Tīklenes atslāņošanās: Apraksts
Tīklenes atslāņošanās (ablatio retinae, amotio retinae) ir tīklenes atslāņošanās, kas izklāj acs ābola iekšpusi. Tā kā tīklene galvenokārt sastāv no maņu šūnām, kas reģistrē, apstrādā un pārraida vizuālo informāciju, atslāņošanās parasti pasliktina redzes veiktspēju.
Tīklenes atslāņošanās ir diezgan reta slimība. Katru gadu tiek skarts aptuveni viens no 8,000 cilvēkiem, īpaši tie, kuriem ir ļoti tuvredzīga redze un brilles, kuru recepte ir sešas vai vairāk dioptrijas. Akūtas gaitas galvenokārt novēro cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Tīklenes atslāņošanās notiek arī ģimenēs.
Tīklenes atslāņošanās: simptomi
Slimība izpaužas ar vairākiem klasiskiem simptomiem:
Tīklenes atslāņošanās parasti ir pamanāma ar izkropļotu redzi. Raksturīgi ir gaismas zibšņi (fotopsijas) skartajā acī. Pacienti to redz galvenokārt tumsā. Ietekmi izraisa stiepes spēki, ko uz tīkleni iedarbojas acs iekšienē esošās struktūras (piemēram, saistaudu auklas).
Turklāt daži slimnieki uztver “kvēpu lietu” (pazīstami arī kā lidojošie knišļi) – melnus punktus vai pārslas, kas, šķiet, kustas, ti, šķiet, ka ne vienmēr paliek vienā un tajā pašā vietā. “Kvēpu lietus” cēlonis parasti ir tīklenes plīsumi vai asiņošana.
Šāds pieaugošs redzes lauka zudums ir absolūts trauksmes signāls par akūtu tīklenes atslāņošanos! Šādas pazīmes nekad nedrīkst ignorēt!
Atkarībā no tīklenes atslāņošanās cēloņa šie simptomi var būt visi vai var rasties atsevišķi. Tomēr dažreiz amotio retinae ilgu laiku ir pilnīgi bez simptomiem. Tas galvenokārt notiek, ja tīklenes atslāņošanās ir neliela un atrodas tīklenes perifērajās zonās.
Tas, cik smagi ir tīklenes atslāņošanās simptomi, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kur tīklenē rodas bojājumi. Ja tiek ietekmēta, piemēram, tīklenes zona, kurā atrodas visvairāk nervu šūnu (“asākās redzes vieta” jeb makula), redze ir īpaši traucēta.
Tīklenes atslāņošanās: cēloņi un riska faktori
Tīklene ir tikai aptuveni 0.1 līdz 0.5 mm bieza, un, vienkārši sakot, tā sastāv no diviem pārklājošiem slāņiem: viens slānis satur nervu šūnas (stratum nervosum). Otrais slānis atrodas zem acs aizmugures. Tas ir pazīstams kā pigmenta slānis tā tumšās krāsas dēļ.
Abu slāņu atdalīšana ir problemātiska, jo pigmentos slānis ir atbildīgs par virs tā esošā nervu slāņa barošanu. Ja savienojums starp diviem slāņiem tiek pārtraukts, maņu šūnas pēc neilga laika mirst un izraisa tipiskus tīklenes atslāņošanās simptomus.
Tīklenes atslāņošanās ļoti bieži notiek acs stiklveida ķermeņa (vitreum) slimību dēļ. Stiklveida ķermenis aizpilda gandrīz divas trešdaļas no acs iekšpuses. Tā želatīna viela piešķir acs ābolam stabilu formu. Tajā pašā laikā tas nospiež tīkleni pret acs aizmuguri un tādējādi neļauj augšējam tīklenes slānim atdalīties no apakšējā. Tāpēc stiklveida ķermenim ir ļoti svarīga loma tīklenes stabilizēšanā.
Biežākie tīklenes atslāņošanās cēloņi
Šķidruma iekļūšanai spraugā starp diviem tīklenes slāņiem ir dažādi iemesli:
Regmatogēna (ar asarām saistīta) tīklenes atslāņošanās
Tīklenes plīsumi bieži rodas, ja tiek bojāts stiklveida ķermenis, piemēram, tā sauktā aizmugurējā stiklveida ķermeņa atslāņošanās gadījumā. Šajā gadījumā stiklveida ķermenis ar vecumu saistītā šķidruma zuduma dēļ nedaudz sabrūk un tīklenē izrauj caurumu, pie kura tas pielīp ar savu aizmuguri. Tas ir pamanāms ar redzes traucējumiem un neskaidru redzi. Īpaši ātri paskatoties apkārt, šāds redzes traucējums virzās tālāk par īsto acu kustību. Tas ir tāpēc, ka stiklveida ķermeņa šķidruma kustība ir lēnāka nekā galvas kustība. Tāpēc tas var būt tīklenes atslāņošanās pazīme.
Vēl viens tīklenes plīsuma cēlonis ir sitieni pa aci (traumatisks tīklenes plīsums).
Vilces izraisīta tīklenes atslāņošanās
Vilces izraisītas tīklenes atslāņošanās gadījumā, ko sauc arī par sarežģītu tīklenes atslāņošanos, tīklenes augšējo slāni burtiski atvelk saistaudu pavedieni acs iekšpusē.
Eksudatīvā (ar šķidrumu saistīta) tīklenes atslāņošanās
Zem apakšējā tīklenes slāņa atrodas tā sauktais koroids. Tas ir ļoti vaskularizēts slānis, kas piegādā pārklājošo tīkleni ar asinīm. Ja šķidrums no koroīda traukiem iekļūst starp diviem tīklenes slāņiem, tas izraisa tīklenes augšējā slāņa atdalīšanu. Galvenie šķidruma noplūdes cēloņi no koroidālajiem traukiem ir koroīda iekaisums vai audzēji.
Kombinācija vilces-regmatogēna
Trakcijas-regmatogēnas tīklenes atslāņošanās gadījumā par tīklenes atslāņošanos ir atbildīga gan tīklenes plīsums, gan acs iekšienē esošo saistaudu pavedienu vilkšana. Asaru parasti izraisa vilkšana, ko bieži izraisa saistaudu proliferācija. Šī forma bieži rodas diabēta slimniekiem.
Tīklenes atslāņošanās riska faktori
Dažādi riska faktori palielina tīklenes atslāņošanās iespējamību. Tie ietver:
- Acs operācija (piemēram, katarakta)
- Atkārtots acs iekaisums
- Nejaušas traumas
Citi riska faktori ir acu slimības, piemēram, diabētiskā retinopātija, Coats slimība un priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija. Šo slimību gadījumā ieteicamas regulāras oftalmoloģiskās pārbaudes, lai agrīnā stadijā atklātu patoloģiski izmainītu tīkleni.
Tīklenes atslāņošanās: izmeklējumi un diagnostika
Oftalmologi ir tīklenes atslāņošanās speciālisti. Piemērota vieta ir arī klīnika ar oftalmoloģijas nodaļu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad simptomi attīstās pēkšņi un ātri.
Medicīniskā vēsture
Pirmais solis, ja ir aizdomas par tīklenes atslāņošanos, ir detalizēta diskusija starp ārstu un pacientu, lai savāktu slimības vēsturi. Ārsts cita starpā var uzdot šādus jautājumus:
- Vai simptomi parādījās pēkšņi?
- Vai redzat melnus punktus, līnijas vai gaismas zibšņus?
- Vai pamanāt ēnas savā redzes laukā?
- Vai esat pamanījis redzes pasliktināšanos?
- Vai Jums ir kādi zināmi pamatslimības (piemēram, cukura diabēts)?
Pacienta aprakstītie simptomi bieži vien jau liecina par tīklenes atslāņošanos.
Eksāmeni
Pirmais solis ir noteikt redzes asumu. Tas var noteikt, vai redze ir samazināta.
Vissvarīgākā pārbaude, ja ir aizdomas par tīklenes atslāņošanos, ir oftalmoskopija (fundoskopija). Parasti oftalmologs šim nolūkam izmanto tā saukto spraugas lampu. Tomēr pirms tam viņš iepilinās acī medikamentu, lai paplašinātu acu zīlītes. Tādējādi ir vieglāk redzēt tīkleni. Pēc tam ārsts izmanto spraugas lampu, lai skatītos acs aizmugurē un tādējādi var tieši redzēt tīkleni. Tīklenes atslāņošanās gadījumā parasti ir pamanāmas tulznveidīgas tīklenes atslāņošanās. Citas novirzes atkarībā no amotio retinae cēloņa ir
- regmatogēna tīklenes atslāņošanās: var būt redzams tīklenes defekts, piemēram, (pakavveida) plīsums vai caurums ar sarkanu malu, ko ieskauj tulznas.
- Vilces tīklenes atslāņošanās: pelēki saistaudu pavedieni tīklenes priekšā
- Eksudatīvā tīklenes atslāņošanās: asiņošana un tauku nogulsnes
Tīklenes atslāņošanās: ārstēšana
Atdalīta tīklene ir oftalmoloģiska ārkārtas situācija! Tātad, ja pamanāt iespējamos tīklenes atslāņošanās simptomus, pēc iespējas ātrāk jādodas pie oftalmologa. Jo ātrāk tiek ārstēta tīklenes atslāņošanās, jo ātrāk atslāņojusies tīklene.
Pašlaik ārstēšanai nav pieejamas zāles. Tā vietā ir vairākas procedūras, kuras var izmantot, lai augšējo tīklenes slāni atkal piestiprinātu apakšējam slānim un tādējādi novērstu bojājumus. Šiem tīklenes ķirurģiskajiem pasākumiem parasti ir jāpaliek slimnīcā vairākas dienas. Kad tīklenes atslāņošanās ārstēšana ir pabeigta, ir ieteicams regulāri veikt pārbaudes pie oftalmologa.
Zemāk jūs atradīsiet sīkāku informāciju par tīklenes atslāņošanās ķirurģiskajām metodēm.
Lāzera vai aukstuma zonde agrīnā stadijā
Lāzers un aukstuma zonde ir īpaši svarīgas kā profilaktiskas procedūras, ti, lai aizvērtu asaras pirms tīklenes atslāņošanās. Divas nedēļas pēc procedūras ir izveidojušās stabilas rētas un ir novērsts tīklenes atslāņošanās risks. Tomēr jāpatur prātā, ka vairumā gadījumu asimptomātisks tīklenes plīsums neizraisa tīklenes atslāņošanos.
Plašas tīklenes atslāņošanās ārstēšanas metodes
Šādas procedūras galvenokārt tiek izmantotas liela apgabala tīklenes atslāņošanai:
Viena zoba ķirurģija
Efektīvs veids, kā ārstēt lielus tīklenes atslāņošanās gadījumus, ir acs ābola iespiedums no ārpuses: uz acs ābolu tiek izdarīts spiediens no ārpuses, izmantojot ķirurģiski uzliktu blīvējumu vai cerclage, kas nospiež atdalīto augšējo tīklenes slāni atpakaļ uz apakšējā slāņa.
Indentācijas operāciju galvenokārt izmanto gadījumos, kad sarūkošs stiklveida ķermenis velk tīkleni. Procedūru parasti veic vietējā anestēzijā, tā ilgst aptuveni 20 līdz 60 minūtes, un atkarībā no procedūras gaitas tai nepieciešama stacionāra uzturēšanās aptuveni trīs līdz septiņas dienas.
Stiklveida ķermeņa noņemšana (vitrektomija)
Jaunāka tīklenes atslāņošanās ārstēšanas metode ir stiklveida ķermeņa noņemšana un nomaiņa. Šī tā sauktā vitrektomija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, un tā ilgst apmēram 30 līdz 60 minūtes. Tas prasa apmēram trīs līdz septiņas dienas stacionārā.
Procedūras laikā acī tiek veiktas trīs nelielas punkcijas: viena smalko ķirurģisko instrumentu ievietošanai, otra gaismas avotam un trešā apūdeņošanas drenāžai. Pirmkārt, tiek aspirēts želejveida stiklveida ķermenis. Pēc tam acī tiek ievadīts īpašs šķidrums, kas izspiež atdalīto augšējo tīklenes šķidrumu, kas uzkrājies starp diviem atsevišķiem tīklenes slāņiem. Tas liek augšējam tīklenes slānim atkal pievienoties apakšējam.
Pēc procedūras sākumā lasīt nedrīkst, bet gultā parasti nav jāpaliek. Apmēram divas līdz trīs nedēļas vēlāk ierobežojumu vairs nav. Ja stiklveida šķidruma aizvietošanai izmantots gāzu maisījums, ārsts var sniegt pacientam papildu ieteikumus (piemēram, kādu laiku nebraukt ar gaisa transportu).
Tīklenes atslāņošanās: slimības gaita un prognoze
Bez ārstēšanas tīklenes atslāņošanās pakāpeniski pasliktinās. Aklums notiek praktiski vienmēr. Jo ātrāk tiek veikta diagnoze un ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Tomēr tas ir atkarīgs arī no tā, kura tīklenes zona ir ietekmēta, un no konkrētā tīklenes atslāņošanās cēloņa.
Komplikācijas
Ilgstoša tīklenes atslāņošanās var izraisīt tā saukto proliferatīvo vitreoretinopātiju. Tā ir reaktīva audu proliferācija ap stiklveida ķermeni, kas var izraisīt smagus redzes traucējumus un pat aklumu.
Vēl viena tīklenes atslāņošanās komplikācija ir otrās acs invāzija. Piemēram, ja vienu aci skārusi regmatogēna tīklenes atslāņošanās, pastāv 20 procentu risks, ka laika gaitā atdalīsies arī otras acs tīklene.
Tīklenes atslāņošanās: profilakse
Nedaudz mazāk nekā pusi no visiem tīklenes atslāņošanās gadījumiem var izvairīties, veicot profilaktiskus pasākumus.
Riska grupas pacientiem, sākot no 40 gadu vecuma, reizi gadā jāveic tīklenes izmeklēšana (oftalmoskopija). Ja veselās acīs tiek pamanīti tīklenes caurumi, tos var un dažkārt arī ieteicams profilaktiski ārstēt ar lāzera vai aukstuma aplikāciju. Ja tīklenes atslāņošanās simptomi pēkšņi pasliktinās vai (atkārtoti) parādās, nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu.
