Miokarda infarkts (sirdslēkme): diagnostikas testi

Sākot no pacienta pirmā medicīniskā kontakta līdz EKG diagnozei, var paiet ne vairāk kā desmit minūtes! Obligāta medicīnisko ierīču diagnostika

• Elektrokardiogramma (EKG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana sirds muskulis) * - infarkta laikā un pēc tā, daudzos gadījumos tas ir redzams uz EKG, galvenokārt ar ST segmenta pacēlumu [pierādījumi par STEMI / ST segmenta paaugstinātu miokarda infarktu; skatīt zemāk: “Miokarda infarkta stadijas EKG”]. Retos gadījumos: NSTEMI vai nestabils stenokardija ( "lāde ciešums"; pēkšņi sākusies sāpes sirds rajonā ar nepastāvīgiem simptomiem) - nav ST segmenta paaugstināšanās; NSTEMI, CK-MB un troponīns (TnT) ir paaugstināti; nestabilā stāvoklī stenokardija, šīs vērtības ir normālā diapazonā] Par pārejošu ST segmenta pacēlumu skatīt zemāk “Citas piezīmes”. DD: Aptuveni 30% pacientu ar akūtu pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu) var noteikt aizmugurējās sienas infarkta pazīmes EKG! Piezīme:
  • Pacientiem ar NSTE-ACS (akūtu koronāro sindromu) un noteiktām riska pazīmēm nepieciešama invazīva novērtēšana koronārā angiogrāfija.
  • Personai, kas nav kaukāziešu izcelsmes, ST segmenta paaugstināšanās EKG virs ESC vai AHA / ACC noteiktā sliekšņa, iespējams, jāinterpretē nedaudz piesardzīgi.
  • Miokarda infarkts bieži tiek nepareizi pieņemts pacientiem ar kreisā saišķa zara blokādi EKG sk. “Papildu apsvērumi”: EKG kritēriji kreisā saišķa zara blokā.
• Asinsspiediena mērīšana* (abas rokas) [vissvarīgākie IkS simptomi (saistīti ar infarktu kardiogēns šoks) - bet nav obligāti - hipotensija / zema asinis spiediens <90 mmHG sistoliskais vismaz 30 minūtes kopā ar orgānu pazeminātas perfūzijas / orgānu asins plūsmas pazīmēm: auksts ekstremitātes, oligūrija (samazināta urīna ražošana ar maksimālo dienas devu 500 ml), psihiskas izmaiņas, piemēram, uzbudinājums / slikta uzbudinājums].
• Koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM lūmenu (iekšpusi) koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirds vainaga formā un apgādā sirds muskuļus ar asinis)) - novērtēt reģionālās un globālās sirds funkcijas, iespējams, izmērot frakcionētās plūsmas rezervi (FFR), lai objektīvi noteiktu koronāro stenozes funkcionālo nozīmi; vienlaicīgi terapija iespējams [no pacienta pirmā medicīniskā kontakta līdz EKG diagnostikai ne ilgāk kā desmit minūtes un 90 minūšu laikā pēc katetra iejaukšanās; ļoti agrīnā infarkta sākumā (<2 stundas) un lielos priekšējās sienas infarktos intervālam jābūt mazākam par 60 minūtēm [Piezīme: Aptuveni 7% no visiem miokarda infarktiem angiogrāfiski nav iespējams noteikt atbilstošu stenozi. ] Piezīme: Pacienti ar nepārliecinošu ST paaugstināšanos un netipiskām EKG izmaiņām (piem., augšstilbs blokādi, kambaru ritma ritms un izolēts aizmugurējais miokarda infarkts) arī jāsaņem agri koronārā angiogrāfija pastāvīgu išēmisku simptomu gadījumā.
• Echokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa) - var atklāt sienas kustību anomālijas (WBS) skartajā miokarda zonā (miokarda) un no tā izrietošo kambaru disfunkciju, un to lieto, ja EKG nevarēja sniegt precīzus atklājumus akūta infarkta vai hroniska miokarda infarkta gadījumā (infarkts notika pirms> 3 mēnešiem).
• Sirds ritma monitorings (NSTE-ACE vadlīnijas, akūta koronārā sindroma pārvaldība bez ST segmenta pacēluma):
  • Līdz NSTEMI diagnozi var vai nu izslēgt, vai apstiprināt (1. klases ieteikums).
  • Apsveriet pierādītu NSTEMI un zemu aritmijas risku 24 stundu laikā vai līdz tam perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) var veikt (IIa klase).
  • Ja aritmijas risks ir augsts, var apsvērt novērošanu ilgāk par 24 stundām (IIa klase)

fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate, laboratorijas diagnostika un obligāti medicīnas ierīču diagnostika - diferenciāldiagnostikas precizēšanai vai komplikāciju izslēgšanai.

• Rentgenstūris no lāde (Rentgena krūtis / krūtis), divās plaknēs - lai izslēgtu dekompensācijas pazīmes, plaušu sastrēguma pazīmes.
• Datortomogrāfija krūškurvja daļa /lāde (krūšu kurvja CT) - lai izslēgtu diferenciāldiagnozes akūtā gadījumā sāpes krūtīs (sāpes krūtīs).
• CT angiogrāfija (angl. sirds datortomogrāfija angiogrāfija, (CCTA); neinvazīvs pētījums, lai pārbaudītu koronārās artērijas).
  • Par akūtu sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) un zems akūta koronārā sindroma (AKS) risks.
  • Aizdomas par plaušu embolija un aortas sadalīšana (sinonīms: aneurizma dissecans aortae): akūta aortas (aortas) sienas slāņu šķelšanās (sadalīšana) ar asinsvadu sienas iekšējā slāņa (intimas) plīsumu un asiņošanu starp intimu un trauka sienas muskuļu slāni (ārējā mijiedarbība), runājot par aneirisma disekāniem (patoloģiska ekspansija) artērija).
  • Pacienti, kuru primārais mērķis ir izslēgšana koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju slimība) priekšlaicīgas varbūtības dēļ ar zemu vai vidēju līmeni; priekšnoteikums: troponīns vērtības un / vai EKG normāls vai nepārprotams (I klases / pierādījumu A klases ieteikums) [vadlīnijas: ESC vadlīnijas].
• Krūškurvja / krūškurvja magnētiskās rezonanses attēlveidošana (krūšu kurvja MRI) - var atklāt miokarda disfunkciju; nelieto akūtā stāvoklī.
• Miokarda perfūzijas scintigrāfija - nevar atšķirt svaigu un vecu infarktu; veic, lai novērtētu miokarda funkciju
• Radionuklīdu ventrikulogrāfija - tiek veikta, lai novērtētu miokarda funkcionālās spējas.

* Infarkta izraisīts kardiogēns šoks (ICS), ja ir aizdomas par ICS, skatiet papildu diagnostiku sadaļā “Šoks”.

Saskaņā ar EKG izpausmi akūts koronārais sindroms (AKS; akūts koronārais sindroms, ACS) tiek klasificēts šādi:

• Non-ST pacēlums
  • Nestabila stenokardija * (UA) vai
  • NSTEMI * * - miokarda infarkts bez ST paaugstināšanās. Šis tips ir mazāks nekā miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu, bet NSTEMI galvenokārt skar augsta riska pacientus ar iepriekš sabojātām sirdīm. Arī ilgtermiņa prognoze ir sliktāka; vai
  • NQMI - ne-Q viļņu miokarda infarkts (NSTEMI); 6 mēnešu laikā Q viļņu infarkts rodas apmēram 30% gadījumu.
• ST pacēlums
  • STEMI * * - angļu ST-elevācijas miokarda infarkts - miokarda infarkts ar ST-segmenta pacēlumu.
    • QMI - Q-prong infarkts
    • NQMI - ne-Q viļņu miokarda infarkts; 6 mēnešu laikā Q-viļņa miokarda infarkts rodas aptuveni 30% gadījumu

* CK-MB un troponīns (TnT) nav paaugstināts * * CK-MB un troponīns (TnT) paaugstināts.

Papildu piezīmes

• Pārejoša ST segmenta paaugstināšanās akūta koronārā sindroma gadījumā / 4-24% pacientu): PĀREJĀ pētījumā secināts, ka šie pacienti izturas tāpat kā NSTEMI pacienti; mircovaskulārā obstrukcija ir reta (4.2% pret 50% STEMI pacientiem): Pacienti ar pārejošu ST segmenta pacēlumu parasti ir jaunāki, bieži smēķētāji un vairākums vīriešu, salīdzinot ar STEMI pacientiem.
• Pacientiem ar kreisā saišķa bloka bloku (LBBB) EKG bieži tiek nepareizi diagnosticēts miokarda infarkts. BARCELONA kritēriji sasniedza visaugstāko jutīgumu (93% -95%) gan vērtēšanas, gan validācijas kohortās, salīdzinot ar iepriekšējiem kritērijiem (piemēram, Sgarbossa rādītājs ≥ 3: 33-34%). Trīs jaunie kritēriji ietver:
  1. ST depresija ≥ 0.1 mV (1 mm), kas atbilst QRS polaritātei (tajā pašā virzienā kā QRS) visos vados
  2. Pārmērīga nesakritīga ST novirze - tas ir, pretēji QRS virzienam - ≥ 0.1 mV (1 mm) ar zemu spriegumu QRS
  3. Vienlaicīgs ST pieaugums par ≥ 0.1 mV (1 mm) jebkurā vadā.

  Ja tiek piemērots kāds no trim punktiem, jāpieņem miokarda infarkts.

Miokarda infarkta stadijas uz EKG

Piezīme: Akūta aizmugurējā infarkta atmaskošana ir iespējama tikai vados V7-V9; tas pats attiecas uz labā kambara infarktiem! ST-elevācijas miokarda infarkta (STEMI) elektrokardiogrāfiskā definīcija (mod. Pēc).