Histerektomija (HE; dzemde) ir dzemdes (dzemdes) noņemšana. Sievietes ar simptomiem, pabeigtu ģimenes plānošanu un reakcijas trūkumu uz konservatīvajiem terapija var gūt labumu no histerektomijas.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Labdabīgas (labdabīgas) slimības:
- Labdabīgi dzemdes audzēji, piemēram, fibroīdi (labdabīgi muskuļu izaugumi) / dzemdes myomatosus - mioma, kas ievērojami aug, ietekmē blakus esošos orgānus un izraisa smagu asiņošanu, kuru nevar apturēt citādi
- Histerektomija simptomātiskai dzemdes myomatosus, pabeigta ģimenes plānošana, ārstēšanas alternatīvu neveiksme un / vai pacienta vēlmes
- Disfunkcionāli dzemdes (ar “dzemdi saistīti”) asiņošanas traucējumi pēc fokālās patoloģijas izslēgšanas kā asiņošanas izraisītāja endometrijs un miometrijs (endometrijs un dzemdes muskulatūra), ti, iepriekš izslēgta arī pirmsdzemdību un ļaundabīgo pārmaiņu izpausme; hormonu terapijas neveiksmes un pabeigtas ģimenes plānošanas gadījumā endometrija ablācija (zelta acu metode; sinonīms: endometrija ablācija) ir ārstēšanas iespēja
- Histerektomija endometrija ablācijas neveiksmes gadījumā.
- Endometrioze (sāpīga hroniska endometrija izplatīšanās ārpus dzemdes) / dzemdes adenomioze (= endometrija saliņas / gļotādas saliņas miometrija iekšpusē / dzemdes muskuļi (endometriosis uteri interna)); apstiprināt diagnozi ar sonogrāfiju; ja ir aizdomas par ekstragenitālu endometriozi, jāveic arī laparoskopija
- Histerektomija izteiktu sāpju simptomu, citu ārstēšanas stratēģiju neefektivitātes un pabeigtas ģimenes plānošanas gadījumā tiek uzskatīta par histerektomiju kā daļu no ķirurģiskas terapijas
- Citoloģiskas aizdomas par plakanajiem pirmsvēža bojājumiem; pēc veiksmīgas CIN 2/3 ārstēšanas šīm sievietēm rūpīgi jānovēro citoloģiskā un kolposkopiskā pārbaude vai HPV tests.
- Histerektomija dziļai endocervikālai atlikušajai CIN 2/3 pēc konizācija (operācija uz dzemdes kakla kurā audu konusu (konusu) izgriež no dzemdes kakla un pēc tam pārbauda mikroskopiski).
- Profilaktiska histerektomija, ja pacients nevēlas vai nevar izpildīt šādas papildu pārbaudes.
- Citoloģiskas aizdomas par dziedzeru pirmsvēža bojājumiem (adenokarcinomas sastopamība in situ (AIS) ir 1.25 / 100,000 3 sieviešu gadā, ievērojami zemāka nekā CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizācija ar endocervikālu kiretāžu Dzemdes kakla kanāla (dzemdes kakla kanāls) (“nokasīšana”) ir norādīta, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu invazīvu adenokarcinomu. Gadījumā, ja histoloģiski diagnosticēta adenokarcinoma in situ (AIS) dzemdes kakla dzemde, histerektomija galvenokārt nav jāveic, bet konizācija ar endocervikālu kiretāžu no dzemdes kakla kanāla, lai izslēgtu invazīvu adenokarcinomu.
- Histerektomija dziļai endocervikālai atlikušai dziedzeru neoplāzijai pēc konizācijas.
- Netipiska endometrija hiperplāzija aspirācijā histoloģija or kiretāžu materiāls.
- Histerektomija endometrija hiperplāzijai ar atipiju, kad ģimenes plānošana ir pabeigta.
- Descensus (uteri) - dilstoša / dzemdes nolaišana (dzemde) Saskaņā ar ekspertu vienprātību, kas balstīta uz vadlīnijām par sieviešu descensus genitalis, dzemdi var atstāt ķirurģiski ārstējot descensus genitalis. Šajā gadījumā ir jāizslēdz ļaundabīga audzēja klātbūtne. Par histerektomiju nesaturēšana problēmām jābūt atsevišķai norādei.
- Nekontrolējamas iekšējo dzimumorgānu infekcijas - var būt norāde uz histerektomiju.
- Nonpuerpurāla ārkārtas histerektomija (trauma, koagulopātija, asiņošana, infekcija).
- Labdabīgi dzemdes audzēji, piemēram, fibroīdi (labdabīgi muskuļu izaugumi) / dzemdes myomatosus - mioma, kas ievērojami aug, ietekmē blakus esošos orgānus un izraisa smagu asiņošanu, kuru nevar apturēt citādi
- Ļaundabīga (ļaundabīga) slimība:
- Ļaundabīgi audzēji dzemde piemēram, dzemdes kakla karcinoma (karcinoma in situ) - LASH operācija šajā gadījumā ir kontrindicēta.
- Ļaundabīgās slimības dzemdes kakla (collum carcinoma) vai dzemde (korpusa karcinoma) - bet tai jāpieiet individuāli, tas ir, atkarībā no slimības stadijas.
- Ļaundabīgi primārie audzēji ārpus sieviešu dzimumorgāniem (piemēram, histerektomija wg. Kolorektālās karcinomas un urotēlija karcinomas audzēja audu sadalīšana / samazināšana).
Var atšķirt dažādas histerektomijas formas:
- Vēdera histerektomija - dzemdes noņemšana caur vēdera sieniņu.
- Ar laparotomiju (vēdera griezums)
- Laparoskopijas laikā (laparoskopija)
- Maksts histerektomija (VH) - dzemdes izņemšana no maksts.
- Laparoskopiskas asistētas maksts histerektomija (LAVH) - dzemdes izņemšana no maksts kopā ar laparoskopija lai labāk atbrīvotu iespējamās saķeres.
- Laparoskopiskā supracervikālā histerektomija (LASH) - tā ir dzemdes noņemšana caur vēdera sienām; tomēr dzemdes kakls (dzemdes kakls) procesā netiek noņemts
Aptuveni 55% no visām maksts histerektomijām (HE) tiek veiktas sieviešu dzimumorgānu labdabīgu (labdabīgu) slimību dēļ; labdabīgu slimību dēļ - divpusēja ovarektomija (divpusēja kakla noņemšana). olnīcas) tika veikta. Apmēram 4% no visas HE tika veikta starpsumma histerektomija (šajā procedūrā tiek noņemts tikai dzemdes ķermenis. Paliek dzemdes kakls). LAVH un maksts histerektomija (VH) ir saistīta ar ievērojami zemāku pēcoperācijas sāpes partitūras.
Pirms operācijas
- Pirms operācijas pacients nedrīkst lietot acetilsalicilskābe (KĀ), miegazāles, vai alkohols apmēram četrpadsmit dienas. Acetilsalicilskābe (trombocītu agregācijas inhibitors) un arī citu pretsāpju līdzekļu kavēšanās asinis sarecēšana.
- Ja ir plānota histerektomija, jo fibroids, pirmsoperācijas sagatavošana ar GNRH analogiem vai ulipristālu var samazināt miomas un dzemdes izmērus, padarot maksts histerektomiju lieluma ziņā labvēlīgāku un labvēlīgi ietekmējot pirmsoperāciju. dzelzs deficīts un anēmija (anēmija).
Piezīme: Ir otrais atzinums par histerektomijām.
Ķirurģiskās procedūras
Vēdera histerektomijā dzemdes izņemšana tiek veikta vai nu ar vēdera iegriezumu (laparotomiju), vai ar laparoskopija. uz laparoskopija, ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā caur maziem iegriezumiem. Ar šo instrumentu palīdzību dzemde tiek atdalīta. Lai to noņemtu, vispirms tas jāsadrupina ar tā saukto morcellatoru. Vēdera histerektomija ar laparoskopijas palīdzību prasa lielu ķirurga pieredzi. Veicot maksts histerektomiju, dzemde tiek izņemta no maksts. Šim nolūkam saistaudilīdzīgi turēšanas aparāti un to piegāde kuģi dzemdes tiek sagrieztas un dzemde tiek noņemta caur maksts. Laparoskopiski veicinot maksts histerektomiju, dzemde tiek izvadīta caur maksts tāpat kā maksts histerektomijā, bet pirms tam dzemde tiek atdalīta no saistaudilīdzīgi turēšanas aparāti un to piegāde asinis kuģi veicot laparoskopiju. Šī dzemdes izņemšanas forma galvenokārt tiek veikta saķeres gadījumā vēdera dobumā (saaugumi) pēc vairākām vēdera operācijām. Supracervikālā histerektomija ir īpaša vēdera histerektomijas forma, kurā tiek noņemts tikai dzemdes ķermenis, atstājot dzemdes kaklu. To var veikt ar vēdera iegriezumu, piemēram, ļoti lielas dzemdes gadījumā, vai laparoskopiski. Šī ķirurģiskā procedūra tiek veikta ļoti reti. Šīs histerektomijas formas priekšrocības ir īsāks darbības laiks, zemāks komplikāciju līmenis (nav urīnpūslis sadalīšana, mazāks risks ievainot urīnvada), labāk brūču dziedēšana jo tiek radīti mazāki brūču laukumi, un tā ātrāk atveseļojas. Viens no vissvarīgākajiem - bet līdz šim zinātniski nepierādītajiem - argumentiem ir tas, ka saglabāta iegurņa pamatne novērš problēmas nolaišanās un nesaturēšana sūdzības. Šīs procedūras trūkums ir dzemdes kakla celma karcinomas risks (dzemdes kakla vēzis). Histerektomija šodien ir standarta operācija. Operācija tiek veikta vispārīgi anestēzija.
Iespējamās komplikācijas
- Brūču dzīšanas traucējumi un brūču infekcijas
- asiņošana
- Nervu vai asinsvadu bojājumi
- Šuves nepietiekamība (šuves izšķīšana) abortētās dzemdes rajonā
- Urētera un / vai urīna ievainojums urīnpūslis, urīnizvadkanāls.
- Zarnu vai citu ievainojumi iekšējie orgāni.
- Keloīds (pārmērīgas rētas).
- Priekšlaicīga menopauze (menopauze)
Iepriekš minētās komplikācijas var rasties ar dažādu biežumu visās histerektomijas formās. Papildu piezīmes
- Tikmēr kopējā laparoskopiskā histerektomija endometrijam vēzis (dzemdes vēzis) uzrāda tikpat labus ilgtermiņa rezultātus kā noņemšana, izmantojot vēdera pieeju.
