Diagnoze
Diagnoze balstās uz noteiktiem kritērijiem, kuri jāievēro: Lai noteiktu diagnozi, ir jāievēro vismaz četri no šiem simptomiem lupus erythematosus. Šeit nav uzskaitīti visi atbilstošie simptomi - tas ir tikai fragments. Diagnoze lupus erythematosus parasti tiek veikts vairākos posmos.
Jo īpaši tipisku simptomu klātbūtne, kas atklājas ārsta un pacienta konsultācijas laikā (anamnēze) un plaša fiziskā apskate, ir svarīgs solis lupus erythematosus. Turklāt skartie orgāni tiek īpaši pārbaudīti. X-staru sagatavošana savienojumi kā arī ultraskaņa izmeklēšana tiek uzskatīta par īpaši piemērotu metodi sarkanās vilkēdes diagnostikā.
Vēl viens svarīgs solis sarkanās vilkēdes diagnostikā ir dažādu laboratorijas testu veikšana. Asinis jāpaņem no pacienta, lai iegūtu īpašu laboratorijas vērtības raksturīga sarkanās vilkēdes klātbūtnei. Parasti cilvēkiem, kas cieš no sarkanās vilkēdes, ir antivielas vērsta pret paša ķermeņa struktūrām.
Šie specifiskie antivielas var atklāt asinis skartās personas. - atklāšana autoantivielas tāpēc ir svarīga sarkanās vilkēdes diagnozes daļa. Turklāt lielākajai daļai skarto pacientu var novērot turpmākas laboratorisko parametru novirzes.
Cilvēkiem, kas cieš no sarkanās vilkēdes, parasti palielinās asinis sedimentācija un samazināts baltās asins šūnas (leikocīti) un asinis trombocīti (trombocīti). Kamēr tā dēvētais C-reaktīvais proteīns (CRP) vairumā gadījumu uzvedas pilnīgi normāli, daudzi cilvēki, kas cieš no sarkanās vilkēdes, cieš no izteiktas anēmijas. Sarkanās vilkēdes diagnostikas gaitā tiek pārbaudīts arī komplementa faktoru C3 un C4 skaits.
Ietekmētajiem pacientiem šis skaitlis parasti tiek ievērojami samazināts. Šo faktoru skaits ļauj kontrolēt arī sistēmiskās sarkanās vilkēdes iekaisuma aktivitāti. Turklāt audu izmeklējumu veikšana var būt noderīga.
Šim nolūkam ārstējošais ārsts ņem mazus audu paraugus no ādas (sk .: āda biopsija) un nieres un nosūta tos uz īpašu laboratoriju. Audu paraugi, kuros var noteikt tā saukto vilkēdes joslu, ievērojami veicinās diagnozi. Īpaši saules iedarbībā esošās ādas zonā šo vilkēdes joslu izraisa imūnkompleksu nogulsnes.
Turklāt audu paraugs no nierēm tiek uzskatīts par svarīgu metodi sarkanās vilkēdes diagnostikā. Slimības gaitā bieži rodas tā sauktais “vilkēdes nefrīts”, nieru iekaisums. Pēc tam asinīs var noteikt sarkanās asins šūnas, kas sakārtotas cilindros (eritrocītu cilindros).
Turklāt iekaisuma reakcija izraisa olbaltumvielu izdalīšanos caur urīnu un to palielināšanos asinsspiediens. Sakarā ar akūtu niere funkciju, bieži var novērot arī šķidruma uzkrāšanos audos (tūsku). Lupus nefrīta klātbūtnei ir izšķiroša ietekme uz vispiemērotāko terapiju un slimības gaitu. Lai beidzot noteiktu sarkanās vilkēdes diagnozi, jāatbilst vismaz četriem no vienpadsmit iespējamiem kritērijiem.
Diagnostikā tos sauc par ACR kritērijiem.
- Tauriņu eritēma
- Fotosensitivitāte
- Vismaz divu locītavu artrīts
- Nieru līdzdalība
- Centrālās nervu sistēmas līdzdalība
- ANA (specifiskas antivielas) asinīs
- Šķidrums perikardā vai ap plaušām (pleiras telpā)
Ļoti svarīgs diagnostikas rīks ir asinsanalīze skartās personas. Dažādas novirzes un izmaiņas asinīs var liecināt par sarkano vilkēdi.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana asins skaits var parādīt samazinājumu trombocīti (trombocitopēnija), baltās asins šūnas (leikocitopēnija) un īpaši limfocīti (limfocitopēnija). Turklāt asins analīzes var atklāt izmaiņas, kas norāda uz tā saukto hemolītisko anēmija. Hemolītisks anēmija raksturo sarkano asins šūnu sadalīšanās.
To raksturo arī paaugstināta LDH vērtība, paaugstināta netieša bilirubīns, paaugstināta retikulocītu vērtība un, iespējams, paaugstināta brīvā hemoglobīns. Sarkanās vilkēdes gadījumā pēc tam tiek veikts tā sauktais Kumbsa tests antivielas ir atbildīga par sārņu sabrukšanu eritrocīti. Šis tests ir pozitīvs sarkanajai vilkēdei.
Tiek pārbaudītas arī vispārējās iekaisuma vērtības asinīs. Tas bieži atklāj tā sauktā asins sedimentācijas ātruma (BSG) pieaugumu ar vienlaikus normālu CRP vērtība uz kuras lieto kā norādi uz iekaisumu organismā. Turklāt komplementa faktorus C3 un C4 var pazemināt.
Tie veido svarīgas programmas sastāvdaļas imūnā sistēma. Diagnozējot sarkanās vilkēdes, papildus šiem vispārējiem asins testiem tiek veikta īpaša reimatoloģiskā antivielu diagnostika. Lai noteiktu diagnozei ļoti svarīgas antivielas, tiek izmantotas īpašas laboratorijas procedūras (piemēram, imūnfluorescences tests).
Ļoti svarīga vērtība ir tā sauktā ANA vērtība. ANA apzīmē antinukleāras antivielas un attiecas uz vērtību, kas ir pozitīva aptuveni 95% pacientu ar sarkano vilkēdi. Tāpēc atkārtotas negatīvās ANA vērtības mēdz runāt pret vilkēdi.
Turklāt tiek noteiktas antivielas pret divkāršu DNS, tā sauktās anti-dsDNS antivielas. Šī ļoti specifiskā vērtība ir pozitīva apmēram 70% skarto pacientu. Pozitīvs testa rezultāts šajā testā ļoti spēcīgi runā par labu vilkēdei.
Jo spēcīgāka ir slimības aktivitāte un simptomi, jo augstāka šī vērtība parasti ir. Turklāt tas bieži ir saistīts ar niere bojājumi kā sarkanās vilkēdes (sarkanās vilkēdes nefrīta) daļa. Ir arī citas antivielas, kuras tiek pārbaudītas reimatoloģiskajā antivielu diagnostikā.
Tie ietver anti-C1q antivielas un anti-SM antivielas. Šīs vērtības nav tik bieži pozitīvas, bet, ja tās ir, tas stingri norāda uz vilkēdi. Tā sauktās SS-A-antivielas arī ir pozitīvas tikai aptuveni 60% pacientu.
Pozitīvas SS-A antivielas ir saistītas arī ar Šegrena sindroms, vēl viena autoimūna slimība. Visbeidzot, dažos gadījumos var atrast antivielas pret svarīgām asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļām. Antivielas pret asinīm trombocīti (trombocīti) simptomātiski bieži ir saistīti ar adatas veida asiņošanu no ādas un gļotādām (petehijas).
Vēl viena svarīga koagulācijas sistēmas sastāvdaļa ir 8. faktors, pret kuru var noteikt arī antivielas. Simptomātiski to bieži papildina plaša asiņošana vai locītavu pietūkums. Diemžēl sarkanā vilkēde ne vienmēr izpaužas vienādi, tāpēc tā ir jānosaka diferencēti.
Var veikt klasifikācijas. Sarkanās vilkēdes slimību var iedalīt trīs formās:
- Ādas sarkanā vilkēde Šī forma parasti ietekmē tikai ādu, un tai ir laba prognoze. Vai nu slimība notiek tikai atsevišķās ādas vietās (parasti uz vadītājs) vai ietekmē visu ķermeni (stumbru, augšdelmus).
Ādas simptomiem ir sarkanīga iekaisuma robeža (sabiezināta mala), un audu zuduma dēļ tie ir iespiedušies pa vidu.
- Zemādas (zem ādas) LE Šo formu raksturo vispārēja slimības, locītavu un muskuļu sajūta sāpes, un ādas izmaiņas. Reti tiek ietekmētas nieres.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde Šai sarkanai vilkēdei raksturīgi noteikti simptomi un izpausmes, kuras tiek izmantotas diagnozei (skatīt zemāk). Vienmēr tiek ietekmēti orgāni - īpaši nieres, kas arī nosaka slimības pakāpi. Ja spēcīgi ietekmē nieres, SLE prognoze ir diezgan slikta - ja nieres tiek skartas tikai nedaudz, prognoze ir labāka.
Citas sarkanās vilkēdes formas:
- Sarkanā vilkēde
- Sarkanā vilkēde
- Sarkanā vilkēde discoides
- Visveralis sarkanā vilkēde
Lupus erythematosus tumidus ir īpaša ādas sarkanā vilkēde, un to bieži sauc par periodisku ādas vilkēdi.
Ādas vilkēde galvenokārt ietekmē ādu. Lupus tumidus galvenokārt raksturo ādas izmaiņas uz sejas, kakls, dekoltē, rokām un pleciem. Sarkanīgi, aptuveni 0.5–5 cm lieli ādas bojājumi, ko sauc par plāksnēm vai papulām, rodas galvenokārt pēc saskares ar saules gaismu.
Ietekmēto āda ir ļoti jutīga pret gaismu. Atšķirībā no citām sarkanās vilkēdes ādas formām, ādas mērogošana ir diezgan netipiska. The ādas izmaiņas dziedēt bez rētām.
Termins “tumidus” nozīmē “uzpampis” un ir atvasināts no ādas izmaiņu parādīšanās. Termins lupus disseminatus bieži tiek izmantots kā sistēmiskas sarkanās vilkēdes sinonīms. No tā ir jānošķir lupus miliaris disseminatus faciei.
Šo hronisko ādas iekaisuma slimību nedrīkst sajaukt ar sarkano vilkēdi, bet tā ir neatkarīga slimība. To raksturo ādas invāzija, ko galvenokārt papildina plakstiņu, pieres un vaigu ādas sarkanīgi brūnas izmaiņas, kuru cēlonis nav skaidrs. Lupus discoides jeb hroniska diskveida sarkanā vilkēde (CDLE) raksturojas ar gandrīz ekskluzīvu ādas pieķeršanos.
Ādas izmaiņas parasti provocē saules gaisma, un tām ir diska formas izskats. Tāpēc šo vilkēdes formu sauc arī par “diskoīdu”. Diska formas ādas bojājumi ir asi definēti, nedaudz pacelti un ar zvīņainu virsmu.
Spilgtums bieži tiek atrasts vidū. Izmaiņas parasti tiek konstatētas tikai vienā ķermeņa daļā un reti vienlaikus vairākās ķermeņa daļās. Viņi dziedē rētas un noved pie matu izkrišana matainajā galvas ādā (rēta alopēcija).
Sistēmisko sarkanās vilkēdes mēdza dēvēt par viscerālo vilkēdi, taču šis termins ir novecojis. Atšķirībā no ādas vilkēdes, kas ietekmē tikai ādu, tā ir forma, kas var ietekmēt jebkuru orgānu. Tāpēc to sauc par sistēmisku vilkēdi.
Baidās galvenokārt sabojāt niere vai citi nopietni orgānu bojājumi, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju. Tomēr, tā kā sistēmisko vilkēdi ārstē ar medikamentiem, bieži var novērst komplikācijas. Pacientiem, kas cieš no sarkanās vilkēdes, nav zāļu.
Šī iemesla dēļ šīs slimības terapija ir vērsta uz tipisko simptomu mazināšanu. Vispiemērotākā sarkanās vilkēdes terapija ir atkarīga no tā, kuras orgānu sistēmas tiek ietekmētas un cik lielā mērā slimība izpaužas. Attiecīgi nav fiksētas sarkanās vilkēdes ārstēšanas shēmas.
Drīzāk ārstēšanas veids un intensitāte jānosaka katram pacientam atsevišķi. Tā kā sarkanā vilkēde noved pie izteikta paša ķermeņa aizsardzības sistēmas darbības traucējuma ( autoantivielas), ir ārkārtīgi svarīgi nomākt ķermeņa aizsardzības reakciju (imūnsupresija). Šī iemesla dēļ vissvarīgākās sarkanās vilkēdes terapijā lietotās zāles ietver visas vielas no glikokortikoīdu grupas.
Klasisks šādas vielas piemērs ir kortizons. Tomēr šīs zāles jālieto īpaši lielās devās un jālieto ilgstoši. Tā kā ir daudz iespējamo blakusparādību, daudzi no skartajiem baidās no ilgstošas lietošanas.
Pa to laiku pretmalārijas zāles “Hydroxychloroquine” tiek uzskatītas par alternatīvu sarkanās vilkēdes ārstēšanā. Šīs zāles ir īpaši piemērotas, ja āda un savienojumi tiek ietekmēti. Spēcīgākas aktīvās sastāvdaļas, piemēram, ciklofosfamīds vai azatioprīns parasti lieto tikai smagās sarkanās vilkēdes formās.
Tos galvenokārt lieto pacientiem, kuriem ir skaidra nieru (vilkēdes nefrīta), centrālās, iesaistīšanās nervu sistēmas vai sirds (sirds vārstuļu iekaisums). Turklāt sarkanās vilkēdes ārstēšanai tagad ir pieejamas pilnīgi jaunas zāles. Mākslīgi ražotas antivielas (Belimumabs) spēj nomākt daļu imūnās šūnas sarkanās vilkēdes slimniekiem un tādējādi mazināt simptomus. Gadījumos, kad, lietojot klasiskās zāles, nav iespējams panākt būtisku uzlabojumu, tiek izmantota aktīvā viela mikofenolāta mofetils.
Šī aktīvā viela kā tā sauktās rezerves zāles vēl nav oficiāli apstiprināta sarkanās vilkēdes ārstēšanai. Speciālistu aprindās to sauc par “ārpus etiķetes lietošanu”. Turklāt dažos gadījumos terapija var palīdzēt noņemt autoantivielas no asinsrites, veicot asins mazgāšanu (plazmaferēze).
Pacienti, kas cieš no sarkanās vilkēdes, var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu, lietojot citas zāles. Jo īpaši narkotikas, lai pazeminātu asinsspiediens un holesterīns- sarkanās vilkēdes ārstēšanā regulāri jālieto pazeminoši līdzekļi, kas samazina sirds un asinsvadu slimību risku. Dažādi pretsāpju līdzekļi var izmantot, lai atvieglotu sāpes.
Turklāt skartajiem pacientiem vajadzētu atturēties no nikotīns patēriņu un īpašu nozīmi piešķir a kalcijs-bagātīgi uzturs. Lai novērstu vienlaikus lietošanu, ieteicams lietot arī D3 vitamīnu osteoporoze. Tā kā pacientiem ar sarkano vilkēdi var rasties audu bojājumi, jo imūnkompleksi nogulsnējas saules apspīdētās ādas vietās, cietušajiem vajadzētu pastāvīgi aizsargāties no saules gaismas un citiem UV starojums.
Parasti vajadzētu izvairīties no sauļošanās krēslu apmeklēšanas. Turklāt ieteicams lietot saules aizsargkrēmus ar īpaši augstu saules aizsardzības faktoru. Terapija ir atkarīga no slimības veida.
Ja, piemēram, vilkēdes cēlonis ir medikamenti, pēc iespējas šīs zāles tiek pārtrauktas. Uzmanība ir vērsta uz kortizons un imūnsupresantus. Kortizons galvenokārt paredzēts iekaisuma nomākšanai skartajos orgānos, savukārt imūnsupresanti ir paredzēti paša ķermeņa aizsardzības sistēmas nomākšanai.
Pēdējais izskaidrojams ar to, ka sarkanā vilkēde mūsu imūnā sistēma ir vērsts pret paša ķermeņa šūnām. Šī nevēlamā ietekme ir jāsamazina. Ādas vilkēdes (ti
sarkanā vilkēde, kas aprobežojas ar ādu) tiek izmantoti šādi: Ja sarkanā vilkēde ir viens no smagākajiem veidiem, ti, sistēmiska sarkanā vilkēde, terapija tiek veidota šādi. Jebkurā gadījumā labs asinsspiediens iestatījums ir ļoti svarīgs, lai saglabātu nieru darbība, kuru jau pati slimība apdraud. Mazāk smagos gadījumos, kad netiek ietekmēti orgāni, pretsāpju līdzekļi piemēram, ASA vai Ibuprofēns® un hidrohlorohīns tiek piešķirti, lai atvieglotu locītavu sāpes. Kortizonu lieto tikai iekaisuma fāzēs.
Ja ir smags gadījums ar (svarīgu) orgānu traucējumiem, terapija ir atšķirīga. Šeit tiek ievadītas lielas kortizona devas, un imūnsupresīvie līdzekļi nomāc paša ķermeņa aizsardzības sistēmu. Kortizons un imūnsupresanti nomāc ķermeņa aizsardzības sistēmu.
Tas nodrošina, ka imūnkompleksi, kas vēlas cīnīties ar nogulsnēto DNS, vispirms neveidojas. Ķermeņa aizsardzības sistēma tāpēc ir tik slikta, ka slimības izraisītāju nemaz nevar cīnīties. Tomēr spēcīga nomākšana (nomākšana) imūnā sistēma jārīkojas piesardzīgi, jo pacientam ir augsts infekcijas risks.
Pat mazākais aukstums šiem pacientiem var būt bīstams. Tagad nomāktā un nestrādājošā imūnsistēma vairs nespēj cīnīties vīrusi, baktērijas un citi patogēni.
- Retinoīdi (A vitamīna atvasinājumi),
- Krēmi ar augstu saules aizsardzības faktoru un
- Kortizona ziedes
