Visbiežāk akūtu nieru koliku ārstēšana ir konservatīva terapija (pietiekama šķidruma uzņemšana, pretsāpju līdzekļi (sāpes un alfa blokatori tamsulozīns) ar mērķi spontānu akmeņu attīrīšanu (izraidīšana; medicīniska izstumšanas terapija, MET). Plašāku informāciju skatiet sadaļā “Narkotikas terapija“. Piezīme
- Saskaņā ar pašreizējo S2k vadlīniju pacienti ar nesen diagnosticētu urīnizvadkanāla akmens līdz 7 mm diametrā var regulāri gaidīt spontānu izlādi uzraudzība.
- Būt sāpes- atkal bez nieru kolikas nav sinonīms akmeņu klīrensam. Vienā pētījumā pēcpārbaudes apmeklējums nedaudz vairāk nekā mēnesi pēc notikuma atklāja, ka 27% pacientu urīnvada.
Bez simptomiem niere akmens, konservatīvs akmens terapija ietver “modru gaidīšanu”. Grūtnieces ar nekomplicētu urolitiāzi (urīnakmeņu slimība) galvenokārt jāārstē konservatīvi. Asimptomātiskiem un akmeņus saturošiem bērniem primārajai ārstēšanai jābūt vielmaiņas procesam. Priekš urīnskābe akmeņiem, kā pirmās izvēles terapija jāveic zāļu perorāla ķīmijolitolīze.
Urīna novirzīšana
Kolikas gadījumos, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem, augstas pakāpes obstrukcija (oklūzija) ar secīgu urīna aizture niere un / vai palielinot urīnvielu aizturēšanas līmeni / uzkrāšanos (postrenal nieru mazspēja), urīna novirzīšana ir nepieciešama. Tas ir atkarīgs no obstrukcijas atrašanās vietas un veida (oklūzija).
- Obstrukcija urīnā urīnpūslis: transuretrāls (caur urīnizvadkanāls) vai suprapubic (virs kaunuma kauls) urīna novirzīšana (suprapubic catherization).
- Suprapubiskā obstrukcija: urīnizvadkanāla šķelšanās (urētera kateterizācija) vai perkutāna nefrostomija (PCN; sinonīms: pielostomija; tā ir urīna ārēja novirze (perkutāna, ti, caur ādu) no nieru iegurņa caur nefrostomijas katetru)
Perkutāna urīna novirzīšana jāveic arī akmens ceļa un drudzis/urīnceļu infekcijas. Alternatīvi var ievietot urīnizvadkanāla šinu. Grūtniecēm, ja nepieciešama iejaukšanās, galvenokārt jāveic urīna novirzīšana. Pēc dzemdībām jāveic galīgā akmens terapija.
Aktīvā akmens terapija
Indikācijas uroloģisko akmeņu noņemšanai (nierakmeņu ekstrakcijai):
- Izteikta urīna aizture
- Sāpes izturīgas pret terapiju
- Vienlaicīgi urīnceļu infekcijas un akmeņi, kas to izmēra dēļ nevar spontāni pāriet.
Bērniem primārās terapijas indikācijas ir simptomātiski akmeņi, izsvīduma akmeņi un infekcijas akmeņi. Atkarībā no akmens un akmens lokalizācijas veida urolitiāzē var izmantot šādus ķirurģiskus pasākumus:
1. kārtība
- Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL) - urīnakmeņu sadalīšanās ar šoka viļņiem, kas rodas ārpus ķermeņa.
- Ureteroskopiskā litotripsija - endoskopiskā izmeklēšana urīnvada (urēteris), izmantojot ureteroskopu, ieskaitot urīnakmeņu sadalīšanās ar šoks viļņi, ja nepieciešams, arī ar lāzera litotripsiju (LL): zelts standarts ir holmiums: itrijs-alumīnijs-granāta (Ho: YAG) lāzers *; indikācijas: Vidēja un distāla akmeņu izvēles līdzekļi urīnvada* Piezīme: Tulija šķiedras lāzers (TFL) ir efektīvāks nekā Ho: YAG lāzers: četras reizes augstāka akmens ablācija putekļošanas režīmā un divas reizes ātrāka ablācija fragmentācijas režīmā.
- Perkutāna nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonīms: perkutāna nefrolitolapaksija) - pēc punkcija no niere, akmens sasmalcināšana un noņemšana, izmantojot endoskopu; indikācijas: lieli akmeņi (> 2 cm), sarežģīta anatomija (piemēram, pakavu nieres) vai sarežģīti akmeņi.
- Elastīga ureterorenoskopija (URS) - urīna akmeņu noņemšana, izmantojot urētera (urētera) un nieru atspoguļojumu.
- Laparoskopiska vai atklāta operācija; indikācijas:
- Akmens terapijai ar vienlaicīgu nepieciešamību koriģēt anatomiskās drenāžas šķēršļus (piemēram, zemūdens urētera stenoze / urētera sašaurināšanās savienojumā ar nieru iegurnis) vai anatomiskās īpašības.
- Liela nieru un urīnizvadkanāla stenoze (izņēmuma indikācija).
- Nefrektomija (nieru ķirurģiska noņemšana) - ārkārtējos gadījumos (piemēram, akūta situācija inficētās urīna stāzes nierēs).
Papildu piezīmes
- Pēc ureteroskopijas atlikušie akmens fragmenti, kuru izmērs ir <4 mm, joprojām spontāni pāriet 26% pacientu. Tie progresēja šādi: izmēra palielināšanās ar komplikāciju līmeni 59% (salīdzinājumā ar 28% mazākām akmens paliekām) un atkārtotas iejaukšanās līmenis 38% (pret 18%); akmens fragmenti> 2 mm (arī pieauga), bet to nedarīja vadīt vai nepieciešama atkārtota iejaukšanās.
- Nieru akmeņu ieguve neuzticami novērsa urīnceļu infekcijas: 52% turpināja atkārtotas urīnceļu infekcijas. Saistīti ar paaugstinātu infekcijas risku bija:
- melns āda krāsa (VAI 13.7)
- Arteriālā hipertonija (VAI 2.8).
- Diabēts mellitus (izredžu attiecība, VAI 1.73).
Intervences procedūras atkarībā no akmens atrašanās vietas (modificētas pēc)
Intervenciālai urīnakmeņu ārstēšanai parasti nepieciešama kontrasta attēlveidošana (iv urogrāfija vai ar kontrastu uzlabota CT, kā arī ureteropielogrāfija), lai iegūtu zināšanas par tukšošanas sistēmas konfigurāciju. Pirms aktīvās akmeņu terapijas, akūta urīnceļu infekcijas jāuzsāk rezistencei atbilstoša antibiotiku terapija. Pirms iejaukšanās terapijas antikoagulācija jāpārtrauc. Acetilsalicilskābe (ASA) var turpināt pēc rūpīgas indikāciju novērtēšanas.
| Lokalizācija | Operatīvais pasākums |
| Akmeņi nieru iegurnis un augšējās / vidējās kausiņu grupas. |
|
| Nesenie kausiņu grupas nierakmeņi |
|
| Snīpi akmeņi |
|
| Tuvākie urētera akmeņi |
|
| Distālie urētera akmeņi |
|
Leģenda
- ESWL (ārpuskorporāls šoks viļņu terapija).
- PCNL (perkutāna nefrolitotomija)
- SFR (bezakmeņu likme 3 mēnešos).
- URS (ureterorenoskopija)
Papildu piezīmes
- ESWL bērniem visās akmens lokalizācijās ir augstāks bezakmeņu līmenis nekā pieaugušajiem.
