Peridurālā infiltrācija (PDI) un periradikulārā terapija (PRT)
Herniāta diska peridurālās infiltrācijas (PDI) vai periradikulāras terapijas (PRT) laikā sāpīgajiem sāpēm tiek ievadītas pretsāpju, pretiekaisuma un audus nosprostojošas zāles. nervu sakne ar milimetru precizitāti datortomogrāfijas kontrolē. Tas noved pie "mehāniskā iekaisuma" ierobežošanas, kas notiek ap nervu sakne un uz nerva dekongestāciju. Herniāta diska gadījumā dažreiz var novērot pārvietoto diska audu saraušanos.
Kamēr mēs izmantojam PDI hernijas diskiem, vēlams mugurkaula jostas daļā, PRT vairāk ieteicams lietot mugurkaula kakla daļā. Procedūra neaizstāj ķirurģisko terapiju, bet to var izmantot kā alternatīvu ķirurģijai sāpes izturīgs pret citu konservatīvu ārstēšanu, ja trūces disks nav vai ir tikai nelieli neiroloģiski simptomi. Pat gadījumā sāpes pēc diska operācijas PRT daudzos gadījumos var atbrīvot no sūdzībām vai simptomiem.
Datortomogrāfijas izmantošana šāda veida operācijām mugurkaula jostas daļā nav absolūti nepieciešama. Nesen šādas procedūras ir iespējamas atklātā MRT. PDI pieder pie herniated diska konservatīvās ārstēšanas un apzīmē “peridurālu injekciju”.
Indikācija PDI tiek dota, ja citas konservatīvas metodes nedarbojas vai pacienti joprojām cieš sāpes pēc operācijas. PDI parasti lieto ne tikai hernijas diska, bet arī disku ārstēšanā nervu sakne kairinājumi, kas nav atkarīgi no hernijas diska. Pirms jostas vietas anestēzijas ar vietēju anestēziju, āda ir rūpīgi jādezinficē un jāpārklāj ar sterilu pārklāju.
PDI parasti veic sēdus stāvoklī, tā sauktajā “kaķa kupris” stāvoklī vai sāniski. Adata tiek ievietota starp mugurkaula ķermeņu spinozajiem procesiem. Spinozie procesi iepriekš jāpaveic.
Ir arī svarīgi zināt, ka secīgu skriemeļu ķermeņu spinozie procesi ir izvietoti atšķirīgi viens no otra atkarībā no mugurkaula augstuma. Jostas rajonā tie ir gandrīz horizontāli; savukārt krūšu kurvja reģionā tie ir vairāk slīpi kā jumta dakstiņi. Jebkurā gadījumā dobā adata uzmanīgi jāievada peridurālajā telpā, telpā starp dura mater un periosteum.
Tas ietver ligamentum flavum (“dzeltenās joslas”) punkciju, kas stiepjas starp mugurkaula ķermeņu spinozajiem procesiem. Visa procedūra tiek veikta CT kontrolē, lai pārliecinātos, ka adata patiešām atrodas pareizajā vietā. Tagad, kad adata atrodas epidurālajā telpā, zāles var injicēt un izplatīt tajā pašā telpā.
Zāles parasti ir a narkotika maisījums kortizons un sāls. Tas iekļauj kortizons piemīt pretiekaisuma iedarbība, ti, tas samazina pietūkumu un mazina iekaisumu. Savukārt sāls izžūst prolapss, tas ir, izvirzītais starpskriemeļu disks, tā, ka tas saraujas un tiek atbrīvota nervu saspiešana.
Šī atgriezeniskā nervu saspiešana bija sāpju simptomu un sajūtu cēlonis, ko PDI samazina. Pirms sāpju mazināšanas ir jāveic līdz 6 injekcijām, lai gan efekts dažreiz izjūtams pēc pirmās vietējās anestēzijas injekcijas. Visu lietu var ievadīt kā “vienu” devu vai ievietot katetru.
Ar PDI komplikācijas ir diezgan reti sastopamas; iespējamie riski tomēr pastāv. Simpātisks aizsprostojums var izraisīt kritumu asinis spiediens, injekcijas zona var kļūt iekaisusi un muguras smadzenes var ievainot, pārdurot virs L2. Tā kā epidurālā / peridurālā telpa papildus taukiem satur arī venozo pinumu un saistaudi, pastāv risks to sadurt.
Tādējādi intravenozas pozīcijas gadījumā var rasties intoksikācija (saindēšanās) ar vietējo anestēziju. Duraperfūzija ar adatu var izraisīt lielāku cerebrospināla šķidruma zudumu, kas klīniski izpaužas kā galvassāpes. An alerģiska reakcija ir arī iespējams.
Kopumā var teikt, ka peridurāla injekcija neaizstāj ķirurģiju, bet tā, iespējams, var izraisīt simptomu atbrīvošanos tādā mērā, ka operācija vairs nav obligāti nepieciešama. PRT ir “periradikulāra terapija”, kas ir līdzīga peridurālās injekcijas procedūrai. To lieto arī gadījumos, kad pacienti cieš no hernijas diska, bet arī tad, ja viņi sūdzas par citiem muguras sāpes, kas galvenokārt izstaro ekstremitātes.
PRT ir visbiežāk izmantotā procedūra hernijas diska ārstēšanai. Tam ir liela vērtība, cita starpā tāpēc, ka pētījumi liecina, ka konservatīvā PRT procedūra nekādā ziņā nav zemāka par ķirurģiju, īpaši ilgtspējības ziņā. Datortomogrāfijas kontrolē zāles injicē nervu saknē (lat.
radix = sakne). Zāles ir vietējas anestēzijas un pretiekaisuma līdzekļa maisījums. Bupivavainu vai skandikainu var izmantot kā vietēju anestēziju un triamcinolonu vai Lipotalons® kā kortikosteroīds.
Kā alternatīvu CT kontrolei PRT var uzraudzīt arī ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šeit adatu var ievietot vēl precīzāk, milimetru diapazonā. Tā kā adatai jābūt ļoti smalkai, zāles var injicēt tikai nelielās devās.
Nesen tika izmantota arī MRI uzraudzība starojuma iedarbības trūkuma dēļ. Priekšrocība ir tā, ka orgāni tiek pakļauti mazākai radiācijai un tādējādi mazāk stresam. Tomēr nepieciešamais laiks ir lielāks, un ir jāizmanto citi materiāli, tāpēc metālu saturoši priekšmeti nekad nedrīkst atrasties MRI aparāta tuvumā.
PRT zāles tagad injicē tieši pie nervu saknes, kur attīstās tā iedarbība, kas ir ļoti līdzīga PDI: dekongestants, pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis. Kad pietūkums samazinās, kairinātajam un saspiestajam nervam atkal ir vieta, un simptomi samazinās. Turklāt nervs, ko kairina hernijas disks, pateicoties vietējai anestēzijai vairs tik spēcīgi nereaģē uz mehānisko kairinājumu, tāpēc rodas arī sāpju mazināšana.
Optimāli kopā ar 2 nedēļām jāveic 4 līdz XNUMX procedūras. Arī līdz tam laikam būtu bijis jānotiek uzlabojumam. Ja tas tā nav, vajadzības gadījumā var veikt vēl dažas injekcijas, taču parasti šajā aspektā jāapsver operācija, jo hernijas disks ir pārāk smags PRT terapijai vai stāvoklis ir pārāk nelabvēlīgs.