Ķirurģiskās procedūras periodontijā (periodonta aparāts), no vienas puses, mērķis ir ārstēt redzes periodonta kabatas, lai sasniegtu periodonta stāvokli veselība novēršot (noņemot) kalkulāciju (mērogs zemāk smaganas) un periodontopatogēnie mikroorganismi. Turklāt periodonta ķirurģiju (periodonta ķirurģiju) izmanto, lai izlabotu mukogingīvas problēmas, piemēram, recesiju (atsegtas zobu kaklas) vai frenulum. Pirms ķirurģiskas periodonta ārstēšanas periodonta iekaisumus vispirms ārstē konservatīvi, ti, neķirurģiski slēgta formā. kiretāžu. Ja pēc trim līdz sešiem mēnešiem joprojām ir izolētas kabatas, kuru zondēšanas dziļums pārsniedz sešus milimetrus, un zondējot asiņo, neskatoties uz efektīvu mutes higiēna, tiek apsvērta ķirurģiska iejaukšanās. Turklāt var būt smaganu izaugumi ( smaganas), ko arī nevar novērst ar konservatīvu pieeju. Šajā gadījumā ir nepieciešama arī periodonta operācija. Atkarībā no paredzētā ārstēšanas mērķa izšķir:
I. Rezektīva periodonta ķirurģija.
- Gingivektomija
- Gingivoplastika
- Atloku operācija
- Rezektīvā furcācijas terapija
II. reģeneratīvā periodonta ķirurģija
- Vadāma audu reģenerācija (GTR) - vadāma audu reģenerācija.
- Atjaunojoša furcācijas ārstēšana ar GTR
III. mucogingival periodonta ķirurģija
Pirms procedūrām
- Mutes dobuma higiēnas optimizācija
- Profesionāla zobu tīrīšana (PZR)
- Neķirurģiska periodonta terapija
I.1. gingivektomija
Gingivektomiju (smaganu noņemšanu) izmanto, lai noņemtu patoloģiski (patoloģiski) sabiezējušas smaganas ar mērķi likvidēt kabatas, vienlaikus saglabājot smaganu dabisko gaitu (smaganas). Šo procedūru izmanto tikai tad, ja ir virsalveolāras kabatas (smaganu kabatas bez kaulu rezorbcijas) un smaganas skartajā zonā ir fibrotiski (saistaudi) sabiezējis. Šis paņēmiens nav piemērots intraalveolārām kabatām (kabatām, kas stiepjas kaulainajā zobu nodalījumā), ko izraisījusi periodontīts (periodonta iekaisums). Priekšējā reģionā gingivektomija var izraisīt estētiskus traucējumus. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Smaganu aizaugšanas novēršana
- Supraalveolāru kabatu samazināšana (kabatas, kas nepārsniedz kaulu zobu ligzdu).
- Higiēnas pasākumu pieejamības uzlabošana.
Kontrindikācijas
- Intraalveolārās kabatas - kaulu kabatas.
- Augšžokļa priekšējais reģions, īpaši ar šauru plānu gingivu.
- Alveolārā kaula izliekta gaita.
Iespējamās komplikācijas
Kaulu sabiezējums rada risku, ka tiks pakļauts intraoperatīvai iedarbībai (procedūras laikā).
I.2. smaganu plastika
Gingivoplasty (smaganu modelēšana) tiek izmantota, lai izlabotu mazus smaganu laukumus, un to neizmanto arī tad, ja apstrādājamajā zonā atrodas infrasarkanās periodonta kabatas (kabatas, kas stiepjas kaulainajā zobu nodalījumā). Nelielus smaganu sabiezējumus var noņemt ar gingivoplasty, lai pēc periodonta ārstēšanas veiksmīgas pabeigšanas iegūtu smaganu estētisku un dabisku izskatu. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Lokalizēta ierobežota smaganu sabiezēšana
- Starpzobu krāteri - bieži pēc NUG / NUP (nekrotizējošs čūlains gingivīts/periodontīts).
Kontrindikācijas
- Ģeneralizēta sabiezējusi gingiva - norāde uz gingivektomiju.
- Periodonta kabatu klātbūtne - norāde uz atloka operāciju.
I.3 Atloku operācija
Atloku operācijas tiek izmantotas, lai vizuāli kontrolētu grūti sasniedzamas sakņu virsmas, kaulu kabatas vai furcācijas (sakņu dalīšanās vietas). Šim nolūkam vietās, kur iepriekš tika veikta adekvāta tīrīšana, izmantojot zvīņošanu un sakņu ēvelēšanu (sakņu ēvelēšana) nav iespējams, izmantojot konservatīvu (neķirurģisku) periodonta ārstēšanu, smaganas lielākā vai mazākā mērā mobilizē (ķirurģiski atdala), atkarībā no tehnikas, lai saknes virsmu pilnībā atbrīvotu no akmeņiem (mērogs zem smaganām) un periodontopatogēnos mikroorganismus (slimību izraisošos periodonta baktērijas). Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Atlikušās kabatas, kas pārsniedz 6 mm pēc parastās (neķirurģiskās) periodonta ārstēšanas.
- Slikti pieejamu zonu, piemēram, furcāciju (sakņu dalīšanās vietu) tīrīšana.
- Pacientam slikti pieejamu zonu higiēnas spēju uzlabošana.
- Ķirurģiskā vainaga pagarināšana - lai palielinātu vainaga malas attālumu līdz limbus alveolaris (zoba uzmavas kaula malai) pirms vainaga nodrošināšanas.
Kontrindikācijas
- Seklās supraalveolārās kabatas
- Biezināta, šķiedraina gingiva
- Slikta atbilstība - motivācijas trūkums un iekaisuma plankums pacienta kontrole.
- Vispārējas slimības, kas aizliedz ķirurģisku pieeju.
Procedūras
Mucogingival atloka (smaganu un mutes gļotādas atloka) pagatavošanai ir dažādas metodes:
- Atklāta kiretāža
- Kiretāža saskaņā ar Kirklandu
- Apikālā pārvietošanās atloka saskaņā ar Nabers un Friedmann
- Pap saglabāšanas atloks pēc Takei / modificēts pēc Cortellini.
- Modificēts Widman atloks (sinonīms: Widman flap, paro-flap ķirurģija) - piekļuves atloks saskaņā ar Ramfjord un Nissle.
- Mikroķirurģisko atloku paņēmieni
- Un citi
Dažādu paņēmienu galvenais mērķis ir kabatas samazināšana vai Eliminācijas un iepriekš iekaisuma izraisīta periodonta defekta labojoša dziedināšana ar apmierinošu smaganu pēcoperācijas ārstēšanas rezultātu gan estētiski, gan funkcionāli. Procedūras atšķiras pēc to iegriezuma un tā, cik lielā mērā mukogingivas atloks tiek mobilizēts, ti, atdalīts no kaulainā atbalsta. Kombinācija ar reģenerējošu procedūru, piemēram, GTR, ar membrānas ievietošanu prasa ilgāku atloka mobilizāciju. Pēc procedūras
Pirmajā nedēļā pēc procedūras pacients nedrīkst lietot zobu suku vai starpzobu kopšanu AIDS. Tā vietā skalošana ar 0.1 līdz 0.2% hlorheksidīns šķīdums tiek veikts divas reizes dienā. Pēc apmēram nedēļas šuves tiek noņemtas. Vēl piecas nedēļas mutes higiēna jāveic uzmanīgi ar mīkstu zobu suku. Jānotīra arī starpzobu telpas. Šo fāzi var atbalstīt ar želeju, kas satur hlorheksidīns kavēt iekaisuma plankums. Vispirms sešas nedēļas pēc operācijas profesionāla zobu tīrīšana ir ieteicams, un pēc tam divu līdz trīs mēnešu starplaikā tiek veiktas ciešas atsaukšanas tikšanās kā atbalstoša uzturēšana terapija.
I.4. Ķirurģiskā furcācijas terapija
I.4.1 Sakņu amputācija
Aizmugurējiem zobiem ir divas vai vairākas saknes. Ja viņu furcācijas (dalīšanās vietas) tiek pakļautas pēc periodontīts (periodonta iekaisums ar kaulu masas zudumu), var būt ieteicams amputēt daļu sakņu, lai atlikušās saknes būtu higiēniskas. Tādā veidā var saglabāt zobu un izvairīties no atstarpes starp zobiem. Tehniku parasti piemēro augšējiem molāriem.
I.4.2. Puslode
Jo puslode (no grieķu valodas hemi = puse) tiek noņemta ne tikai puse no potcelmiem, bet arī vainags. Lietojot uz apakšžokļa molāriem, puse molārs pēc izmēra ir salīdzināms ar premolārajām (priekšējām, mazākajām molārajām) atliekām, kas var kalpot, piemēram, par tilta balstu. Priekšnosacījums ir veiksmīgi izpildīts sakņu kanālu ārstēšana. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- II pakāpes furkācijas (horizontāli var pārbaudīt līdz 3 mm).
- III pakāpes furkācijas (vairāk nekā 3 mm dziļi horizontāli dzirdamas, bet vēl nav nepārtrauktas).
- Pirmais un otrais molārs
Kontrindikācijas
- Atbilstības trūkums - pacienta sadarbības un motivācijas trūkums.
I.4.3. Premolarizācija
Apakšžokļa molāru furcācijas ārstēšanai kā alternatīva ir pieejama premolarizācija. Otrās vai trešās pakāpes furcācijas gadījumā zoba saknes un vainags ir atdalīti, un abas daļas tiek rekonstruētas ar balstiem un vainagiem. Priekšnosacījums tam ir pietiekami liels attālums starp abām saknēm un veiksmīgi pabeigts sakņu kanālu ārstēšana. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Furkācijas II un III pakāpe
- Pirmie molāri apakšžoklī
Kontrindikācijas
- Sakņu novirze ir mazāka par 30 °.
- Proksimālā kaula neesamība
I.4.4. Tunelings
Tuneļu veidošanai pakļautā furcācija (sakņu sadalīšana vairāku sakņu zobos) tiek ķirurģiski paplašināta, lai pacientam būtu pieejama ikdienas tīrīšana, piemēram, ar starpzobu sukām (starpzobu sukām). Tāpēc priekšnoteikums ir vēlme saglabāt izcilu mutes higiēna un regulāra apmeklēšana atsaukšanā (papildu tikšanās). Ir jāizslēdz citas ķirurģiskas procedūras. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Uzlabotas II un III pakāpes furcācijas.
- Pirmkārt, apakšžoklī apakšžoklis reti ir otrs.
Kontrindikācijas
- Sakņu novirze ir mazāka par 30 °.
- Proksimālā kaula neesamība
- Augsta uzņēmība pret kariesu
- Atbilstības trūkums
- Slikta mutes dobuma higiēna
II Reģeneratīvā periodonta ķirurģija
II.1. Vadāma audu reģenerācija (GTR)
Lai periodontija bojātās struktūras varētu netraucēti reformēt un atjaunot stingru atbalstu zobam, reģeneratīvās ārstēšanas laikā tiek ievietota membrāna, lai saglabātu strauji proliferējošo (augošo) maliņu. epitēlijs periodonta kabatas attālumā no saknes virsmas. Membrānas kā barjeras aizsardzībā var atjaunoties daudz lēnāk diferencējošie periodonta audi - alveolārais kauls un desmodonts (sakņu membrāna). Atkarībā no izmantotā materiāla membrāna var būt jānoņem otrajā operācijā pēc dažām nedēļām. Alternatīva ir emaljas matrica proteīni kaula kabatā, caur kuru tiek ģenerēta cementoģenēze (jauna šķiedru cementa veidošanās uz saknes virsmas), kas izveido savienojumu ar jaunveidojošo alveolu kaulu.
II.2. Atjaunojoša furcācijas ārstēšana
Atjaunojošā furcācijas ārstēšanā furcācijas tiek pārklātas arī ar membrānu saskaņā ar GTR principu, lai panāktu defekta aizpildīšanu ar alveolāru kaulu. Alternatīvi ir iespējams arī strādāt emaljas matrica proteīni. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Bukāls (līdz vaigam), kā arī lingvāls (uz mēle) apakšžokļa molāriem II pakāpes furcācijas.
- II pakāpes bukālās furcācijas ar molāriem augšžoklis.
- Intraosseous periodonta defekti - kaulu kabatas, starpzobu krāteri (starp blakus esošajiem zobiem).
- Recesijas pārklājums
Kontrindikācijas
vispārējs
- Vispārējas slimības, kas runā pret operāciju
- Slikta mutes dobuma higiēna
- Nikotīna lietošana - smēķēšana
Konkrēti
- Horizontāla kaulu rezorbcija
- Viena sienas kaulu kabatas
- Furkācijas III pakāpe
- Augšžokļa molāriem: meziālās (priekšējās) vai distālās (aizmugurējās) furcācijas II pakāpe
- Furolācijas uz premolāriem (premolāriem zobiem).
- Furcācijas uz gudrības zobiem
- Millera III un IV klases lejupslīde
- Smagi periodontāli bojāti zobi bez atjaunošanās iespējām - piemēram, ievērojami palielināta zobu kustīgums.
III. mucogingival ķirurģiskas periodonta operācijas
III.1. lejupslīdes segums
Recesija attiecas uz periodonta, ti, smaganu un alveolārā kaula, regresiju zoba sakne, bez iekaisuma gadījumiem. Tas atrodas uz vaiga vai mutes zoba virsmas (uz vaiga vai mutes dobums). Rezultāts ir atklāts zobs kakls kas ir jutīgs pret auksts un osmotiskie stimuli (ko izraisa cukurs vai skābe). Turklāt var būt estētiski traucējumi. Procedūras
Atbilstoša tehnika tiek izvēlēta atkarībā no recesijas smaguma pakāpes, smaganu biezuma un lokalizācijas mutes dobums. Dažas no procedūrām, kuras var izmantot, ir:
- Sānu nobīdes atloks - sekla recesija, parasti augšžokļa priekšējos zobos.
- Koronālās nobīdes atloks ar brīvu smaganu transplantātu - recesijas zonā gļotādas (kustīgā gļotāda), plakanas vestibila (mutes vestibila) gadījumā.
- Koronālās pārvietošanās atloks ar saistaudi transplantāta izolētas lejupslīdes līdz gļotādas zonā, ar plānu smaganu.
- Semilunar coronal shift flap - sekla smaganu recesija bez gļotādas iesaistīšanās līdz 3 mm, galvenokārt augšžokļa priekšējos zobos.
- Aploksnes tehnika - plakanas smaganu recesijas bez gļotādas iesaistīšanās plānā smaganā.
- Vadāma audu reģenerācija (GTR) - recesijas ar gļotādas iesaistīšanos bez starpzobu kaulu zuduma (starp zobiem).
- Emaljas matricas proteīni
III.2. apstarojošo lūpu un vaigu saišu korekcija
Ja lentes piestiprinās periodonta kabatu vai recesijas zonā, tās apgrūtina mutes higiēnu un piespiež smaganu turpmāku recesiju recesijas zonā. Pievienojošās saites sagriešana vai pārvietošana ļauj smaganu malai cieši piestiprināties skartajam zobam. Saķere ar iekaisuma plankums (baktēriju plāksne) tādējādi var neitralizēt. Cieši pievelkamās augstas joslas, kas izstaro starpzobu telpā (atstarpe starp zobiem), var pat novērst blakus esošo zobu spraugas aizvēršanu. Pēc skartās joslas ķirurģiskas noņemšanas spraugas slēgšana notiek spontāni vai tiek sākta ar ortodontisko ārstēšanu. Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Recesijas profilakse
- Pirms ortodontiskās spraugas aizvēršanas
- Lai atļautu spontānu spraugu aizvēršanu
- Lai apgrūtinātu bioplēves uzkrāšanos
Procedūras
- Frenotomija (Frenulum noņemšana) lūpa or mēle).
- Frenektomija - frenulozes atslābināšana ar sekojošu pārvietošanu VY vai Z-plastikā (nosaukta pēc iegriezuma un turpmākās pārvietošanas).
Pēc procedūras
Pēcoperācijas infekcijas profilaksi veic ar CHX skalošanu (hlorheksidīns). Periodonta pārsējs nav nepieciešams, brūču dziedēšana parasti ir bez komplikācijām.
