Tā sauktā intrauterīnā ierīce (IUD) ir viena no mūsdienu kontracepcijas metodēm. IUS sauc arī par spoli, jo prototips bija veidots kā spirālveida gredzens. Līdz šim ir izstrādāti vairāk nekā 30 modeļi, un lielākā daļa intrauterīno ierīču ir varš vai hormonu saturošs. Kontracepcijas metode ir atgriezeniska un parasti efektīva 3-5 gadus, dažos gadījumos 7-10 gadus. The Pērļu indekss (aprakstot uzticamība kontracepcijas līdzeklis, pamatojoties uz grūtniecības skaitu, kas radās 1,200 lietošanas ciklos vai 100 lietošanas gados) ir 0.1-1. Darbības mehānisms atšķiras atkarībā no spirāles modeļa:
- Intrauterīnā ierīce ar varš: šī spirāle ir izgatavota no elastīga audiem draudzīga materiāla un ir T veida. Vertikālā roka ir iesaiņota ar varš, kas nepārtraukti nonāk vidē. Ietekme ir balstīta uz svešķermeņa kairinājumu endometrijs (auduma odere dzemde) vara joni. Rezultāts ir aseptisks (sterils) virspusējs endometrīts (dzemdes iekaisums) ar paaugstinātu makrofāgu un leikocītu infiltrāciju (ķermeņa aizsardzības šūnas). Nidācijas inhibīcija (olšūnas implantācijas kavēšana gļotādas) notiek. Turklāt vara joniem ir toksiska ietekme gan uz sperma (spermas šūnas) un blastocistu (apaugļota olšūna). Dažādie modeļi atšķiras no vara virsmas lieluma. Dažiem dizainparaugiem ir mazs zelts klipi, kas spirāli padara redzamāku ultraskaņa. Turklāt vara un zelts noved pie ilgākas efektivitātes, tāpēc vara spirāles parasto gulēšanas laiku 3-5 gadus var pagarināt līdz 7-10 gadiem.
- Progestogēna spirāle (hormonālā spirāle, saukta arī par intrauterīno sistēmu (IUS)): šī ir intrauterīnā ierīce, kas satur luteālo hormonu levonorgestrels vertikālā plastmasas cilindrā, ko nepārtraukti izlaiž dzemde. Tā kā viela tiek izdalīta tieši dzemdes dobumā, tās kontracepcijas iedarbībai ir nepieciešama tikai zema hormona koncentrācija. Tas nozīmē, ka absorbētie (absorbētie) daudzumi asinis), un tāpēc asinīs ir ļoti zems līmenis, un tāpat ir arī kopējais hormona blakusparādību līmenis. Papildus svešķermeņu kairinājumam progestīna spirāles iedarbība ir balstīta uz progestīna izraisītu dzemdes kakla gļotu sabiezēšanu (dzemdes kakla barjeru) tā, ka sperma tiek liegts uzkāpt dzemdeolvadu kustības samazināšanās - tas noved pie olšūnas transportēšanas traucējumiem dzemdes dobumā un inaktivācijas sperma. Turklāt hormona progestīns novērš endometrijs (dzemdes oderējums) no uzkrāšanās atbilstoši ciklam. Pēc tam iespējams apaugļotu olšūnu nevar implantēt gļotādas (nidēšanas traucējumi). Samazinātu gļotādas biezumu parasti pavada vājākas menstruācijas (hipomenoreja), kuru daudzas sievietes atzinīgi vērtē. Reizēm perioda arī pilnīgi nav.
IUD ievietošana ir jutīga procedūra, kas balstās uz intensīvu sagatavošanos un ārstējošā ārsta pieredzi.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Kad regulāri lieto perorālie kontracepcijas līdzekļi (tablete) netiek garantēta.
- Pacientiem, kuri nevar lietot perorālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, tendences dēļ tromboze (asinsvadu slimības, kurās a asinis trombs (trombs) veidojas traukā).
- Sievietēm vēlīnā auglīgā (auglīgā) fāzē, kad perorālos kontracepcijas līdzekļus vairs nevajadzētu lietot vecuma vai slimību dēļ vai lai izvairītos no sterilizācijas
- Sievietēm, kuras cieš no dismenorejas (menstruāciju sāpēm) vai hipermenorejas (pastiprināta menstruālā asiņošana), progestogēna spirāle ir īpaši piemērota kontracepcijas metode.
Kontrindikācijas
IUD ievietošana ir kontrindicēta, ja ir dzimumorgānu infekcijas, dzemdes dobuma formas izmaiņas (dzemdes dobums) vai citi apstākļi. Tie ietver:
- - Salpingīts ( olvadu).
- Kolpīts - akūts vai hronisks maksts (maksts) iekaisums.
- Endometrīts vai endomiometrīts - endometrijs / endometrijs, ieskaitot dzemdes muskuļus.
- Uterus myomatosus - labdabīgi dzemdes sienas muskuļu izaugumi.
- Dzemdes hipoplāzija - nepietiekami attīstīta, maza, izturīga dzemde ar garu dzemdes kakla.
- Dzemdes starpsienas - dzemde, kas sastāv no divām dzemdes dobumiem.
- Neskaidra dzimumorgānu asiņošana
- Aizdomas par ļaundabīgu (ļaundabīgu) dzemdes slimību vai dzemdes kakla.
- Grūtniecība
procedūra
Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā dislokācija (nepareiza pozīcija) vai perforācija (orgāna sienas bojājumi), rūpīga klīniskā pārbaude un maksts sonogrāfija (ultraskaņa procedūra, kurā zonde tiek ievietota maksts (apvalkā), ļaujot labāk vizualizēt iekšējos dzimumorgānus), tiek veikta pirms spirāles ievietošanas. Abus pasākumus izmanto, lai noteiktu precīzu dzemdes (dzemdes) stāvokli un lielumu iegurnī (anteversio: dzemde ir noliekta uz priekšu; anteflexio: dzemde ir nedaudz saliekta starp dzemdes kakla dzemde un dobums; retroversio: dzemde ir noliekta atpakaļ; retrofleksija: dzemde ir nedaudz saliekta starp dzemdes kaklu un dobumu, izstiepta dzemde). Šīs izmeklēšanas laikā var izslēgt arī dzemdes anomālijas (piemēram, dzemdes starpsienu, dzemdi ar divām dzemdes dobumiem) vai dzemdes myomatosus (labdabīgi dzemdes sienas muskuļu izaugumi). Turklāt maksts baktēriju kolonizācijas novērtējums fāzes kontrasta mikroskopija ir noderīga. Intrauterīnās ierīces ievietošana notiek aseptiskos apstākļos. Vislabvēlīgākais laiks ir gada pēdējā diena menstruācija, jo šajā laikā dzemdes kakls un dzemdes kakla kanāls ir atvērti, tāpēc tiek atvieglota spirāles ievietošana. Sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas, procedūra parasti izdodas viegli. Tomēr IUD jāievieto ne agrāk kā 6 nedēļas pēc dzemdībām (pēc piedzimšanas). Turklāt zīdīšanas laikā uzticamība spirāles līmenis ir samazināts. Ja dzemdes kakla kanāls ir pārāk šaurs, iepriekšēja ārstēšana ar prostaglandīnu atvasinājumu misoprostols (2 tabletes) var dot iepriekšējā vakarā, lai mīkstinātu portio (ārējo dzemdes kaklu). Vēl viens palīglīdzeklis ir rūpīga dilatācija (paplašināšana) ar Hegar stieņiem (nedaudz izliektiem stieņiem, kas izgatavoti no nerūsējošā tērauda, ar apaļu šķērsgriezumu un konisku uzgali. Tos izmanto dzemdniecība lai viegli un ātri paplašinātu dzemdes kakla kanālu). Tagad aplikators ir ievietots dzemdes dobumā (dzemdes dobumā). IUD tiek iebīdīta un izvēršas parasto intrauterīno formu. Izgūšanas pavedieni, kas izvirzīti dzemdes kakla kanālā, tiek saīsināti līdz 2 cm. IUS ievietošanu nekādā gadījumā nedrīkst veikt cikla otrajā pusē. Iemesls tam ir tāds, ka ir jāizslēdz, ka grūtniecības sākumā jau ir noticis. Tūlīt pēc ievietošanas tiek veikta sonogrāfiskā pārbaude. sāpes: Pacienti pārsvarā vērtē spirāles ievietošanas sajūtu kā pieļaujamu. Lielākajā daļā gadījumu vēdera lejasdaļā viņi nejutās vai nu neko, vai arī vieglu vilkšanas sajūtu. Aptuveni 4% pacientu ziņoja, ka sāpes bija smaga vai tikko panesama. Šiem pacientiem var dot pretsāpju līdzekļus (sāpes atvieglojumi) kā papildu zāles. Turklāt intrauterīnās ierīces stāvoklis jāpārbauda pēc pirmajām menstruācijām (vēlākais sešas nedēļas pēc ievietošanas) un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem. Piezīme: Anglijas Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža iesaka sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, ievietot intrauterīno ierīci, piemēram, vara vai hormonālo spirāli, un atstāt dzemdi septiņus gadus vai ilgāk.
Iespējamās komplikācijas
- Dzemdes perforācija, izmantojot vara saturošu un levonorgestrelu saturošu spirāli; biežums aptuveni 1 no 1,000 ievietojumiem. Galvenie riska faktori bija (neatkarīgi no IUD veida):
- Zīdīšana ievietošanas laikā
- Ievietošana pirmajās 36 nedēļās pēc piegādes.
- Eksplozija (izraidīšana vai pārvietošana) - ne vairāk kā 3 sievietēm no 1,000.
- Infekcijas - īpaši pirmajās 3 nedēļās pēc spirāles ievietošanas tā var biežāk izpausties kā dzimumorgānu trakta augšupejošas infekcijas (“iegurņa iekaisuma slimība”, PID).
Labums
Intrauterīnā ierīce ir pārbaudīta metode kontracepcija. IUS ievietošana garantē drošu kontracepcija. IUS stāvokļa kontrole novērš komplikācijas lietošanas laikā vai pēc ievietošanas.
