Endokardīts: preventīvie pasākumi

Endokardīts ir baktēriju iekaisums endokardijs iekšējā odere sirds), kas ir subakūts vai ļoti akūts un saistīts ar augstu mirstības līmeni. Kopš baktērijas no mutes dobums zobu procedūru laikā var iekļūt asinsvadu sistēmā un izraisīt pārejošu bakterēmiju (baktēriju klātbūtne asinis), pastāv risks, ka šīs baktērijas var izraisīt endokardīts pacientiem ar noteiktu riska faktori. Baktēriju kolonizācija endokardijs būtu jānovērš ar t.s. endokardīts profilakse profilaktiskas antibiotikas veidā pārvalde. Pacientiem ar riska pakāpi turbulenta plūsma ir vērojama sašaurināšanās vietās vai endokarda bojājumos sirds. Tur trombi (asinis recekļi) var kļūt par endokardijs, kuras savukārt kļūst par kolonizētām baktērijas kas izraisa endokardītu. Saskaņā ar kohorta pētījumu, kurā piedalījās aptuveni 139,000 25 subjektu, infekciozā endokardīta attīstības risks trīs mēnešos pēc invazīvas zobārstniecības procedūras palielinājās vidēji par XNUMX% (salīdzinot ar periodiem bez šādām procedūrām). Ar antibiotiku endokardīta profilakse, saslimstība bija vidēji par 17% mazāka; bez profilakses tas bija par 58% lielāks. Gadā ir notikusi paradigmas maiņa endokardīta profilakse pēdējos gados: dažādās profesionālās biedrības ir stingri ierobežojušas savus ieteikumus par antibiotikām pārvalde, kas iepriekš regulāri tika plaši veikta pacientiem ar sirds defekti (ieskaitot sirds malformāciju, sirds vitium) vai sirds vārstuļu slimība. Pieejas maiņas pamatā ir šādi fakti:

  • Jāpieņem, ka ikdienas higiēnas pasākumi, piemēram, zobu higiēna un pat pašas mastifikācija vadīt līdz bakterēmijai. Vai pacientam ir jābūt uzņēmīgam pret endokardīta attīstību viņa vispārējā stāvokļa dēļ stāvoklis, ar pasīvo varēja novērst tikai ļoti nelielu daļu endokardīta pārvalde of antibiotikas vienalga saistībā ar zobu ārstēšanu.
  • Jēdziens endokardīta profilakse trūkst atbilstošu standartizētu pētījumu ar cilvēkiem, kas pierāda profilakses efektivitāti un lietderību; drīzāk pieeja balstās uz gadījumu ziņojumiem, pētījumiem ar dzīvniekiem un daļēji pretrunīgiem ekspertu atzinumiem.

Citā punktā eksperti arī piekrīt: labi mutes higiēna un laba zobu kopšana ar plombām, ja nepieciešams protēzes kā arī infekciozā endokardīta profilaksei ir liela nozīme periodonta iekaisuma novēršanā riska grupas pacientiem. Kaut arī pati zobu aprūpe var izraisīt bakterēmiju, tieši šī iemesla dēļ ir svarīgi samazināt to skaitu baktērijas kas dzīvo Austrālijā mutes dobums līdz minimumam, izmantojot visas iespējas, izmantojot visas iespējas mutes higiēna.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Profilaksi tagad visas profesionālās sabiedrības iesaka tikai augsta riska pacientiem, kuriem slimības gadījumā endokardīts, visticamāk, izietu smagu vai letālu (letālu) kursu:

  • Pacienti ar mehānisku vai bioloģisku sirds vārstuļu nomaiņu.
  • Pacienti ar rekonstruētiem vārstiem, kas izgatavoti no aloplastiska materiāla (šie materiāli ir līdzīgi kaulu audiem, bet tiek ražoti sintētiski) pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas; materiāls pēc šī laika perioda ir pilnībā pārklāts un integrēts endokardā
  • Pacienti ar pārdzīvotu endokardītu, jo viņiem ir lielāks komplikāciju līmenis, kad ir jauna slimība
  • Pacienti ar iedzimtiem cianotiskiem sirds defektiem (= sirds defekti ar labo-kreiso šunti; tiem raksturīga cianoze - zilgana krāsas krāsa āda vai gļotādas - ko izraisa apiet plaušu cirkulācija. ) kuriem vispār nav veikta operācija vai kuriem ir veikta paliatīvā aprūpe ar sistēmisku-plaušu šuntu (savienojums starp sistēmisko un plaušu cirkulāciju)
  • Pacienti ar operētiem sirds defektiem ar implantētiem cauruļvadiem (ar un bez vārstiem) vai atlikušiem defektiem, kā rezultātā rodas turbulenta plūsma, ti, turbulenta asins plūsma protezēšanas materiāla rajonā
  • Jebkurš sirds defekts, ko pirmajos sešos pēcoperācijas mēnešos ķirurģiski vai intervāli ārstēja ar protezēšanas materiālu
  • Sirds transplantētie pacienti ar sirds valvulopātiju (sirds vārstuļu bojājumi).

Iepriekš minētajiem pacientiem ieteikums par antibiotiku pārklājumu ir pieejams šādām zobārstniecības procedūrām:

  • Visas procedūras uz smaganām (smaganas), piemēram, mērogošana un periodonta ķirurģija.
  • Intraligamentārā anestēzija (ILA), kurā anestēzija tiek nodrošināta, injicējot vietēju anestēziju (vietēju anestēziju) zem augsta spiediena 90–120 ņūtoniem tieši baktēriju kolonizētajā - desmodontālajā plaisā (sprauga starp zobu un kaulu).
  • Visas iejaukšanās virsotņu zonā (sakņu padomi), piemēram, saknes gala rezekcija.
  • Visas procedūras, kas saistītas ar perorālo perorāciju gļotādas (mutes gļotāda), piemēram, izmēģinājuma izgriešana (biopsiju noņemšana) vai jau lentu pielietošana stacionārām ortodontiskām ierīcēm; visas mutes ķirurģijas procedūras.

No endokardīta profilakses ir skaidri izslēgti:

  • Uz vietas anestēzija audos bez iekaisuma.
  • Zobu rentgenstūris
  • Šuvju noņemšana
  • Noņemamu ortodontisko ierīču ievietošana
  • Protēžu stiprinājumu elementu pielāgošana
  • Lūpu trauma
  • Mutes gļotādas (mutes gļotādas) trauma
  • Piena zobu fizioloģiskais (dabiskais) zudums.

Kontrindikācijas

Cefalosporīni parasti nedrīkst lietot, ja pacientam jau ir bijusi anafilaktiska parādība, angioneirotiskā tūska (sinonīms: Kvinkes tūska; tā ir strauji attīstoša, nesāpīga, niezoša tūska (pietūkums) āda, gļotādasun blakus esošie audi) vai nātrene (stropi) pēc penicilīns or ampicilīns administrācija. Turklāt no iepriekš sacītā izriet, ka antibiotikas nav norādīts ārpus šauri noteiktā lietošanas režīma.

procedūra

Antibiotiku lietošana zobārstniecības laikā galvenokārt ir vērsta uz viridānu grupu streptokoki. Viens deva ievada 30-60 minūtes pirms procedūras. Ja tas nav izdarīts, turpmāka lietošana līdz 2 stundām pēc operācijas (pēc procedūras) tiek uzskatīta par noderīgu.

Narkotiku grupa Aktīvā sastāvdaļa Viena deva pieaugušajam Vienreizējas devas bērni
Aminopenicilīni Amoksicilīns 2 g po 50 mg / kg ķermeņa svara po
1. paaudze mutiski cefalosporīni. Cefaleksīns 2 g po 50 mg / kg ķermeņa svara po
Aminopenicilīni Ampicilīns 2 g iv 50 mg / kg ķermeņa masas iv
1. grupas parenterāls cefalosporīni. Cefazolīns 1 g iv 50 mg / kg ķermeņa masas iv
3.a grupas parenterāli lietojami cefalosporīni. Ceftriaksons 1 g iv 50 mg / kg ķermeņa masas iv
Linkozamīds Klindamicīnu 600 mg po / iv 20 mg / kg ķermeņa svara po / iv penicilīns/ampicilīns alerģija.

Mutes dobuma abscesos (iekapsulēta strutas) iesaistīšana Staphylococcus jāgaida arī aureus. Tādēļ šajos gadījumos ieteicams lietot:

Iespējamās komplikācijas

Galvenie iemesli pārejai no plaša mēroga endokardīta profilakses ir iespējamās alerģiskās reakcijas pret ievadīto antibiotiku, tostarp letālas anafilakse, kurus paradigmas maiņa ievērojami samazina. Turklāt tiek ierobežota baktēriju rezistences rašanās pret ievadīto antibiotiku.