Ievads
Mūsdienās operācijas indikācija herniated diskam ir ļoti piesardzīga. Parasti operācijai ir ieteicama tikai akūta (vidējā) masveida prolapss (= masveida prolapss), galvenokārt mugurkaula jostas daļā ar paralīzes pazīmēm. Viens no iemesliem ir tas, ka pastāv lielas iespējas atgūties, izmantojot konservatīvas terapijas formas. Papildus akūtai paralīzei, ūdens un izkārnījumu nesaturēšanas simptomiem (cauda sindroms), ir arī relatīva norāde uz operāciju, ja sāpes trūces diska izraisīto disku nevar pietiekami kontrolēt ar konservatīvu ārstēšanu.
Indikācijas operācijai
Ja ilgstoši piemērota herniated diska konservatīva terapija nav vai ir nepietiekama sāpes atvieglojums, ir tā sauktā “relatīvā operācijas indikācija”. Parasti ķirurģiska terapija nevar novērst jaunu trūci. Pat proliferējoši rētaudi var apšaubīt ķirurģisko pasākumu, jo pat pēc operācijas rētaudi var atkal attīstīties, kas pēc tam nospiež nervi or muguras smadzenes kā hernijas disks. Šajā gadījumā runā par a postnukleotomijas sindroms.
1. minimāli invazīvas procedūras
Tā kā tradicionālās, atklātās ķirurģiskās procedūras parasti ir saistītas ar riskiem un ilgāku uzturēšanos slimnīcā, ir izstrādātas tā saucamās minimāli invazīvās ķirurģiskās procedūras. Šīs minimāli invazīvās procedūras var veikt ambulatori un zemāk vietējā anestēzija, ar nosacījumu, ka vispārējie nosacījumi ir pareizi. Riski, kurus nevar izslēgt anestēziju tiek samazināti šeit.
Tomēr minimāli invazīvas procedūras nevar veikt katrā herniated diska posmā. Klasiski šī procedūra tiek veikta vienkāršiem un salīdzinoši jauniem disku izvirzījumiem un prolapsiem. Sekvestrāciju (diska audu izvirzīšanos) parasti neārstē minimāli invazīvi.
Pirmsoperācijas procedūras arī izslēdz šo ķirurģisko pasākumu. Tas nozīmē: pacienti, kuriem jau ir operēts diska prolapss, ar šo metodi vairs nav jāārstē. Starp klasiskajām minimāli invazīvajām procedūrām ir
- Chemonukleolīze
- Starpskriemeļu diska ablācija ar lāzeru
- Perkutāna nukleotomija
- Mikroķirurģiskā ķirurģija
Hemonukleoze ir ķīmiskā sašķidrināšana un sekojoša VG iekšējā želatīniskā gredzena sūkšana starpskriemeļu disks.
Lāzera ablācija starpskriemeļu disks ir papildu hernijas diska terapeitiskais pasākums. Līdzīgi kā minimāli invazīvai terapijai, šī procedūra ir piemērota tikai nekomplicētiem, svaigiem hernijas diskiem. Šis pasākums ir balstīts arī uz tilpuma samazināšanas principu AES apgabalā starpskriemeļu disks, kas tiek veikts, izmantojot medicīnisko YAG (Yttrium Aluminate Garnet) lāzeru.
Šī procedūra ir līdzīga kemonukleozei, jo šeit tiek veikta arī tilpuma samazināšana, iesūcot iekšējo želatīnveida serdi. Atšķirībā no kemonukleozes, tomēr kodola sašķidrināšanai neizmanto fermentu, bet hernijas disks tiek noņemts mehāniski. Tā kā lielas ādas brūces un lieli operācijas lauki pēc trūces diska operācijas pacientiem parasti ietver garāku atveseļošanās fāzi, tiek izmantotas minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, lai mēģinātu operācijas lauku saglabāt pēc iespējas mazāku.
Īpaši nekomplicētu disku trūču gadījumā mugurkaula jostas daļā šo procedūru var izmantot un labi vadīt. Caur nelielu iegriezumu herniated disks tiek izgriezts minimāli invazīvi, izmantojot mikroskopu. Sarežģītākas diska trūces nevar ārstēt ar minimāli invazīvām metodēm (skatīt iepriekš).
Tie ir, piemēram, herniated diski, kas ietekmē neirofamīnu, herniated diski, kas pastāv jau ilgu laiku vai ir izplatīti vairākos līmeņos. Šajos nopietnos gadījumos jāizvēlas lielāks, atvērtas piekļuves ceļš, kas ļauj plašāk apskatīt ķirurģisko zonu. Lai to izdarītu, no vienas vai abām pusēm tiek noņemta vismaz daļa no ligamentum flavum.
To sauc par “windowing”, kas ļauj piekļūt starpskriemeļu diskam un nervu sakne jautājumā. Ja ir jāparāda divu blakus esošo līmeņu nervu saknes, var būt nepieciešams noņemt mugurkaula pusloku vai visu mugurkaula arka. Tas ļauj apskatīt visas attiecīgās struktūras un padarīt tās pieejamas ārstēšanai.
Herniāta disku var pilnībā vai daļēji noņemt. Atveseļošanās (= atveseļošanās) neizbēgami ir ilgāka nekā ar mikroķirurģisko procedūru plašākas sagatavošanās dēļ. Apstrādātajā vietā, tāpat kā ar visām citām ķirurģiskām procedūrām, neizbēgami attīstās rētaudi, kuru apjoms katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Nelabvēlīgos gadījumos šiem rētaudiem ir tendence vairoties, kas savukārt aizņem vietu un izdara spiedienu uz nervi. Šādos gadījumos var būt nepieciešama turpmāka operācija, lai samazinātu rētaudus (postnukleotomijas sindroms). postnukleotomijas sindroms ķirurģiski var novērst tikai izņēmuma gadījumos.
Tāpēc hroniskas slimības apkarošanai ir pieejamas tikai konservatīvas ārstēšanas metodes sāpes. Hroniskas ietvaros sāpju terapija, mēs esam izstrādājuši programmu ar sāpju speciālistiem mūsu komandā. Progresējošs muskulis atpūta, kas ir paredzēts cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas slimības muguras sāpes, ir izrādījusies īpaši piemērota šajā jomā. Pēc disku grīdas noņemšanas var attīstīties arī sāpīga mugurkaula nestabilitāte. Arī šeit var būt nepieciešamas papildu operācijas, piemēram, stīvināšanas operācija.
