Attieksmes anomālija ir iedzimta komplikācija, kurā nedzimušais bērns nokāpj mātes iegurnī tādā veidā, kas neveicina dzimšanu un ieņem pozīciju, kas kavē dzimšanu. Vairumā gadījumu dzemdības pilnībā stagnē ar pozīcijas anomāliju. Lai dzemdētu bērnu, pasākumus piemēram, ķeizargriezienu vai operatīva dzemdes piegāde.
Kas ir attieksmes anomālija?
Dažādas komplikācijas dzemdību procesā joprojām notiek mūsdienās izplatībā, kuru nevajadzētu par zemu novērtēt, neskatoties uz medicīnas sasniegumiem. Daži ārējie faktori palielina šādu komplikāciju risku, piemēram, nākamās mātes vecums. Vēl viens riska faktors fizioloģiski normālas dzimšanas gaitas traucējumiem ir tā sauktās attieksmes anomālijas. Tās ir nepareizas pozīcijas, kuras embrijs pieņem, nokāpjot mātes iegurnī. Pastāv dažādi attieksmes anomāliju veidi. Papildus augsta līmeņa stāvoklim visbiežāk sastopamās pozicionālās anomālijas ietver parietālās korekcijas, zemu šķērsvirzienu vadītājs pakauša aizmugures stāvoklis un plecu distocija. Pozicionālās anomālijas, piemēram, šķērsvirziena vai slīpa pozīcija, jānošķir no attieksmes anomālijas. Pozicionālā anomālija, atšķirībā no pozicionālās anomālijas, attiecas uz dzemdētāja pārvietošanu citā vietā auglis tieši pirms dzimšanas. Šī pārvietošana parasti rada pozicionālu stāvokli, kas veicina dzimšanas procesu. Augsts šķērsvirziens vadītājs pozīcija un augstā šķērsvirziena plecu pozīcija ir vislabvēlīgākās pozīcijas dzimšanai.
Cēloņi
Attieksmes anomāliju cēlonis parasti ir mātes iegurņa anomālija. Kad iegurņa kauli tiek nepareizi izvietoti, nedzimušais bērns, neraugoties uz pūlēm, bieži nevar nolaisties dzimstību veicinošās pozās. Tomēr pozīcijas anomālijai nav obligāti jābūt fiziskam cēlonim. Dažos gadījumos psiholoģiskie faktori var būt acīmredzamas attieksmes anomālijas un ar to saistītās dzimšanas stagnācijas galvenais cēlonis. Patiesas attieksmes noviržu nošķiršana ar fiziskiem cēloņiem no acīmredzamām, bet viltus attieksmes novirzēm ar tīri psiholoģiskiem cēloņiem ir svarīgs pareizas pieejas kritērijs darba laikā. Būtībā vecmātes un ginekologi par patiesu attieksmes anomāliju runā tikai tad, ja nedzimušais bērns nepārvēršas mātes iegurnī tādā stāvoklī, kas ļauj spontāni piedzimt.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Attieksmes anomālijas galvenais simptoms ir dzimšanas procesa stagnācija. Kamēr bērns nepārvietojas pozīcijā, kas veicina dzimšanu, dzemdību process nevar progresēt. Ārsts un vecmātes nosaka, kura stāvokļa anomālija katrā atsevišķā gadījumā ir dzimšanas procesa laikā. Aizmugurējā pakauša pozīcija ir viena no visbiežāk sastopamajām pozīcijas anomālijām. Šajā gadījumā nedzimušā bērna seja nav vērsta pret topošās mātes aizmuguri, bet drīzāk, līdzīgi kā zvaigznīte, vērsta pret vēderu. Bērns vadītājs vispirms jāslīd caur mātes iegurni ar tā lielāko diametru. Dzimšanas arests nenotiek visos pozicionālo anomāliju gadījumos. Nedzimuši bērni parietālā vidē salīdzinoši bieži atstāj mātes iegurni spontānā dzemdībā. Turklāt dzimšanas arests citā virzienā ne vienmēr norāda uz korekcijas anomāliju.
Diagnoze
Mātes iegurņa anomālija bieži tiek atklāta pirms bērna piedzimšanas. Lai diagnosticētu šādu anomāliju, iegurņa attēlveidošana ir izvēlētā modalitāte. Ja ir zināms, ka iegurņa anomālija pastāv pirms dzimšanas, ir acīmredzams lielāks korekcijas anomālijas risks dzemdību procesā. Šajā gadījumā vecmātes un ārsti īpaši rūpīgi izturēsies pret mazuļa stāvokli un rūpīgi pārbaudīs, vai nedzimušais bērns pāriet pozīcijā, kas veicina dzimšanu. Vairumā gadījumu jau notikušo pozīcijas anomāliju var diagnosticēt dažu sekunžu laikā, izmantojot palpāciju un ultraskaņa. Atkarībā no pozīcijas anomālijas veida tiek plānota turpmākā procedūra.
Komplikācijas
Pozicionālās anomālijas dēļ parastā bērna piedzimšana nav iespējama. Lai izņemtu bērnu no mātes vēdera, jāizmanto alternatīva metode, parasti izmantojot tā saukto a ķeizargriezienu. Uzstādīšanas anomāliju var diagnosticēt salīdzinoši labi, tāpēc pašas dzemdības laikā nav īpašu komplikāciju. Diagnoze tiek noteikta ar ultraskaņa un nav saistīts ar sāpes. Pēc tam tiek nolemts, kāda būs turpmākā dzemdību gaita, atkarībā no bērna stāvokļa un atrašanās vietas. Dažos gadījumos notiek arī spontānas dzemdības, kuras tomēr nevar paredzēt. Iespējams sāpes mātei nodarīto ārstē ar pretsāpju līdzekļi. Ja bērna stāvoklis nemainās, ķirurģiska dzemdība ķeizargriezienu tiek veikta. Vairumā gadījumu piegāde norit bez grūtībām un sarežģījumiem. Pozicionālā anomālija neietekmē bērna fiziskās funkcijas, kā arī tas nesamazina paredzamo dzīves ilgumu. Vairumā gadījumu mātei pēc dzemdībām paliek rēta uz vēdera.
Kad jāredz ārsts?
Saskaņā ar pašreizējo pareizticīgo medicīnisko atzinumu dzemdējušām sievietēm vienmēr ir cieši jāsadarbojas ar ārstu, medmāsu, kā arī vecmātes komandu. Ieteicams izmantot visas piedāvātās pirmsdzemdību pārbaudes priekšrocības, un vienmēr ir pārkāpumi, kā arī novirzes, ko ārsts ir noskaidrojis. Piesardzības pasākumi pasākumus jāsagatavo un jāplāno savlaicīgi vairākas nedēļas pirms dzemdībām. Ja topošajai mātei ir neskaidra sajūta, ka kaut kas nav kārtībā, neskatoties uz visiem izmeklējumiem un kārtību, viņai tas jārisina. Ja rodas pārkāpumi vai ir spontānas izmaiņas fiziskajā stāvoklis, jāinformē ārsts. Ja dzemdības sākas neplānoti un pārāk agri, nekavējoties jāsazinās ar ārstu un vecmāti. Atkarībā no intensitātes sāpes vai atstarpes kontrakcijas, apsveriet, vai jāsauc ātrā palīdzība. Ja diskomforts palielinās neparasti, jāinformē ārkārtas ārsts. Ja darbs jau ir sācies, bet pēc tam stagnē, ir pamats uztraukumam. Tā kā dzemdību laikā var tikt apdraudēta gan mātes, gan bērna dzīvība, ar ārstu jāprecizē, kādas darbības jāveic, ja bērns patstāvīgi nepārvēršas pareizajā dzimšanas stāvoklī. Nākamajai mātei klasifikācijas gadījumā vajadzētu atturēties no dzimšanas mājās augsta riska grūtniecība un savlaicīgi meklēt ārstu palīdzību.
Ārstēšana un terapija
Dažās anomāliju situācijās tiek gaidīts zināms laiks, jo spontāna dzimšana joprojām ir iespējama, neskatoties uz anomāliju. Tas jo īpaši attiecas uz priekšējo parietālo stāvokli. Citu anomāliju gadījumā vispirms māte tiek mudināta mainīt savu nostāju. Piemēram, dziļa bērna šķērsvirziena galvas stāvokļa gadījumā mātes stāvokļa maiņa var izraisīt spontānu dzemdību. Ja nepieciešams un pēc vēlēšanās, topošā māte saņem konservatīvu ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļi. Turklāt nozīmē atpūta dažos gadījumos var atbalstīt spontānas dzemdības. Ja nedz pozīcijas maiņa, nedz atpūta atļaut spontānu dzemdību, bērns ir jā dzemdē ķirurģiski. Ja šī procedūra šķiet saprātīga, priekšroka tiek dota piesūceknim, nevis ķeizargriezienam. Tas pats attiecas uz knaiblēm, kuras akušieri vai ārsts var izmantot, lai nedzimušo bērnu novietotu labvēlīgā stāvoklī. Pēc pozīcijas anomālijas ir iespējama arī maksts operatīva piegāde. Piegāde ar ķeizargriezienu tiek veikta absolūtā ārkārtas situācijā un parasti notiek tikai tad, kad visi citi līdzekļi nav izdevušies. Uzraudzība augļa vitālo pazīmju nozīme ir svarīga pozicionālo anomāliju ārstēšanā. Tikai ar precīzu palīdzību uzraudzība vai akušieri un ginekologi varēs noteikt piemērotu laiku invazīvas dzemdību procedūras veikšanai.
Perspektīvas un prognozes
Attieksmes anomālija ir a stāvoklis dzemdību laikā, nevis slimība, kuras pamatā ir ģenētisks defekts vai patogēns. Anomālija var rasties tikai dzimšanas procesā, un tā izraisa darba pārtraukšanu. Šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot alternatīvu dzimšanas procesu. Tāpēc iestatījuma anomālija ir a stāvoklis tas ietekmē tikai vienu topošo māti un prasa rīcību, lai nodrošinātu gan mātes, gan bērna izdzīvošanu. Gadījumā, ja agri atklāj nepareizu auglis dzemdē tiek uzsākta grūtnieces iegurņa saspiešana vai sākotnējās komplikācijas dzemdību procesā, tiek uzsākta dzemdība ar ķeizargrieziena palīdzību. Šī ir parasta ķirurģiska procedūra, kas vairumā gadījumu norit bez turpmākām komplikācijām. Diagnoze tiek noteikta pirms paredzamā dzimšanas datuma līdz ultraskaņa pārbaude. Ar labu brūču kopšana kā arī pietiekama sievietes atpūta, atveseļošanās notiek īsā laikā pēc ķeizargrieziena. Bez medicīniskas aprūpes un iejaukšanās gan mātei, gan bērnam būs nopietnas komplikācijas. Nepietiekams piedāvājums skābeklis uz auglis ir rezultāts, jo dabiskas dzemdības nav iespējamas mātes un bērna apstākļu dēļ. Tas draud nedzimušam bērnam ar nāvi ar nosmakšanu. Arī topošajai mātei ir nāves briesmas.
Profilakse
Iegurņa anomālijas ir visbiežākais anomāliju iestatīšanas cēlonis. Iegurņa anomālija var būt iedzimta, tāpēc to nevar novērst. Tomēr pastāv arī iegūtas iegurņa anomālijas, piemēram, tās, kas var rasties nepareizas stājas dēļ. Lai šādā veidā novērstu iegurņa iegurņa anomālijas, ieteicams apmeklēt a stājas skola. Novēršot iegurņa nepareizas pozīcijas, tiek mazināts arī posturālo anomāliju risks bērna piedzimšanas brīdī. Tomēr attieksmes anomālijas nevar droši izslēgt, pat ja topošajai mātei nav iegurņa patoloģiju.
Follow-up
Ievietošanas anomālijas gadījumā nē pasākumus papildu aprūpe parasti ir iespējama vai nepieciešama. Šī komplikācija ārstam vienmēr jāārstē nekavējoties, citādi sliktākajā gadījumā var iestāties bērna nāve un arī mātes nāve. Jo agrāk tiek konstatēta iestatījuma anomālija, jo labāk ir šīs sūdzības turpmākā gaita. Ne vienmēr ir iespējams izārstēt. Pati pēcapstrāde galvenokārt ir vērsta uz brūces ārstēšanu pēc ķeizargrieziena mātei. Jebkurā gadījumā mātei vajadzētu atpūsties un pēc šīs procedūras atvieglot. Jebkurā gadījumā jāievēro gultas režīms, cik vien iespējams jāizvairās arī no stresa un fiziskām aktivitātēm. Daudzos gadījumos ir nepieciešams arī pašas mātes ģimenes un vecāku atbalsts. Mātes un bērna mīloša un intensīva aprūpe vienmēr pozitīvi ietekmē turpmāko attieksmes anomālijas gaitu. Parasti šai slimībai nav nepieciešami turpmāki pēcapstrādes pasākumi. Tomēr pēc brūces sadzīšanas var būt noderīgi regulāri izmeklējumi. Dzīves ilgums netiek samazināts, ja attieksmes anomālija tiek veiksmīgi ārstēta.
Ko jūs varat darīt pats
Dzemdētājai pirms dzemdībām savlaicīgi un visaptveroši jāsaņem informācija par iespējamām komplikācijām, kā arī dažādas dzemdību iespējas. Pareizās metodes izvēle ir atkarīga no individuālajiem apstākļiem, un tā vienmēr jāveic, konsultējoties ar akušieriem. Jo labāk gaidītā māte ir informēta par dzemdību procesu, jo vairāk viņa var būt gatava reaģēt uz neplānotām norisēm, kas var rasties notiekošo dzemdību laikā. Elpošana metodes ir pietiekami jāīsteno un jārada apstākļi netraucētam dzimšanas procesam. Tas ir noderīgi runāt pieredzējušiem cilvēkiem un uzdot visus jautājumus, kas rodas agri, un atbildēt uz tiem. Dzimšanas procesa attīstības laikā ir svarīgi cieši sadarboties ar dzemdniecības komandu un sekot viņu norādījumiem. Nākamajai mātei nevajadzētu krist panikā un sniegt atsauksmes par jebkādām izmaiņām viņas ķermenī. Neskatoties uz sāpēm un iespējamiem pārkāpumiem, māte palīdz sev un nedzimušajam bērnam, ja viņa paliek mierīga. Ietekmētās personas psihi vajadzētu būt stabilai vairākus mēnešus pirms dzemdībām, lai rastos pēc iespējas mazāk komplikāciju. Ja rodas šaubas par to, ir lietderīgi savlaicīgi meklēt atbalstu un palīdzību. Tas mazina stresu un slodzi dzemdību laikā gan mātei, gan bērnam.
