Krustu saišu ķirurģija (plastiskā ķirurģija)

Pēc priekšējās vai aizmugurējās daļas plīsuma krusteniskās saites, ir dažādas ārstēšanas iespējas, piemēram, krustenisko saišu operācija vai krustenisko ligamentoplastiku uzstādīšana, lai varētu garantēt ceļa locītava un tādējādi pacienta mobilitāte. Pārrāvums (plīsums) var ietekmēt tikai priekšpusi vai arī aizmuguri krusteniskās saites kā arī abas krusteniskās saites. Statistiski priekšējās daļas plīsums krusteniskās saites ir daudz ticamāka. Abu krustenisko saišu galvenā funkcija ir stilba kaula (apakšstilba kaula) stabilitāte pret augšstilbu (augšstilbs kauls). Tikai mijiedarbībā ar nodrošinājuma saitēm, kas arī ir ceļa locītava, vai ir iespējams nostiprināt locītavu pret varus (priekšgalakāja) un valgus (x-kājas) pozīcija. Anatomisko apstākļu dēļ cilvēks spēj veikt nelielu pagarinājumu (ceļa pagarinājumu) un ievērojamu (saliekumu) ceļa saliekšanu, kam tomēr ir nepieciešama krustenisko saišu klātbūtne, lai saglabātu stabilitāti. Ar šo saišu palīdzību ir iespējams samazināt stilba kaula pārvietojamību attiecībā pret augšstilbu, kas pēc tam efektīvi novērš apakšējās daļas locīšanos. kāja. Tomēr ir jānošķir, ka priekšējā krusteniskā saite galvenokārt novērš vēdera translāciju (augšstilba kaula nobīde uz priekšu) un aizmugurējā krusteniskā saite novērš aizmugurējo tulkošanu (augšstilba kaula nobīde uz aizmuguri), jo tieši tāpēc rodas simptomi plīsums. Epidemioloģiski krustenisko saišu traumas ir visizplatītākais klīniski nozīmīgais traumas ceļa locītava. Krustenisko saišu plīsuma rašanās mehānisms

  • Priekšējās krusteniskās saites (ACL) bojājumi lielā mērā ir saistīti ar pēkšņu un masveida spēka pielietošanu apakšējā daļā kāja, kas ir saliekts (saliekts). Papildus locīšanai vienlaikus notiek arī rotācijas kustība. Fleksijas rezultātā samazinās maksimālais spēks absorbcija, kas ievērojami palielina traumu risku vienlaicīgas rotācijas gadījumā. Dažādos sporta veidos, īpaši bumbu sporta veidos, priekšējās krusteniskās saites bojājumi rodas ārējā ietekmē anatomiski-funkcionāli nelabvēlīgā locītavas stāvoklī.
  • Slēpojot, pārrāvums principā drīzāk ir akūtas rotācijas kustības rezultāts, kā rezultātā stilba kaula un augšstilba kaula neregulārā stāvokļa dēļ krīt bojājums (bojājums).
  • Lai izraisītu aizmugurējās krusteniskās saites (ACL) plīsumu, parasti ir nepieciešams daudz spēcīgāks spēks krusteniskajā saitē, kas parasti ir sasniedzams tikai ceļu satiksmes negadījumā. Vardarbīgs hiperekstensija var izraisīt arī a aizmugurējās krusteniskās saites plīsums.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Krustenisko saišu plīsums
  • Krustenisko saišu bojājumi stresa dēļ

Kontrindikācijas

  • Konservatīviem nav tiešu kontrindikāciju terapija. Pret ķirurģisku terapija runā par ierobežotu rehabilitācijas iespēju pēc operācijas fiziskās dēļ stāvoklis.
  • Turklāt starpnozaru asarām (bojāta locītavas struktūra starp krusteniskajām saitēm) nevajadzētu veikt ķirurģisku iejaukšanos.
  • Arī saišu celma saraušanās ir relatīva kontrindikācija.

Procedūras

Principā krustenisko saišu bojājuma gadījumā var sākt gan konservatīvus (bez operācijas), gan ķirurģiskus terapeitiskos pasākumus. Īpaša nozīme ārstēšanā ir fakts, ka krusteniskās saites plīsuma gadījumā, atšķirībā no nodrošinājuma vai iekšējo saišu bojājuma, dziedēšana ar rētām nav iespējama. Paša ķermeņa dziedināšanas mehānismu neesamība un hialīna locītavas deģeneratīvas parādīšanās risks skrimslis (nodilums), var palielināt sāpīgu un mobilitāti ierobežojošu menisko bojājumu risku. Šis sekundāro bojājumu attīstības mehānisms ir pierādīts dažādos pētījumos. Tādējādi, ja nav terapeitiskas iejaukšanās, ievērojami palielinās varbūtība ciest no locītavu struktūru pakāpeniskas iznīcināšanas un biežiem atkārtotu ievainojumu simptomiem. The terapija ko izmanto dziedināšanai, no vienas puses, ir atkarīgs no pacienta vēlmēm un, no otras puses, no krustveida saišu bojājuma attēla. Konservatīvās ārstēšanas iespējas

  • Vācijā ārstu vidū dominē viedoklis, ka ne visi saplēstie krusteniskās saites visos apstākļos jāārstē ar ķirurģisku iejaukšanos. Tomēr papildus bojājumam lēmumam par konservatīvu terapiju jābūt atkarīgam arī no skartā pacienta vecuma un aktivitātes. RCT pētījums parādīja, ka fiziski aktīviem pacientiem agrīna ķirurģiska iejaukšanās krustenisko saišu plīsums nav efektīvāka par rehabilitāciju un kavētu operāciju. Var būt iespējams izvairīties no vairāk nekā 60% krustenisko ligamentoplastiku.
  • Izmantojot konservatīvu terapijas pasākumu, desmit procenti pacientu jūtas negatīvi ietekmēti ikdienas dzīvē.
  • Konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir piemērota terapijas iespēja pacientiem, kuriem ir priekšējās krustenisko saišu (ACL) plīsums bez vienlaicīgiem ievainojumiem, ja nav vēlēšanās pēc neierobežotas sporta slodzes. Krustenisko saišu noslogošanas sekas pēc konservatīvas terapijas ir palielināta artroze (slodzes izraisīti locītavu bojājumi), salīdzinot ar pacientiem, kuriem veikta operācija. Šo novērojumu varēja pierādīt ar dažādu pētījumu palīdzību. Ir samērā skaidri noteikta ķirurģiskas iejaukšanās atpazīstama priekšrocība, īpaši sportistiem. Galvenais iemesls biežāk sastopamai osteoartrīts tiek uzskatīts par biežu rotācijas un hiperekstensija ceļa locītavas slodze. Tomēr ir pieejami arī pētījumi, kas parādīja, ka konservatīva attieksme pret krustenisko saišu plīsums ir saistīts ar neredzamu nelabvēlīgu ietekmi gan sportiski neaktīviem, gan sportiski aktīviem pacientiem.
  • Lai palielinātu ceļa locītavas stabilitāti pat rotācijas kustību laikā, pirms konservatīvās terapijas ir svarīgi veikt profilaktiskas vingrināšanas apmācību.
  • Papildus stabilitātes pasliktināšanai konservatīvā terapija ir saistīta ar citu komplikāciju. Biežāk nekā vidēji līdz 30 procentiem gadījumu pacienti sūdzas par locītavu izsvīdumu klātbūtni.

Ķirurģiskās procedūras

Ārstnieciskās reakcijas tehnika

  • Šī terapeitiskā iespēja ir daļēji konservatīva ortopēdiska procedūra, ko var izmantot augšstilba kaula priekšējās krustenisko saišu plīsuma gadījumā. Procedūras princips ir balstīts uz nediferencētu cilmes šūnu izmantošanu, kurām, domājams, piemīt īpašība diferencēties tendinocītos, pakļaujot tām mehānisku iedarbību. uzsvars. Lai izmantotu šo principu, ir jāizslēdz vai jāārstē ar to saistītais ievainojums artroskopija (artroskopija).
  • Ja tas tiek izdarīts, kaulu smadzenes var tikt pakļauts, izmantojot īpašu preparātu, kas noteikts krustenisko saišu zonā, lai varētu atbrīvot kaulu smadzeņu šūnas, īpaši cilmes šūnas no smadzenēm. Lai varētu noteikt terapeitiskā pasākuma panākumus, ārstējošajam ārstam jākoncentrējas uz pietiekamu NET noplūdi asinis no kaulu smadzenes. Lai radītu cilmes šūnu attīstībai nepieciešamo diferenciācijas stimulu, priekšējā krusteniskā saite jāpiestiprina tās piestiprināšanas vietā pie asinis izveidojies receklis un ceļa locītavā jāpabeidz pagarinājums.
  • Pēc apmēram piecu nedēļu fiksācijas fāzes ar pacientu tiek veikts intensīvs svara celšanas treniņš. Dažādos pētījumos ar dažādu dizainu (metodēm) tika parādīts, ka 80 procentu panākumu līmenis tiek uzskatīts par samērā labu. Pašlaik ārstēšanas iespēja a aizmugurējās krusteniskās saites plīsums tiek pārskatīts.

Citas ķirurģiskas procedūras

  • Visbiežāk sastopamā indikācija invazīvas terapeitiskas procedūras veikšanai krustenisko saišu plīsuma ārstēšanā ir ceļa locītavas nestabilitātes simptomu atkārtota parādīšanās. Tomēr skartās locītavas stabilitāte var uzlaboties, veicot fiziskus vingrinājumus, jo muskuļu attīstība atbalsta saišu aparātu. Pamatojoties uz to, pacienti ar a krustenisko saišu plīsums sākotnēji jāpārbauda divus līdz trīs mēnešus, lai pārliecinātos, vai varētu būt konstatējama nestabilitāte.
  • Daudziem pacientiem krusteniskā ligamentoplastika ir nepieciešama, lai saglabātu mobilitāti un brīvību no tās sāpes tajā pašā laikā. Krusteniskā ligamentoplastika ir ķirurģiska procedūra bojātās krusteniskās saites rekonstrukcijai. Ķirurģiska iejaukšanās ar šuvju mēģinājumiem ir ierobežota tikai ar dažiem izņēmuma gadījumiem. Daudzos gadījumos uz kājas tiek uzlikts žņaugs. Turklāt jāatzīmē, ka sintētisko lentu izmantošana nepietiekamu rezultātu rezultātā vairs nenotiek.
  • Krustenisko saišu rekonstrukcijā ir gan iespēja saites nomaiņu veikt no autologa (ķermeņa paša) vai ksenogēna (ķermenim sveša) materiāla. Visi rekonstrukcijas paņēmieni mēģina pēc iespējas tuvāk atjaunot sākotnējās krusteniskās saites īpašības, lai pēc iespējas netiktu parādīti mobilitātes ierobežojumi. Tomēr precīzu krustenisko saišu struktūru nevar sasniegt neatkarīgi no implanta izcelsmes. Precīzai kustībai nepieciešama spēja propriotcepcija, kas ļauj locītavas stāvokli uztvert smadzenes. Arī precīzu spēka regulēšanu, izmantojot mehānoreceptorus, nevar atjaunot ar rekonstrukciju. Pamatojoties uz to, vispār nav iespējams, ka pašreizējā ķirurģiskā tehnika krustenisko saišu atjaunošanai varētu atjaunot neievainoto saišu kvalitāti.
  • Primārie avoti potēšana ietver, piemēram, patellar cīpslu (patellas cīpsla), pes anserinus Cīpslas (Latīņu: goosefoot; tas ir nosaukums cīpslas struktūrai iekšējā pusē apakšstilbs) un četrgalvu cīpsla (iepriekšminētā Cīpslas kustībā ir svarīga fizioloģiskā funkcija). Izmantojot kādu no šīm trim iespējām, var nodrošināt stabilu krustenisko saišu rekonstrukciju.

Pēc operācijas

Atkarībā no procedūras pacientam ir pienācīgi jārūpējas par rekonstruēto saiti. Šuves no operācijas parasti var noņemt pēc divām nedēļām. Pēcoperācijas sāpes un pietūkums ir ļoti bieži, tāpēc ir nepieciešama pretsāpju terapija. Turklāt, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, pēc iespējas agrāk jāsāk viegla vingrošana attiecībā uz rekonstrukciju. Apmācība var arī samazināt svaru, kas vēlāk var ievērojami samazināt rekonstrukcijas slodzi un tādējādi pagarināt rekonstrukcijas uzturēšanās laiku.

Iespējamās komplikācijas

  • Transplantāta mazspēja - ķirurģiskas kļūdas, rekonstrukcijas nespēja dziedēt un krustenisko saišu papildu plīsums var izraisīt potzara funkcijas samazināšanos līdz vietai, ka tās labošanai nepieciešama cita ķirurģiska procedūra.
  • Atjaunota nestabilitāte - turpmākas traumas vai nepareiza izvietošana var izraisīt locītavas stabilitātes samazināšanos, bieži vien nepieciešama korekcija ar operāciju.
  • Infekcija - pēcoperācijas iekaisums joprojām ir nopietna problēma ACL atjaunošanā. Ja tiek atklāta infekcija, nepieciešama tieša brūces zonas apūdeņošana. Baktēriju infekciju iespējamība ir atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, pirmsoperācijas gulēšanas ilguma un vecuma. Infekcijas var izraisīt tālejošas komplikācijas, kas var vadīt līdz sepsei (asinis saindēšanās).
  • Artrofibroze - saskaņā ar pašreizējo pētījumu stāvokli šī klīniskā aina atspoguļo retu autoimūnu slimību, kurai raksturīga masveidā samazināta ceļa locītavas kustīgums.
  • Kiklopu sindroms - šo sindromu raksturo a saistaudi izplatīšanās brūces zonā, kas var vadīt uz sāpes laikā uzsvars.
  • anestēzija - procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija vai pēc uzstāšanās mugurkaula anestēzija, kā rezultātā rodas dažādi riski. Vispārīgi anestēzija var izraisīt nelabums (slikta dūša) un vemšana, zobu bojājumi un, iespējams, sirds aritmijas, starp citiem. Asinsrites nestabilitāte ir arī vispārēja problēma, par kuru baidās anestēzija. Tomēr, vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par procedūru, kurai ir maz komplikāciju. Mugurkaula anestēzija ir arī salīdzinoši maz komplikāciju, taču arī ar šo metodi var rasties komplikācijas. Varētu ievainot audus, piemēram, nervu šķiedras vadīt uz ilgstošu dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Papildu piezīmes

  • Laiks starp diagnozi un priekšējās krusteniskās saites plīsuma atjaunošanu nosaka artroze rādītājs: pēc sešu mēnešu intervāla artrozes biežums bija 11.7%; pēc 18 mēnešiem - 21.6%; un pēc 36 mēnešiem - 45.3%.