Intraartikulāra infiltrācija terapija ar kortizons (sinonīms: infiltrācija savienojumi ar kortizonu) ir terapeitiska procedūra radioloģija un ortopēdijas, kuras var izmantot īpaši sinovialīta (iekšējā sinovija iekaisuma) ārstēšanai gan reimatiskas, gan deģeneratīvas izcelsmes. Programmas piemērošana kortizons, kas ir steroīdu hormons ar pretiekaisuma un imūnsupresīvu iedarbību, var ātri samazināt esošo izsvīdumu gļotādas un mazinātu pietūkumu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Reimatiskā viela artrīts - reimatoīdais artrīts pārstāv klasisko klīnisko ainu, kuru var efektīvi ārstēt ar intraartikulāru (injicē locītavā) kortizons injekcija. Tomēr iekaisuma reakcija, ko izraisa baktērijas pirms tā ir droši jāizslēdz terapija.
- Kolagenoze ar locītavu iesaistīšanos - kopēja autoimūna slimība, kas iekļauta kolagenožu grupā, ir sistēmiska lupus erythematosus (SLE). 90% gadījumu notiek locītavu iesaistīšanās, ko simptomātiski var ārstēt ar intraartikulāru kortizona injekciju.
- Hydrops articulorum intermittens - šajā klīniskajā attēlā atkārtotas izsvīdumus var atrast jaunām sievietēm galvenokārt ceļa locītava, lai gan tos var ievērojami simptomātiski mazināt ar intraartikulāru kortizona injekciju. Tomēr tas nevar ietekmēt atkārtošanos (atkārtošanos).
- Akūta aktivizēta osteoartrīts - akūtas iekaisuma izmaiņas locītavā var vēl vairāk saasināt jau esošo osteoartrītu, ievērojami samazinot locītavu darbību. Mērķtiecīga iejaukšanās ar intraartikulāru kortizonu jāuzskata par mērķtiecīgu.
- Nepilngadīgo hronisks oligoartikulārs artrīts (parasti viena vai maksimāli 2 līdz 4 (= oligoartikulāra) liela savienojumi tiek skarti) - šī artrīta forma rodas bērnība un pusaudža gados un progresē progresīvi. Ātri efektīvs terapija ieskaitot intraartikulāru infiltrācijas terapiju ar kortizonu, var būt locītavu iekaisums, tāpēc ka strukturālie bojājumi skrimslis un var novērst locītavas kapsulāro saišu aparātu.
- podagra - podagras kontekstā ir akūts eksudatīvs kristāls artrīts, kuru var ārstēt ar infiltrācijas terapiju. Injekciju var ārstēt, jo īpaši, pietūkumu, kas rodas. Arī sāpes var efektīvi atvieglot kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem narkotikas (NPL / pretsāpju līdzekļi; sinonīmi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSAP) vai NPL).
- Hondrokalcinoze (sinonīms: pseidogout) - podagralīdzīga slimība savienojumi ko izraisa nogulsnēšanās kalcijs pirofosfāts skrimslis un citi audi; cita starpā noved pie locītavu deģenerācijas (bieži ceļa locītava); simptomatoloģija atgādina akūtu podagra uzbrukums; intraartikulāra kortizona injekcija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa.
Kontrindikācijas
Relatīvās kontrindikācijas
- Deģeneratīva locītavu slimība bez iekaisuma reakcijas.
- Vairāki atkārtoti locītavu izsvīdumi
Absolūtas kontrindikācijas
- Baktēriju locītavas iekaisums
- Baktēriju infekcija iekaisušās locītavas apkārtnē
- Smaga vispārēja infekcija
- Koagulācijas traucējumi
- Alerģiska reakcija uz kortizonu
Pirms terapijas
Ārstnieciskā pasākuma piemērotība slimībai ir precīzi jāpārbauda. Locītavu bakteriālu infekciju klātbūtnē locītavu var vēl vairāk sabojāt, injicējot kortizonu. Injicējot kortikosteroīdus, jāpievērš stingra uzmanība:
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana deva un kortikosteroīdu galēnika jāpielāgo locītavai (bez depo injekcijas! Izvairieties no ievadīšanas zemādas un taukaudos).
- Minimālais laika intervāls starp injekcijas jāievēro.
- Aseptikas ievērošana
- Tūlītēja iejaukšanās pie mazākām aizdomām par infekciju!
procedūra
Intraartikulāras infiltrācijas terapijas pamatprincips ir balstīts uz pretiekaisuma un imūnsupresīvā steroīdu hormona kortizona lietošanu. Tomēr atkarībā no kortizona preparāta dažreiz var novērot būtiskas atšķirības iedarbībā. Jo īpaši spēks un darbības ilgums mainās atkarībā no izmantotā preparāta. Iemesli tam ir izmantoto kristālu lielums, forma un ķīmiskā esterifikācija. Optimālā viela ir kortizona preparāts, kas ilgstoši paliek locītavā un tikai nedaudz uzsūcas no locītavas. Triamcinolona heksacetonīds pašlaik ir vistuvāk šai optimālajai sagatavošanai. Pašlaik tiek pētīti citi preparāti. Intraartikulārās infiltrācijas terapijas ar kortizonu priekšrocības ietver kortizona minimālo sistēmisko iedarbību. Turklāt ne tikai pietūkums un sāpes terapija var samazināt, bet kustību ierobežojumus var arī samazināt līdz minimumam. Ne tikai var izmantot injekcijas atlikt operāciju, bet, ja nepieciešams, terapijas pietiekamība var novērst ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.
Pēc terapijas
Pēc terapijas absolūti nepieciešami papildu apmeklējumi, lai pārliecinātos par terapijas panākumiem. Papildus pastāvīgajam sāpes, var rasties arī masīvi locītavu bojājumi, kas var stipri ierobežot locītavas darbību.
Iespējamās komplikācijas
- Locītavu empīma (strutas uzkrāšanās locītavā; 95% gadījumu tiek skartas lielās locītavas; visbiežāk sastopamie patogēni: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis un streptococci) un abscesa veidošanās
- Locītavu bojājumi: intraartikulāra kortikosteroīdu injekcija (pārvalde of glikokortikoīdi locītavas dobumā) var izraisīt locītavu bojājumus. To ierosina šādi radioloģiskie atklājumi:
- Strauja locītavas telpas sašaurināšanās (strauji progresējoši osteoartrīti, RPOA 1. tips) notika 6% no visiem dalībniekiem.
- Apmēram vienā procentā bija konstatējami tā sauktie SIF (subhondrālās nepietiekamības lūzumi); tiek pieņemts, ka tas ir strukturāli vai ar blīvumu samazināta kaula relatīvās pārslodzes rezultāts
- Citi pacienti parādīja osteonekroze (ON) vai locītavu iznīcināšana ar pierādāmu kaulu zudumu (RPOA 2. tips).
Šeit autori apspriež šādu jautājumu: viņi paziņo, ka nezina, vai novērotais bojājums jau notika injekcijas laikā, vai tas bija kortikosteroīdu ārstēšanas sekas vai komplikācija. Iespējams, ka injekcijas iespējams, ir novērsusi jau esošo bojājumu sadzīšanu ?! Piezīme: Šis ir novērošanas pētījums ar nelielu gadījumu skaitu.
- kauls nekroze - injekcija var izraisīt kaulu nāvi. Tomēr tā ir ļoti reta komplikācija.
- Krimslis bojājumi - atkarībā no preparāta un koncentrācija lietots, pastāvīgs skrimšļa bojājumi var rasties.
- kristāls sinovīts - neatkarīgi no izmantotā preparāta injekcija var izraisīt iekaisuma reakciju, kas parasti notiek pēc dažām stundām un parasti atkāpjas divu stundu laikā.
- Nekrotizējošais fascīts (lat. Fasciitis necroticans) - skaļš, kas turpina dzīvībai bīstamu āda, subcutis (subcutis) un fascijas ar progresējošu gangrēna; tas bieži ir pacienti ar diabēts mellitus vai citas slimības, kas vadīt uz asinsrites traucējumi vai samazināta imūnā aizsardzība.
- Sistēmiska kortizona iedarbība - parasti kortizona sistēmiskā iedarbība ir viegla, tomēr sistēmiskas reakcijas ir izplatītas.
