc testosterons var gluži pretēji uzlaboties kaulu blīvums.
Citas testosterona aizstājterapijas sekas: asins veidošanās veicināšana.
Turklāt ir zinātniski pierādīts, ka testosterona aizstāšana stimulē eritropoēzi vai asins veidošanos. Testosterona aizstāšanas atbalstītāji vispārējās fiziskās veiktspējas uzlabošanos saista ar paaugstinātu skābeklis transporta jauda. Tomēr tas nav skaidri pierādīts.
Testosterona aizstāšana un psiholoģiskā labklājība.
Ir grūti uzzināt, kā testosterons pārvalde ietekmē garastāvokli un psiholoģisko pašsajūtu. Skaņas datu ir maz, un tos iegūst tikai no nelielām pacientu grupām. Tomēr rezultāti ir apmierinoši. Piemēram, pētījumi liecina par depresijas noskaņojuma uzlabošanos un trauksmes samazināšanos, nogurumsun apātija.
Libido zudums un impotences traucējumi.
Nenozīmīgs dzīves kvalitātes aspekts ir dzimumfunkcija, kas arvien vairāk noveco arī gados vecākiem cilvēkiem. Aplēses liecina, ka apmēram pusei vīriešu, kas vecāki par 60 gadiem, ir potences problēmas, un apmēram 15 procenti ir impotenti. Lai gan libido zaudēšana, iespējams, ir saistīta ar testosterona deficītu, bieži sūdzētajiem par potenci traucējumiem gandrīz vienmēr ir vairāki cēloņi, un tos reti var novērst ar testosterona aizstāšanu. Tāpēc potences traucējumi kā atsevišķs simptoms nav testosterona cēlonis terapija.
Kontrindikācijas testosterona aizstājterapijai.
Ir svarīgi atturēties no hormonu terapijas ar testosteronu Prostatas karcinoma. Tas ir tāpēc, ka papildu pārvalde testosterona izraisītu audzēju augt ātrāk. Urīna plūsmas grūtības palielinātas dēļ Prostatas ir arī viena no kontrindikācijām. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, vīrieši, kuri tiek ārstēti hormonu aizstājterapija vajadzētu būt viņu asinīm un aknas vērtības, kā arī to Prostatas ārsts regulāri pārbauda.
Testosterona aizstāšana PADAM?
Tas, vai testosterona terapijai var būt nozīme ar vecumu saistītās sūdzībās, neatkarīgi no laboratoriski pierādīta hipogonādisma, vēl nav skaidri noteikts. Tomēr lielākā daļa argumentu ir pret to. Tas ir tāpēc, ka vieglu androgēnu deficītu var izraisīt arī neveselīgs dzīvesveids vai psiholoģisks raksturs uzsvars. Turklāt testosterona ievadīšana veicina prostatas augšanu vēzis, kuru risks vecākiem vīriešiem jau ir palielināts. Galu galā nav pārliecinošu zinātnisku pierādījumu, ka terapija ar testosteronu ir piemērota ar vecumu saistītam zemam testosterona līmenim. Šī iemesla dēļ lielākā daļa ārstu neiesaka mākslīgi ievadīt testosteronu, ja ar vecumu saistīts nedaudz zemāks testosterona līmenis.
PADAM simptomi ir daļa no novecošanās
PADAM sūdzības, piemēram, karstā mirgo vai svīšana naktī novecojošiem vīriešiem ir pilnīgi normāla parādība, un nav pamata nopietnām bažām, jo testosterona līmenis dabiskā veidā pakāpeniski samazinās. Tikai tad, ja ir medicīniski pārbaudāms hipogonādisms, tas ir hormonu aizstājterapija gadījumā.
