Perkutāna nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonīms: perkutāna nefrolitolapaksija) ir minimāli invazīva urīnakmeņu ārstēšana, izmantojot endoskopu (endoskopija; sk. “Ķirurģiskā procedūra” zemāk). Šajā procedūrā niere akmeņus endoskopiski noņem ar perkutānu (“caur āda") punkcija no skartās nieres. Procedūra lielā mērā ir aizstājusi atklātu akmeņu operāciju niere akmeņi (> 2 cm) kopš 1980. gadiem.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Lieli nierakmeņi (> 2 cm)
- Vidēji nierakmeņi (1-2 cm)
- Akmeņi apakšējā kausiņu grupā
- Snīpi akmeņi
- Akmeņi anatomisko normu variantos (piemēram, kausiņu divertikulas akmeņi).
- Akmeņi, kuriem vienlaikus ir anatomiski transporta traucējumi (piemēram, urētera izejas stenoze / urētera izejas stenoze).
- ESWL / URS ugunsizturīgie akmeņi
Leģenda
- ESWL = ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (sadalīšanās un atdalīšanas procedūra) kalcijs betonējumi).
- URS = ureterorenoskopija (urīnvada. un renoskopija.
Kontrindikācijas
- Neārstēta urīnceļu infekcija
- Neārstēti koagulācijas traucējumi un pacienti, kuri lieto antikoagulantus (antikoagulantus; acetilsalicilskābi (ASS) 100 mg / d. Devā nav kontrindikācija; skatīt zemāk “Pirms operācijas”).
- Netipiska resnās zarnas intervence / resnās zarnas (resnās zarnas) daļas ķirurģiska intervence (īpaši tīri ar fluoroskopijas vadītu punkciju gadījumā)
- Neveiksmīga niere
- Nieru audzēji
- Grūtniecība
- Anestezioloģiskas kontrindikācijas
Pirms operācijas
- Perioperatīvā antibiotiku profilakse.
- Piezīme: PCNL nedrīkst veikt, lietojot antikoagulantus vai antiagregantus (antikoagulantus) vai koagulopātiju. Acetilsalicilskābe (ASA) var turpināt pēc rūpīgas indikācijas un riska novērtēšanas.
Ķirurģiskā procedūra
Operācijas laikā pacients atrodas guļus vai guļus stāvoklī. Arvien vairāk tiek nostiprināta guļus vai modificēta litotomijas pozicionēšana. PCNL parasti veic ar stingriem endoskopiem (instruments, ko izmanto diagnozei un terapija in ķermeņa dobumi un dobie orgāni) ar dažādu diametru. Ar šādiem terminiem parasti saprot šādus ārējos diametrus:
- Parastais PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; mērījums Charrière dalīts ar 3 ir aptuveni vienāds ar ārējo diametru milimetros).
- Mini PCNL: 14-22 Ch.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 kan.
- Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.
punkcija parasti tiek kombinēts Vācijā sonogrāfiskā skatījumā (ultraskaņa) un kontrolē Rentgenstūris. Tam nepieciešams neliels iegriezums, kas atrodas sānos un ir apmēram 2 1.5 cm garš. Pēc endoskopa ievietošanas niere, akmeni (-us) var sasmalcināt. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas intrakorporālas litotripsijas (akmens sadrumstalotības) metodes (paziņojumi no S2k vadlīnijas [1] ir sniegti turpmāk):
- PCNL, ultraskaņa litotripsijas zondes vai ballistiskās sistēmas demonstrē augstāku efektivitāti nekā akmens lāzeri.
- Ho: YAG lāzers ir visefektīvākā litotripsijas sistēma, ja PCNL izmanto miniaturizētus vai elastīgus endoskopus.
- Elektrohidraulisko litotripsiju vairs nevajadzētu lietot PCNL, jo ir palielināts nodrošinājuma bojājumu risks.
Parastajā PCNL vairumā gadījumu tiek izmantotas ultraskaņas vai ballistiskās sistēmas, kas ir pieejamas arī kombinācijā. Priekšrocība ultraskaņa zondes ir vienlaicīga akmens fragmentu iesūkšana, savukārt ballistiskajām sistēmām ir augstāka efektivitāte. Izmantojot miniaturizētus vai elastīgus endoskopus, šodien tiek izmantots holmium: YAG lāzers. Pēc procedūras pabeigšanas īslaicīgi ievieto perkutāno nefrostomiju (nieru fistula; lieto urīna ārējai novirzīšanai) vai urīnizvadkanāla šina (urētera šina; lieto iekšējai urīna novirzīšanai), ja nepieciešams, lai nodrošinātu urīna aizplūšanu. Perkutāna nefrostomija (PCN) kā pēcoperācijas urīna novirzīšana jāievieto:
- Akmeņu atlikumi (alternatīva: urīnizvadkanāla ievietošana stenta un elastīgs URS akmens remontam).
- Plānots 2. izskata PCNL (otrā izskata darbība).
- Ievērojama intraoperatīvā asiņošana (pēc iespējas lielāka PCN, kas atbilst punkcija kanāls).
- Urīna ekstravazācija (urīna noplūde) / perforācija nieru iegurnis.
- Infekcijas akmeņi
- Daudzu traktu PCNL
- Viena nieres vai urīnizvadkanāla stenoze / striktūra (rētu sašaurināšanās) (alternatīva: urīnizvadkanāla šinas ievietošana).
Operācija tiek veikta vispārīgi anestēzija.
Pēc operācijas
- Ēst un dzert ir iespējams dažas stundas pēc operācijas
- Izvadīšana parasti notiek 2 līdz 3 dienas pēc ārstēšanas
Iespējamās komplikācijas
- Asiņošana; visbiežāk ir venoza asiņošana no nieru parenhīmas (retos gadījumos nepieciešama hemostāze, selektīvi nosprostojot asiņošanas trauku: pastāvīgas artēriju asiņošanas gadījumā tiek veikta radioloģiskā embolizācija); asins pārliešana ir nepieciešama 7% gadījumu
- Drudzis (10.8%) → antibiotika terapija.
- Urīna noplūde (urinoma / urīna uzkrāšanās organismā ārpus urīnceļiem: 0.2%).
- Šķēršļi atlikušo fragmentu dēļ
- Sepse (asinis saindēšanās) (0.5%) → antibiotika terapija piemērots rezistencei, nieru novirzīšanai, intensīvas terapijas ārstēšanai, ja nepieciešams.
- Orgānu traumas (0.4%)
Relatīvie dati%.
