Kāda ir tipiska E hepatīta infekcijas gaita?
Vācijā slimība ar hepatīts E vīruss bieži norit ar dažiem simptomiem vai bez tiem. Ja rodas simptomi, tie parasti ir viegli un notiek spontāna sadzīšana. Simptomi var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta darbību un izraisīt izkārnījumu krāsas maiņu, urīna aptumšošanu, nelabums, vemšana un caureja.
Atšķirībā no otra aknas iekaisumi, dzelte (icterus) notiek reti. Retos gadījumos tomēr smaga infekcija ar smagiem simptomiem un izteikta aknu iekaisums var rasties. Tas jo īpaši notiek, ja skartajai personai jau ir: aknas slimība.
Papildus raksturīgajiem simptomiem hepatīts, neiroloģiska iesaistīšanās, piemēram, meningīts var arī notikt. Lai gan hepatīts E vairumā gadījumu dziedē, pacientiem ar novājinātu imunitāti tas var arī kļūt hronisks (pastāvīgs) un retos gadījumos izraisīt aknas neveiksme. Bet pat ar novājinātu imūnā sistēma, simptomi bieži neattīstās.
Slimības ilgums
Simptomātiskas gaita E hepatīts var iedalīt dažādos posmos: Prodromālā stadija ar tādiem simptomiem kā drudzis, nogurums un spiediens sāpes labajā vēdera augšdaļā ilgst līdz vienai nedēļai. Nākamais otrais posms ar dzelte ilgst līdz astoņām nedēļām. Tomēr parasti ir vērojams uzlabojums aknu vērtības tikai pēc 14 dienām. Retos gadījumos kurss var būt smags, un pacientiem ar novājinātu imunitāti tas var izraisīt pastāvīgu infekciju. E hepatīts par katru cenu jāizvairās, jo īpaši grūtniecēm, jo palielinās smagu kursu risks un mirstība grūtniecība ir arī ticamāka.
Diagnostika
E hepatīts tiek diagnosticēta, pamatojoties uz medicīnisko, klīnisko pārbaudi un antivielas (anti-HEV IgM un anti-HEV IgG) asinis. Ir iespējams arī noteikt vīrusu izkārnījumos vai šķidruma daļā asinis (serumu), tieši atklājot E hepatīta RNS (ribonukleīnskābi), ti, cilvēka genoma daļu, izmantojot tā saukto “polimerāzes ķēdes reakciju” (PCR). Šajā procesā noteiktas DNS sekcijas (sekvences) tiek pastiprinātas atkarībā no enzīmiem un tādējādi ļauj noteikt E hepatīta infekciju.
Ja izolēts anti-HEV IgM pieaugums notiek, nepalielinoties anti-HEV IgG līmenim, HEV RNS klātbūtne liecina par akūtu E hepatīta infekciju. Anti-HEV IgG līmeņa paaugstināšanās (nepalielinot anti-HEV IgM) norāda, ka infekcija jau ir beigusies, un anti-HEV IgG līmeni var izmantot E hepatīta infekcijas noteikšanai gadus pēc inficēšanās. Ja simptomi un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās liecina par E hepatītu, tas jāpierāda, atklājot anti-HEV IgM.
Parasti šie antivielas ir izmērāmi pat tad, ja parādās agrīni simptomi, un tos var noteikt trīs līdz sešus mēnešus. Ja nav simptomu, bet ir aizdomas par E hepatītu, patogēns jānosaka tieši no asinis vai izkārnījumos, piemēram, ar PCR. HEV RNS noteikšana no izkārnījumiem vai asins parauga liecina par svaigu HEV infekciju.
Arī vēlāk antivielas Anti-HEV IgG simptomu sākumā bieži ir pozitīvs, taču tas var palikt pozitīvs arī pēc infekcijas beigām un sadzīšanas. Personām ar novājinātu imunitāti specifiskas antivielas asinīs parasti var noteikt tikai vēlāk. Tāpēc tiešai vīrusa noteikšanai vienmēr jāizmanto nukleīnskābju amplifikācijas paņēmiens (NAT), piemēram, PCR.
Personām ar novājinātu imunitāti ir paaugstināts pastāvīgas E hepatīta infekcijas risks. No vienas puses, aknu iesaistīšanās izraisa ievērojamu tā saukto transamināžu pieaugumu, kas var liecināt par aknu šūnu iznīcināšanu, ja paaugstināts serumā. Tiek mērītas transferāzes ALT (alanīna aminotransferāze) un AST (aspartāta aminotransferāze), un ASAT un ALT koeficients var sniegt informāciju par aknu šūnu iznīcināšanas smagumu (de ritis koeficients). Smagos gadījumos šī koeficients ir lielāks par 1. Aknu bojājumu gadījumā sintēze, piemēram, albumīns koagulācijas faktorus var arī samazināt un paredzēt akūtu aknu mazspēja.
