Ja viens vai abi sēklinieki pēc bērna piedzimšanas nav sēklinieku maisiņā, tas ir attīstības traucējums, ko sauc par nenolaižamu sēklinieku. Tāds nenolaista sēklinieka gandrīz vienmēr nepieciešama medicīniska ārstēšana.
Kas ir nenolaižamie sēklinieki?
Aptuveni 1-3% no visiem vīriešu dzimuma zīdaiņiem un 30% no visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem ietekmē nenoslīdējušo sēklinieku. Nenokātais sēklinieks ir attīstības traucējums, kurā vai nu viens, vai abi sēklinieki nav migrējuši sēklinieku maisiņā. Parasti sēklinieki migrēt sēklinieku maisiņā ap septīto mēnesi grūtniecība. Pirmajā dzīves gadā ir iespējams novēlota, neatkarīga sēklinieku migrācija sēkliniekos. Parasti izšķir 3 nenolaižamo sēklinieku formas:
Cirkšņa sēklinieks: vēdera dobumu un sēklinieku maisiņu savieno cirkšņa kanāls, šajā gadījumā sēklinieks atrodas
Bīdāma sēklinieks: sēklinieku vienmēr velk atpakaļ cirkšņa kanālā, pamatojoties uz faktu, ka sēklinieka spermatiskais vads ir pārāk īss
Vēdera sēklinieks: sēklinieku nav iespējams sajust, jo tas atrodas vēdera dobumā.
Svārsta sēklinieks jānošķir no šīm formām. Svārsta sēklinieks nav slimība, bet sēklinieka refleksīvā pārvietošana no sēklinieka uz cirkšņa kanālu, šeit tā nav nenolaista sēklinieka.
Cēloņi
Nenolaižamam sēkliniekam var būt gan anatomisks, gan hormonāls cēlonis. Piemēram, var būt cirkšņa trūce vai cirkšņa kanāls var būt pārāk šaurs, kas neļauj sēkliniekam pārvietoties sēkliniekos. Hormonāli cēloņi var būt aizkavēta bērna attīstība dzemdē, kas ietekmē arī sēklinieka migrāciju. Principā nedzimušu bērnu sēklinieku attīstība notiek niere novads. Tā kā temperatūra ārpus ķermeņa, sēkliniekos, ir optimāla sperma ražošanas laikā sēklinieki migrē uz sēklinieku maisiņu attīstības laikā. Tomēr bieži vien nenolaidušos sēkliniekos nav noteikta iemesla.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Galvenais nenolaižamo sēklinieku simptoms ir nepilnīgi nolaižami sēklinieki no vēdera dobuma pēc piedzimšanas. Tas var ietekmēt vienu vai abus sēkliniekus. Šajā gadījumā sēkliniekus var pamanīt vai nu ieeja sēklinieku maisiņa laukums vai vispār nav. Var būt dažādas nenokritušas sēklinieka formas, kuru simptomi var atšķirties. Vēdera sēklinieks (kriptorhidisms) parasti nemaz nevar palpināt. Svārsta sēklinieks atrodas sēkliniekos, bet migrē atpakaļ uz cirkšņiem, kad tas ir auksts, piemēram. Cirkšņa sēklinieku var palpēt cirkšņos, bet to nevar ievadīt sēkliniekos. Turpretī bīdāmo sēklinieku var vadīt maisiņā, bet no turienes tas atgriežas cirkšņā. Īpaši reti notiek sēklinieku autopsija. Tas nozīmē, ka sēklinieks neatrodas pa dabisko ceļu, bet atrodas, piemēram, sēkliniekā augšstilbs vai starpenē. Parasti sēklinieki nav pareizi izvietoti, bet tie parasti tiek veidoti un attīstīti. In bērnība, nenolaižamie sēklinieki nav saistīti ar citiem simptomiem. Ja tas turpinās pēc šī vecuma, tas var notikt vadīt uz vairākām novēlotām sekām. Pirmkārt un galvenokārt, pastāv risks neauglība. Tā var arī vadīt uz sēklinieku vēzis. Par to sūdzas arī ietekmētie pieaugušie sāpes dažos gadījumos.
Diagnoze un gaita
Laikā U1 pārbaude jaundzimušo, nenolaižamo sēklinieku var diagnosticēt pediatrs. Lai noteiktu diagnozi, ārsts palpina sēklinieku maisiņu, kamēr bērns pēc kārtas atrodas stāvus, sēdus un guļus stāvoklī. Ja ārsts nespēj palpēt sēklinieku, tiek veikta hormona stimulācijas pārbaude, lai noteiktu sēklinieku audus. Turpmākas diagnostikas metodes tiek veiktas ar laparoskopija, MRI un ultraskaņa. Tomēr šīs procedūras netiek regulāri veiktas nenoslīdējušu sēklinieku gadījumā. An nenolaista sēklinieka kas tiek ārstēts par vēlu, laika gaitā var izraisīt dažādas nopietnas sekas. Jau bojāti sēklinieku audi var vadīt uz neauglība. Tas notiek apmēram 30% no skartajiem. Turklāt nenolaižamie sēklinieki palielina risku cirkšņa trūce un vēlāk sēklinieku vēzis.
Komplikācijas
Ja nenokļūstošās sēkliniekas netiek ārstētas savlaicīgi, dažkārt pastāv nopietnu komplikāciju risks stāvoklis progresē. Tie galvenokārt kļūst acīmredzami no pusaudža vecuma. Zīdaiņi un bērni reti cieš no nolaižamo sēklinieku tūlītējas ietekmes, piemēram, hormonālās nelīdzsvarotības vai sāpes. Kaut arī sēklinieki nav pareizi piestiprināti, tie veidojas normāli. Tomēr pusaudžiem, kuriem attīstās dzimumtieksme, draud psiholoģiskas ciešanas, ja viena vai abas sēkliniekas nav sēkliniekos. Parasti tomēr nenokāpušās sēkliniekas tiek apstrādātas pirms pirmās dzimšanas dienas, tāpēc tas notiek reti. Bez terapija, pieaugušo vecumā pastāv sekundāru simptomu risks, kas ietver sēklinieku vērpes (sēklinieka rotācija). Sēklinieka rotāciju uz spermas auklas bieži izraisa nepareiza sēklinieka pozīcija. Sakarā ar to kuģi piegādā sēklinieku, ir risks tikt nogrieztam, lai sēklinieks varētu nomirt bez ātras ārstēšanas. Cirkšņa vai slīdoša sēklinieka gadījumā dažiem skartajiem indivīdiem cirkšņa kanāla iekšpusē veidojas vājas vietas. Tas, iespējams, var izraisīt zarnu plīšanu no vēdera dobuma, ko medicīnas speciālisti dēvē par cirkšņa trūce. Vēl viena komplikācija ir neauglība. Ja maldescensus sēklinieks atrodas tikai vienā sēkliniekā, tam ir maza ietekme. Tomēr, ja tiek ietekmēti abi sēklinieki, dažreiz tiek ieņemts ievērojami mazāk bērnu. Turklāt nenolaižamie sēklinieki var labvēlīgi ietekmēt sēklinieku vēzis. Tādējādi, bez ārstēšanas, risks vēzis palielinās divdesmit reizes.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Nepakāpušās sēkliniekas parasti diagnosticē pediatrs tūlīt pēc piedzimšanas un nekavējoties ārstē. Ārstēšana ir nepieciešama vēlākais tad, kad izraisa nepareizu sēklinieku stāvokli sāpes vai citu diskomfortu. Vislabāk ir ieteikt tos vecākus, kuri savā bērnam pamana šādas pazīmes runāt pie pediatra. Ja attīstās nopietnas komplikācijas, bērns jāārstē slimnīcā. Vecākiem nekavējoties jāorganizē izmeklēšana, lai pēc iespējas samazinātu novēlotu komplikāciju, piemēram, neauglības vai sēklinieku, risku vēzis. Indivīdi, kuriem ir diagnosticēti un ārstēti nenokļuvuši sēklinieki bērnība turpmākajā dzīves laikā jāturpina regulāri apmeklēt viņu primārās aprūpes ārstu vai urologu. Visaptveroša pārbaude nodrošinās, ka sēklinieks ir pareizi novietots un nerada problēmas. Turklāt visus ierosinātājus, piemēram, hormonālās svārstības, var identificēt un labot agrīnā stadijā, pirms rodas nenolaižami sēklinieki. Ja nepareiza nostāja ir saistīta ar nopietnu slimību, aizveriet uzraudzība nepieciešama speciālista. Ārstēšana parasti tiek veikta specializētā uroloģijas klīnikā.
Ārstēšana un terapija
Ja sēklinieks nenokrīt pats pirmajos sešos dzīves mēnešos, ja nav sēklinieku, ieteicama urologa ārstēšana. Tomēr, pirms tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, hormons terapija jāievada. Hormons terapija ietver pārvalde hormona gonadotropīna. Tās mērķis ir nodrošināt sēklinieka pārvietošanos (tālāk) sēkliniekos. Hormonu var absorbēt caur gļotādu a formā deguna aerosols vai injicē intramuskulāri. Hormonu terapija nenokāpušai sēkliniekai ir veiksmīga 20% gadījumu. Ir izņēmumi, kuros jāveic operācija. Šie izņēmumi ietver:
- Nepakāpies sēklinieks pubertātes laikā
- Vienlaicīga cirkšņa trūce
- Neveiksmīga hormonu terapija
- Nenormāla sēklinieka novietošana
Operācijas laikā sēklinieku ķirurģiski pārnes uz sēklinieku maisiņu un tur sašuj zemākajā punktā. Ja sēklinieks jau ir atrofējies, tas tiek noņemts, lai izvairītos no turpmākiem sekām. Jebkurā nenolaižamā sēklinieka gadījumā regulāras pārbaudes ir nepieciešamas no 15 gadu vecuma.
Perspektīvas un prognozes
Pirmajā dzīves gadā retos gadījumos skartais sēklinieks bez ārstēšanas var pats pārvietoties sēkliniekos. Tomēr, pacientam novecojot, tas kļūst mazāk ticams. Jo agrāk nenolaižamo sēklinieku ārstē ķirurģiski vai hormonāli, jo mazāks ir ilgstošu komplikāciju vai sekundāru slimību risks. Prognoze ar hormonu terapiju ir ievērojami labāka, ja skartā sēklinieks jau iepriekš ir migrējis uz sēklinieku maisiņu. Hormonālā terapija ir veiksmīga aptuveni 20 procentiem no skartajiem. Tomēr apmēram 25 procenti sēklinieku, kas sākotnēji ir veiksmīgi ārstēti, pēc hormonu terapijas pāriet no sēklinieka. Ar ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir ievērojami labāka. Piecos procentos no skartajiem sēklinieks tomēr pēc operācijas atkal migrē uz augšu. Reti rodas sekojoši bojājumi nenolaižamās sēklinieka vai operācijas dēļ. Piemēram, sēklinieks, iespējams, jau ir bijis bojāts pirms veiksmīgas ārstēšanas, un tas var nedarboties. Pēc operācijas sēklinieks var arī atrofēties. Ja ne hormonālā, ne ķirurģiskā ārstēšana neliecina par veiksmīgu, palielināta riska dēļ bieži ieteicams ķirurģiski izņemt sēklinieku vēzis. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas sēklinieku vēža iespējamība ir nedaudz lielāka.
Profilakse
Tā kā nenolaižamie sēklinieki ir attīstības traucējumi, profilaktisko līdzekļu nav pasākumus. Ārstējot nenokāpušos sēkliniekus, veicot agrīnus kontroles izmeklējumus, var izvairīties tikai no vēlīnām sekām.
Pēcapstrāde
Ja nenolaisto sēklinieku ārstē ķirurģiski, pēc procedūras vienmēr jāievēro labvēlības periods. Optimālai brūču dziedēšana, šim nolūkam pacientam jāpaliek gultā un jāatpūšas divas dienas. Šajā laikā jāizvairās no fiziskām aktivitātēm. Gultas režīms var notikt kā stacionārs slimnīcā vai kā ambulators mājās. Pat pēc veiksmīgas ķirurģiskas vai hormonālas ārstēšanas sēklinieki var atkal uzcelt. Iespējama arī tā sauktā atrofija, sēklinieku atrofija. Lai varētu atklāt šīs iespējamās komplikācijas, aizveriet uzraudzība ir ieteicams. Šim nolūkam ik pēc trim mēnešiem jāveic papildu pārbaudes. Tas ietver ultraskaņa lai novērtētu sēklinieku lielumu un novietojumu. Ja sešus mēnešus pēc terapijas pabeigšanas sēklinieku stāvoklis nav apmierinošs, pacientam parasti atkal jāapmeklē ārstējošais ķirurgs. Ja konstatējumi ir normāli, ik pēc trim mēnešiem līdz vienam gadam pēc operācijas ir nepieciešami turpmāki papildu izmeklējumi. Turklāt pacientiem pēc piecpadsmit gadu vecuma vajadzētu atgriezties pēcpārbaudē. Šajā laikā pacienti tiek pārbaudīti par sēklinieku ļaundabīgiem audzējiem. Pārbaude var notikt pie atbildīgā pediatra. Alternatīvi šo aprūpi var nodrošināt arī ģimenes ārsti un urologi. Turklāt saskaņā ar S-2 vadlīnijām pusaudžiem ieteicams regulāri pārbaudīt sevi. Par jebkuru sēklinieku palielināšanos nekavējoties jāziņo ārstam. Tas jo īpaši notiek, ja paplašināšanās notiek bez sāpēm.
Ko jūs varat darīt pats
Ja bērnam ir diagnosticēti nenolaižami sēklinieki, nepieciešama medicīniska ārstēšana. Hormonu terapiju, kas notiek vispirms, var atbalstīt ar alternatīvām metodēm no naturopātijas un homeopātija konsultējoties ar ārstu. Tomēr vissvarīgākais pasākums ir bērna novērošana. Bērna uzvedība salīdzinoši ātri var pateikt, vai hormonu terapija ir veiksmīga, jo sēklinieka pazemināšanās bieži ir pamanāma, samazinot sāpes. Skartais sēklinieks regulāri jāpārbauda ārstam, jo tas ir vienīgais veids, kā pārliecināties, ka pazemināšana patiešām notiek. Ja, neraugoties uz hormonālo ārstēšanu, nenolaižamā sēklinieks saglabājas, jāveic operācija. Tā kā šī ir parasta procedūra, bērnam nav īpaši jāgatavojas tai. Ir svarīgi atvieglot visas bērna bailes un padarīt laiku slimnīcā pēc iespējas patīkamāku. Ar vecākiem bērniem attīstības traucējumi ir jāapspriež, vēlams kopā ar pediatru, kurš skartajai personai var izskaidrot traucējumu iemeslus un vienlaikus mazināt bailes par ķirurģisku procedūru. Pēc operācijas bērnam dažas dienas jāpaliek mājās un jāpalaiž mierā. Īpaši jāizvairās no sporta aktivitātēm pirmajā periodā pēc operācijas.
