Osteosarkoma: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Sāpju mazināšana
  • Kaulu sekciju stabilizācija ar lūzuma risku
  • Audzēja lieluma samazināšana - pirms operācijas (pirms operācijas) ar ķīmijterapija (neoadjuvanta ķīmijterapija).
  • Audzēja noņemšana - sk. “Ķirurģiskā terapija".
  • Dzīšana

Terapijas ieteikumi

Terapija ir atkarīgs no kaulu audzējs. Visbiežāk, terapija sastāv no operācijas un ķīmijterapija (sinonīms: citostatiskā terapija). Kopējās terapijas ilgums ir aptuveni 9-12 mēneši.

  • Atsāpināšana saskaņā ar PVO inscenēšanas shēmu:
    • Neopioīds pretsāpju līdzeklis (paracetamols, pirmās līnijas pārstāvis).
    • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
    • Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
  • Ķīmijterapijas līdzekļi tiek izmantoti kā neatkarīga terapijas forma ar ārstniecisku (ārstniecisku) vai paliatīvu (paliatīvu; bez ārstnieciskas pieejas) pieeju.

Terapijas secība

  • sakarā ar lielu risku metastāzes (meitas audzēju veidošanās) un audzēja mazināšanai masa pirms operācijas, ķīmijterapija (= neoadjuvanta ķīmijterapija; indukcijas ķīmijterapija) tiek piešķirta saskaņā ar terapijas protokolu (terapijas optimizācijas pētījumi; COSS: GPOH kooperatīvais sarkomas pētījums; EURAMOS. Eiropas un Amerikas Osteosarkoma Pētījums; EURO-BOSS: vecākiem pacientiem (41-65 gadi)).
    • Ilgums: līdz 10 nedēļām
    • Piezīme: Pacienti ar sāpīgu spontānu lūzums var nebūt nepieciešama pirmsoperācijas ķīmijterapija.
  • Pēc tam audzēja ekstirpācija (audzēja ķirurģiska noņemšana) (> 80% pacientu var operēt rokas un kāja saglabājot).
  • Pēcoperācijas laikā tiek piešķirta turpmāka ķīmijterapija (= adjuvanta ķīmijterapija).
    • Ilgums: līdz 10 nedēļām: līdz 18 nedēļām.
  • Osteosarkoma nav ļoti jutīga pret radiāciju.
  • Vietējie recidīvi un plaušu metastāzes ķirurģiski jānoņem. Ja nepieciešams, ķīmijterapiju ievada vēlreiz. Radiatio (staru terapija) var izmantot nedarbināmu recidīvu gadījumā.

Citostatiskie līdzekļi

Primāros ļaundabīgo kaulu audzējos kombinācijā (polihemoterapijas protokolus) var lietot šādus citostatiskos līdzekļus:

  • Adriamicīns (ADR)
  • Bleomicīns
  • Cisplatīna (DDP)
    • Nieru aizsardzībai nodrošiniet pietiekamu hidratāciju (šķidruma uzņemšanu)!
  • Citrovorum koeficients
  • Ciklofosfamīds
  • Daktinomicīns
  • Ifosfamīds (IFO)
    • Nieru aizsardzībai nodrošiniet pietiekamu hidratāciju (šķidruma uzņemšanu)!
    • Uroprotektora lietošana: Uromitexan
    • Augstsdeva lietošana var izraisīt encefalopātiju (patoloģiska / slima smadzenes izmaiņas) → metilēnzilā.
  • Metotreksātu ar folijskābe glābšana (HD-MTX).
    • Nieru aizsardzībai nodrošiniet pietiekamu hidratāciju (šķidruma uzņemšanu)!
    • Palielināta komplikāciju riska dēļ, ja nepieciešams, nelietojiet pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem!
    • Ja ir masīvs MTX izdalīšanās traucējums, tas palīdz karboksipeptidāze G2 (glikarpidāze).
  • Vinkristīns

Citostatiskās zāles lokālai atkārtošanās un plaušu metastāzēm:

Šeit nav sniegta informācija par devām, jo ​​ķīmijterapijas laikā bieži tiek mainītas attiecīgās shēmas.