Charcot kāja ir reta īpaša forma diabētiskā pēda. Tas ietver kaula mīkstināšanu, kas galu galā saplīst pat normālā stāvoklī uzsvars.
Kas ir Charcot kāja?
Šarko pēdas vai Charcot artropātija galvenokārt skar diabētiķus. Tādējādi 95 procenti no visiem pacientiem ir cilvēki, kuriem ir diabēts mellitus. Charcot pēdu uzskata par reti sastopamu īpašo formu diabētiskā pēda. Šajā slimībā viens vai vairāki kauli pēdas kļūst arvien mīkstākas, kas galu galā noved pie kaula lūzums, lai gan pēda ir tikai pakļauta normālai iedarbībai uzsvars. Franču neirologs un patologs Jean-Martin Charcot (1825-1893) kalpoja kā Charcot pēdas eponīms. Tomēr pirmais stāvoklis bija britu ārsts Herberts Viljams Peidžs 1881. gadā. Citi Charcot pēdas nosaukumi ir neiroartropātija vai diabētiskā neiropātiskā osteoartropātija (DNOAP).
Cēloņi
Precīzs Charcot pēdas attīstības veids vēl nav noteikts. Zaudējums sāpes jutīgums pēdās tiek uzskatīts par priekšnoteikumu neiroartropātijai. Parasti slimību izraisa traumatisks skeleta ievainojums. Ir divas teorijas par Charcot pēdas izcelsmi. Tās ir neirovaskulārās, kā arī neirotraumatiskās teorijas. Saskaņā ar neirovaskulāro teoriju ir palielināts asinis plūsma nervu disfunkcijas dēļ, kā arī plašāks kaulu zudums. No otras puses, neirotraumatiskā teorija uzskata, ka atkārtotas nelielas traumas uz locītavu virsmām rodas pārmērīgas lietošanas dēļ, jo trūkst uztveres sāpes. Tas noved pie pieaugošas kaulu iznīcināšanas. Gandrīz vienmēr Charcot pēdas skartie ir diabētiķi. Retos gadījumos tomēr stāvoklis var būt citi cēloņi. Tie ietver iedzimtas vai iegūtas neiropātijas, kurās ir traucējumi sāpes uztvere, kā arī tādas slimības kā siringomiēliju, lepra, sifilisu or spina bifida.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Charcot pēdas simptomatoloģija ietver vairākus posmus. Pirmkārt, pēdā ir šķidruma uzkrāšanās. Šī tūska ir pamanāma kā pietūkums vai apsārtusi zona. Tomēr pacients reti izjūt sāpes, kas ir saistītas ar nervi. Ja šajā posmā pacientam izdodas atbrīvot Charcot pēdu, kaulu mīkstināšana regresē, kas aizņem divus līdz trīs mēnešus. Pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem Charcot pēda ir pilnībā atkāpusies. Tomēr, ja normāli uzsvars uz kājas turpinās, tas izraisa kaulu zuduma turpināšanos. Galu galā kauls pilnībā sadalās. Ja kauls lūzums parādās metatarsā, tas sākotnēji noved pie plakanas pēdas attīstības. Turpmākajā gaitā veidojas šūpojoša pēda. Ja potīte tiek ietekmēta locītava, pastāv pilnīgas dislokācijas risks. Tad pacients pārvietojas pa savu iekšējo vai ārējo potīte. Nepareizu pozīciju rezultātā rodas spiediena punkti, kas pēc tam vadīt līdz tulznām vai atvērtiem čūlas. Tas rada risku baktērijas iekļūstot ķermenī, kā rezultātā rodas nopietnas infekcijas. Smagos gadījumos tas pat var apdraudēt pacienta dzīvību. Ārkārtējos gadījumos nesāpīga kaulu fragmentu šķēpošana caur āda var novērot. Charcot pēda reti notiek kādā no pēdām.
Diagnoze un gaita
Tā kā skartie indivīdi sākumā nepamana Šarko pēdu, viņi kavējas pie ārsta. Vispirms ārsts veic rūpīgu pēdas pārbaudi, kas parasti jau ir uzpampusi un iekaisusi. Tomēr tāda infekcija kā erysipelas parasti nav. Bieži pēda ir deformēta, apsārtusi un uzkarsusi. Nereti ārsts redz atvērtu brūces uz izciļņiem kauli. Ja strutojošs brūces ir, tos parasti var nesāpīgi pārbaudīt ar ķirurģiskiem instrumentiem. Lai precīzi diagnosticētu, ārstam ir pieejamas vairākas pārbaudes procedūras. Tie ietver rentgenstarus, a datortomogrāfija (CT) skenēšana un a magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana. Leikocīts scintigrāfija var būt arī jāizslēdz osteomielīts (iekaisums no kaulu smadzenes) .Ja asinsrites traucējumi ir aizdomas, tiek veikti papildu asinsvadu izmeklējumi. Šarko pēda pacientam var izraisīt nopietnas sekas, jo viņš vai viņa sākotnēji nepamana kaulu lūzums. Ja pacients vairs nespēj staigāt, pastāv komplikāciju risks, piemēram, atvērtas čūlas. Pat pēc veiksmīgas Šarko pēdas sadzīšanas skartajai personai jāpārbauda medicīniskā pārbaude līdz mūža galam, jo jebkurā laikā atkal pastāv neiroartropātijas risks.
Komplikācijas
Ar Šarko kāju skartā persona var gūt pēdas lūzumu pat ar ļoti vieglu piepūli. Tā rezultātā rodas ārkārtīgi stipras sāpes un kustību ierobežojumi. Parasti lūzums nenotiek tieši. Sākumā kājā parādās tikai pietūkums un apsārtums, un noteiktos apstākļos tā var būt arī sāpīga. Dažos gadījumos sāpes var nebūt pilnīgi, jo ir bojāti nervi. Turklāt notiek pakāpeniska kaula degradācija un palielinās sāpes. Tāpat pacients vairs nevar izdarīt smagas pēdas slodzes. Tas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pēdas atbrīvošanu. Tas var vadīt ievērojamiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Smagos gadījumos a apmetums ģipsis ir novietots arī ap kāju. Turklāt jānotiek cēloņsakarībai, kas izturas pret diabēts. Parasti tas nerada īpašas komplikācijas vai diskomfortu. Diabēts var izturēties salīdzinoši labi. Sliktākajā gadījumā Charcot kāju nākas amputēt, ja bojājumi vairs nav atceļami. Dzīves ilgumu pati par sevi Charcot kāja neietekmē.
Kad jāredz ārsts?
Ja uz pēdas ir pietūkums vai apsārtušas vietas, jums var būt Charcot pēda. Ja šie simptomi vēlākais pēc nedēļas nav mazinājušies, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja kustība ir ierobežota vai kauls ir salauzts, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja vēlākais līdz tam brīdim netiek sniegta medicīniska palīdzība, var rasties sāpīgi spiediena punkti, nepareizas pozīcijas un infekcijas - ārkārtas medicīniskās situācijas, kuras jāārstē nekavējoties. Pēc hospitalizācijas atkarībā no slimības stadijas diabētiskā pēda, ilgstoša fizioterapeitiskā terapija var būt nepieciešama. Tie, kas psiholoģiski cieš no pēkšņas kustību ierobežošanas, var papildus konsultēties ar terapeitu. Šarko pēdas pārsvarā skar diabēta slimniekus, kā arī pacientus ar neiropātijām, lepra, sifilisu vai slimības muguras smadzenes. Ja piederat šīm riska grupām, vislabāk ir, lai atbildīgais ārsts nekavējoties noskaidro iepriekš minētās brīdinājuma zīmes un ārstē tieši uz vietas. Papildus ģimenes ārstam var konsultēties arī ar diabetologu vai attiecīgā simptoma speciālistu. Smaga kursa gadījumā jebkurā gadījumā jābrīdina ārkārtas ārsts.
Ārstēšana un terapija
Akūta Charcot pēda tiek klasificēta kā ārkārtas medicīniskā palīdzība. Tāpēc ārstēšanai nepieciešama stacionāra aprūpe, ko veic speciālists, kurš veiks pilnīgu spiediena samazināšanu. Agrīnā tūskas fāzē pilnīga dekompresija ilgst trīs mēnešus. Nelielu sabrukumu gadījumā var būt noderīga īpašu apavu uzlikšana. Dažreiz tiek izmantoti arī atvieglojoši staigāšanas aparāti, piemēram, gliemežnīcu ortozes, lai kauls atkal nostiprinātos un nenotiktu nepareiza pozīcija. Pēc akūtās fāzes pēda saņem pielāgotu apmetums liets vai stingrs plastmasas pārsējs. Pēc tam tiek uzvilkta īpaša ortozes kurpe. Ir svarīgi arī normalizēt cukurs metabolismu, atbilstoši ārstējot diabētu. Dažos gadījumos operācija vai pat amputācija jāveic skartās pēdas. Šajā gadījumā pacients saņem zemāku kāja ortoze, ko var nēsāt ar ortozes apavu.
Perspektīvas un prognozes
Vairumā gadījumu Charcot pēdu var labi ārstēt, ja ārstēšana tiek veikta agri un skartā persona maina savu dzīvesveidu. Tas ir īpaši nepieciešams diabēta ārstēšanai, jo Charcot pēdu izraisa šī pamata slimība. Pati Charcot pēda tiek ārstēta ārkārtas gadījumos. Šajā gadījumā pacienti simptomu mazināšanai paļaujas uz dažādām protēzēm vai zolēm. Smagos gadījumos ir nepieciešamas arī amputācijas vai citas ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā gadījumā slimības gaita ir stipri atkarīga no precīzas slimības izpausmes.Terapija tāpēc jāsāk ļoti agri, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Ja Charcot kāju neārstē, pēda var pilnībā nomirt, parasti skarot citas ķermeņa vietas iekaisums un infekcijas rezultātā. Cietušajai personai šī slimība vienmēr rada smagus kustību ierobežojumus un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Tomēr regulāras ārsta pārbaudes var novērst Charcot pēdu. Ja skartā persona maina savu uzturs un, iespējams, samazina lieko svaru, var būt pozitīva slimības gaita.
Profilakse
Tā kā Šarko pēdu galvenokārt izraisa cukura diabēts, profilakse nav viegla. Regulāras pārbaudes pie ārsta tiek uzskatītas par svarīgām.
Turpmāka aprūpe
Kad ārsta primārā ārstēšana ir pabeigta, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām, pacientam ar Šarko pēdu ir ne tikai jāievēro ārstējošā diabetologa uzvedības noteikumi, bet arī aktīvi jāpiedalās pēcapstrādē un arī profilaktiskajā ārstēšanā. viņa medicīniskā problēma. Īpaši labie asinis cukurs kontrole ir būtiska, lai izvairītos no turpmākiem slimības simptomiem. Ja pēdas deformācija ir ļoti smaga, pacientam ir iespējams iegūt īpašus ortopēdiskos apavus (pēc pasūtījuma). Tie pasargā kāju no turpmākiem bojājumiem (izmaksas jāprecizē ar veselība apdrošināšanas sabiedrība iepriekš). Būtu jāmeklē arī Charcot kāju speciālista atzinums. Kā nākamais pēcapstrādes pasākums pacientam ikdienas aprūpes laikā vienmēr uzmanīgi jāraugās uz kājām, lai varētu pamanīt un reaģēt uz visām izmaiņām agrīnā stadijā. Īpaša uzmanība jāpievērš spiediena punktiem un traumām. Labi asinis apgrozība līdz pēdām var sasniegt, ja skartā persona veic basu kāju “vingrošanu”: pieceļas kājās, staigā apkārt, pagriež pēdas un liek tām svaru. Turklāt būtu jāapsver profesionālas kāju kopšanas pakalpojumu izmantošana. Šeit ieguldītā nauda ir tā vērta, jo apmācīti profesionāļi ne tikai optimāli rūpējas par pēdām, bet arī ar apmācītu aci atpazīst, vai un vai ir, kādas izmaiņas pēdās ir notikušas.
Ko jūs varat darīt pats
Akūta Charcot pēda ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tā nekavējoties jāārstē speciālistam. Ir svarīgi, lai skartie cilvēki nekavējoties dotos uz slimnīcu. Viena no vissvarīgākajām pašpalīdzībām pasākumus ir laikus atklāt slimību un ārstēt to. Slimības sākumā uz pēdas parasti ir tikai šķietami nekaitīgs šķidruma uzkrāšanās. Skartā persona bieži pamana ne vairāk kā apsārtumu vai pietūkumu. Ja traucējumi tiek atpazīti un ārstēti šajā posmā, kaulu mīkstināšana parasti pilnībā izzūd astoņu līdz divpadsmit nedēļu laikā. Tāpēc riska grupu dalībniekiem vienmēr nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pēdu zonā pamanāt tūsku, pat ja tā šķiet nekaitīga. Īpaši diabēta slimnieki pieder pie riska grupām. Retos gadījumos tomēr Charcot pēda veidojas arī pēc infekcijas slimības piemēram, sifilisu. Diabētiķi vislabāk palīdz sev, cīnoties ar pamata slimību. 2. tipa gadījumā cukura diabēts, tas parasti nozīmē pilnīgu dzīvesveida maiņu. Ir svarīgi samazināt esošo lieko svaru. Turklāt gandrīz vienmēr ir jāmaina ēšanas paradumi un sporta un regulāru vingrinājumu iekļaušana ikdienas rutīnā. Akūtas slimības gadījumā visi pasākumus lai atvieglotu pēdu, ir stingri jāievēro ārstējošais ārsts. Tikai šādā veidā ir iespēja, ka mīkstina kauli atveseļosies, un pēda atkal kļūs vesela.
