Īss pārskats
- Kas ir žultsakmeņi? Kristalizētas žults šķidruma sastāvdaļas sīku akmeņu (mannas putraimu) vai lielāku akmeņu veidā. Atkarībā no to atrašanās vietas izšķir akmeņus no žultspūšļa un žultsvada. Sievietēm žultsakmeņi ir biežāk nekā vīriešiem.
- Riska faktori: galvenokārt sievietes, liekais svars (resns), auglīgs, 40 gadus vecs un vairāk (četrdesmit), gaišmatains (godīgs), ģimenes nosliece (ģimene).
- Iespējamās sekas: Aizkuņģa dziedzera iekaisums (akūts pankreatīts); žultspūšļa sienas ievainojums ar žults noplūdi vēderā un no tā izrietošo peritonītu; palielināts žultspūšļa un žultsvadu vēža risks.
- Ārstēšana: operācija, medikamenti, triecienviļņu terapija.
Žultsakmeņi: Apraksts
Galvenā žults sastāvdaļa ir ūdens, kas veido apmēram 80 procentus. Tas satur arī žultsskābes, olbaltumvielas un bilirubīnu (dzeltens sarkanā asins pigmenta hemoglobīna sadalīšanās produkts). Žults satur arī holesterīnu. Var kristalizēties gan bilirubīns, gan holesterīns, kā rezultātā veidojas sīki akmeņi (grants) dažu milimetru lielumā vai žultsakmeņi līdz pat vairākiem centimetriem. Pēc tam ārsti runā par holelitiāzi.
Žultsakmeņu veidi
- Holesterīna akmeņi: tie galvenokārt sastāv no holesterīna un ir atbildīgi par aptuveni 80 procentiem no visiem žultsakmeņu gadījumiem Vācijā.
- Bilirubīna (pigmenta) akmeņi: tie sastāv no holesterīna kodola, kuram ir pievienots bilirubīns. Bilirubīna akmeņi izraisa aptuveni 20 procentus žultsakmeņu slimību.
Vēl viens atšķirības kritērijs ir žultsakmeņu atrašanās vieta. Šeit tiek veikta atšķirība starp:
- Žultsvadu akmeņi (holedokolitiāze): tie atrodas savienojošajā kanālā starp žultspūsli un tievo zarnu. Dažreiz tie veidojas uz vietas. Tomēr bieži tie faktiski ir žultspūšļa akmeņi, kas ir izskaloti žults ceļā (sekundārie žultsvada akmeņi).
Žultsakmeņu biežums
Daudzi pacienti pat nezina, ka viņiem ir žultsakmeņi, jo tie (vēl) neizraisa nekādus simptomus.
Žultsakmeņi: cēloņi un riska faktori
6-f likuma riska faktori
Daži riska faktori veicina žultsakmeņu veidošanos. Vissvarīgākos var apkopot tā sauktajā 6-F noteikumā:
- sieviete
- tauki (liekais svars)
- auglīgs (auglīgs, vairāki bērni)
- četrdesmit (vecums no 40 gadiem)
- gaišs (blonds, gaišmatains)
- ģimene (ģimenes izvietojums)
Ļoti reti ir ģenētisks defekts, kas jebkurā gadījumā izraisa žultsakmeņu veidošanos.
Citi riska faktori
Citi riska faktori žultsakmeņu attīstībai ir:
- Grūtniecība
- Sieviešu dzimumhormonu, piemēram, kontracepcijas līdzekļu (tablešu) vai hormonu aizstājterapijas lietošana menopauzes laikā
- noteiktas citas zāles, piemēram, ceftriaksons (antibiotika) vai somatostatīns (hormonālas slimības akromegālijas vai augšējā gremošanas trakta asiņošanas ārstēšanai)
- Žults acidozes sindroms (slimība ar atbilstošu žultsskābju deficītu, piemēram, lielas tievās zarnas daļas ķirurģiskas noņemšanas rezultātā, piemēram, Krona slimības gadījumā)
- cukura diabēts
- Aknu ciroze (piemēram, liela alkohola patēriņa dēļ)
- paaugstināts tauku līmenis asinīs (triglicerīdi, holesterīns)
- smags liekais svars (aptaukošanās)
- īpaša, augstas kaloriju caurules barība
Tas, ka sievietes žultsakmeņus saslimst biežāk nekā vīrieši, iespējams, ir sieviešu dzimuma hormonu dēļ. To apstiprina arī fakts, ka šādu hormonu (piemēram, kontracepcijas tablešu) lietošana un grūtniecība palielina arī holelitiāzes risku.
Žultsakmeņi: simptomi
Dažreiz “klusie” akmeņi laika gaitā kļūst “runājoši”, tas ir, tie sāk radīt diskomfortu. Saskaņā ar pētījumiem diviem līdz četriem no katriem 100 cilvēkiem ar žultsakmeņiem gada laikā rodas manāmi simptomi.
Dažreiz žultsakmeņi izraisa arī žults kolikas – stipras, krampjveida sāpes vēdera labajā vidusdaļā un augšdaļā. Tās ir līdzīgas viļņiem: sāpes strauji uzbriest, tad sasniedz plato un pēc tam izzūd spontāni vai pēc medikamentu lietošanas.
Žults kolikas rodas galvenokārt naktī un bieži vien ne hronoloģiskā secībā pēc ēšanas.
Apmēram katrs otrais pacients, kuram jau ir bijuši žultsakmeņu simptomi, piemēram, kolikas, divu gadu laikā atkal izjutīs simptomus.
Nosaka žultsakmeņu lielumu un atrašanās vietu
Žults uzkrāšanos aizplūšanas obstrukcijas rezultātā ārsti sauc par žults stāzi (holestāzi).
Žultsakmeņi: komplikācijas
Žultsakmeņiem var būt dažādas sekas:
Žultspūšļa iekaisums un iespējamās sekas
Ja akūts žultspūšļa iekaisums netiek ārstēts, tas var izraisīt strutas veidošanos žultspūslī (žultspūšļa empiēma) – iespējams, pat ar daļēju nāvi un līdz ar to žultspūšļa sieniņas plīsumu (žultspūšļa perforāciju). Ārkārtējos gadījumos var iekaist arī vēderplēve (“žults peritonīts”).
Dažreiz žultspūšļa iekaisums nav akūts, bet hronisks. Ļoti retos gadījumos tā rezultātā var sabiezēt un pārkaļķoties žultspūšļa siena – ārsti to dēvē par “porcelāna žultspūsli”. Pēc tam orgāns vairs nevar pareizi sarauties. Noteikta “porcelāna žultspūšļa” forma arī palielina žultspūšļa vēža risku.
Žultsvada iekaisums un dzelte
Tāpat kā žultspūšļa iekaisums, arī žults ceļu iekaisums var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem.
Pankreatīts
Akūts pankreatīts bieži izzūd spontāni. Tomēr tas pats attiecas uz šo: iekaisums var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem.
Žultspūšļa un žultsvadu vēzis
Žultsakmeņi palielina žultspūšļa vēža un žultsvadu vēža risku, bet tikai nedaudz. Turklāt abi vēža veidi ir reti: kopumā jaunu gadījumu skaits gadā Vācijā ir tikai aptuveni 5,000.
Žultsakmeņi: izmeklējumi un diagnostika
Ja jums ir aizdomas par žultsakmeņiem, ārsts vispirms detalizētā konsultācijā apkopos jūsu slimības vēsturi. Cita starpā viņš lūgs jums detalizēti aprakstīt visus simptomus. Viņš arī jautās par visām iepriekšējām vai pamatslimībām. Tam seko visaptveroša fiziskā pārbaude un attēlveidošanas procedūras.
Attēlveidošanas procedūras
Īpaša rentgena izmeklēšana, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP), var arī noteikt žultsakmeņus žultspūslī un žultsvados. Turklāt izmeklējuma laikā uzreiz var izņemt mazākus akmeņus.
Asinsanalīze
Ja nepieciešams, papildu izmeklējumi
Reizēm žultsakmeņi rodas neparastos apstākļos – piemēram, ģimenēs, bērnībā vai pusaudža gados vai atkārtoti žults ceļā. Šajā gadījumā turpmākām pārbaudēm vajadzētu noskaidrot precīzu cēloni. Piemēram, ja ir aizdomas par konkrētu ģenētisku cēloni, var palīdzēt ģenētiskā analīze.
Žultsakmeņi: ārstēšana
Žults kolikas terapija
Ārsts ārstē akūtas žults kolikas ar spazmolītiskiem un pretsāpju līdzekļiem (spazmolītiskiem un pretsāpju līdzekļiem), piemēram, ibuprofēnu. Ja žultspūslis ir iekaisis, pacients saņem arī antibiotikas. Pirmajās 24 stundās pēc žults kolikas rašanās pacientam arī nav atļauts ēst nekādu pārtiku (nulles diēta).
Žultsakmeņu terapija
Žultspūšļa akmeņi parasti jāārstē tikai tad, ja tie rada diskomfortu vai komplikācijas, piemēram, žultspūšļa iekaisumu. Savukārt žultsceļu akmeņi vienmēr ir jāārstē, jo tie bieži izraisa komplikācijas.
Žultsakmeņu noņemšana
Ir vairākas metodes žultsakmeņu noņemšanai. Kura metode tiek izmantota, cita starpā ir atkarīga no žultsakmeņu atrašanās vietas (žultspūšļa vai žultsvada) un lieluma.
Alternatīva operācijai noteiktos gadījumos ir žultsakmeņu ārstēšana ar medikamentiem. Šajā gadījumā pacientam jālieto zāles, kas var izšķīdināt akmeņus ilgākā laika periodā. Turklāt žultsakmeņus var sadalīt arī ar triecienviļņu palīdzību (šoka viļņu terapija).
Visaptverošu informāciju par dažādām noņemšanas metodēm var atrast rakstā Žultsakmeņu noņemšana.
Žultsakmeņi: diēta
Turklāt jums vajadzētu ēst diētu, kas bagāts ar veseliem graudiem un šķiedrvielām. Regulāri iekļaujiet savā uzturā pilngraudu produktus, dārzeņus un augļus. Šī diēta kopā ar regulārām fiziskām aktivitātēm un sportu var palīdzēt uzturēt veselīgu ķermeņa svaru vai samazināt lieko tauku daudzumu. Liekais svars ir viens no svarīgākajiem žultsakmeņu riska faktoriem.
Žultsakmeņi: gaita un prognoze
Žultsakmeņus, kas izraisa simptomus, parasti ir diezgan viegli noņemt. Operācijai ir vislabākā prognoze. Tas bieži ietver žultspūšļa izņemšanu. Recidīvi (ar žultsakmeņu veidošanos žults ceļā) pēc tam ir salīdzinoši reti. Ar neķirurģisku ārstēšanu recidīvu biežums ir lielāks.
