Arterioskleroze (artēriju sacietēšana): cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Šajā diskusijā jāatzīmē: Aterosklerozi nevajadzētu saprast kā sistēmisku slimību, jo tās izpausme ir ļoti atšķirīga, un daži anatomiski reģioni (piemēram, iekšējie krūšu kurvja artērija (piena artērija)) praktiski vienmēr tiek izlaistas. Nelieli bojājumi (ievainojumi), kas jau jaunībā var būt artērijas sienā, veido aterosklerozes bez simptomiem sākumu. Pirmkārt, ir endotēlija šūnu bojājumi (tā sauktās endotēlija disfunkcijas; endotēlijs = iekšējā sienas slāņa šūnas, kas vērstas uz kuģa lūmenu) palielinātas oksidētās barības dēļ ZBL, (Zems Blīvums Lipoproteīni; Vācu: Lipoprotein niederer Dichte), jo īpaši ar mazām, blīvām ZBL daļiņām (“mazas blīvas ZBL”). Turpmākie ateroģenēzes (arteriālās kalcifikācijas attīstības) soļi ir:

  • Pielikums monocīti (pieder pie baltajiem asinis šūnas; makrofāgu prekursoriem, kuriem ir svarīga loma imūno aizsardzībā kā “savācējšūnām”) un trombocītiem (trombocīti; asins recēšanai nozīmīgi asins komponenti) līdz disfunkcionālām endotēlijs (šūnu slānis asiņu iekšpusē kuģi ar traucētu funkciju).
  • Monocītu un trombocītu imigrācija intimā (kuģa sienas iekšējais slānis)
  • Monocīti kļūst par makrofāgiem un uzņem ZBL daļiņas
  • Makrofāgi rada putu šūnas (putu šūnas), kas nokļūst intimās un barotnēs (artēriju vidējais slānis, atkarībā no trauka veida, sastāv no vairāk vai mazāk atšķirīga muskuļu slāņa) un izraisa iekaisuma reakcijas (→ taukskābju taukainas svītras)
  • Endotēlija šūnas un monocīti rada paaugstinātu citokīnu un augšanas faktoru daudzumu (→ barotnes gludo muskuļu šūnu proliferācija)
  • Gludo muskuļu šūnu migrācija intimā un Kolagēns un proteoglikāni (ārpusšūnu matrica; ārpusšūnu matrica, starpšūnu viela, ECM, ECM) noved pie šķiedru plāksnīšu veidošanās.
  • Putu šūnu bojāeja šķiedru plāksnēs (→ izdalīšanās lipīdi un holesterīns); Ca2 + iekļaušanas rezultātā rodas holesterīna kristāli.
  • Pēdējā posmā iepriekšminētais process pilnībā ietekmē plašsaziņas līdzekļus un tādējādi zaudē savu elastību

Īpaši bīstamas ir nestabilas plāksnes, kuru plīsums var vadīt līdz akūtām asinsvadiem oklūzija (piemēram, miokarda infarkts /sirds uzbrukums). Patoģenēzē pašlaik pētījuma uzmanības centrā ir adventitija (audi, kas ap kuģi atrodas ārpusē). Tas ir noderīgi, jo tas ir vienīgais veids, kā izprast atsevišķu stromas zonu atšķirīgo iesaistīšanos. Vēl viena aterosklerozes pētījumu uzmanības centrā ir aterosklerozes mikrobioloģisko cēloņu izpēte. Jautājumi, kas meklē atbildes, ir šādi: Kas izraisa inficēšanos ar vasa vasorum (mazākajām artērijām un vēnām, kas atrodas asinis kuģi) un kāpēc tie tiek sabojāti? Kāpēc lokalizētas infekcijas ietekmē traukus, kas atrodas tālu no fokusa, piemēram, aortu (galveno artērija)? Kā vides toksīni, infekcijas un citi faktori var izraisīt to pašu bojājumu mehānismu? Haveričs, Kardiotorakālās klīnikas direktors, pārstādīšana un asinsvadu ķirurģija Hannoverē, MHH, apstrīd iepriekšējo doktrīnu un apgalvo, ka tauku nogulsnes. tā sauktās plāksnes, nenāk no asinis, bet ir kuģa sienas atmirušo šūnu paliekas. Viņš uzskata, ka to izraisa iekaisuma reakcijas, ko izraisa vīrusi, baktērijas un cietās daļiņas, kuras vadīt uz oklūzija vasa vasorum un līdz ar tunikas barotnes nāvi (barotne; trauka vidus sienas slānis / muskuļu slānis). Tādējādi adventitijas (audi, kas ieskauj trauku uz ārpusi) ateroskleroze iet caur artēriju ārējo sienu vidē un intimā. Tādējādi tā būtu adventitijas mikrovaskulāra slimība, un plāksnīšu rezultāts būtu imūnā sistēma labošanas procesi. Piezīme par to: Oksfordas universitātes pētnieki ir atklājuši, ka asinīs ir iekaisuma reakcijas kuģi ir ietekme uz perivaskulāriem (“ap kuģiem”) taukaudiem. Viņi to mēra, izmantojot datortomogrāfija lai noteiktu “tauku vājināšanās indeksu” jeb FAI. Atšķirībā no koronārās kalcifikācijas indeksa, kas norāda uz aterosklerozes sekām, FAI varētu atklāt agrīnus bojājumus. Eiropas Aterosklerozes biedrības vienprātības dokuments norāda, ka “zems Blīvums lipoproteīni ”(ZBL) un cits holesterīns-saturoši lipoproteīni ir tieši iesaistīti aterosklerozes attīstībā un progresēšanā. Turklāt autori apgalvo, ka eksperimentāli izraisīja plazmas paaugstināšanos ZBL un citi apoB saturoši lipoproteīni noved pie asinsvadu pārkaļķošanās visās pētītajās zīdītāju sugās. Fakts, ka ZBL holesterīns pazemināšana, kas panākta ar medikamentiem, ir proporcionāla kardiovaskulārajam riskam, apgalvo cēloņsakarību. Perifērās aterosklerozes izpausme (modificēta no).

Reģions Simptomi
Smadzeņu asinsvadu artērijas Pārejošs išēmisks lēkme (TIA; pēkšņi asinsrites traucējumi smadzenēs, kas izraisa neiroloģisku disfunkciju, kas izzūd 24 stundu laikā), apopleksija (insults); vienpusējs aklums
Augšējo ekstremitāšu artērijas Subklāvijas nozagšanas sindroms, klaudikācija (progresējoša stenoze (sašaurināšanās) vai oklūzija (aizsprostojums) artērijām, kas piegādā rokas / (biežāk) kājas), digitālās artērijas išēmija (samazināta asins plūsma pirkstu artērijās)
Mezenteriskās artērijas Mezenteriskā išēmija (samazināta zarnu piegādes asinsvadu piegāde), hroniska / akūta
Nieru artērijas Sekundārā artērija hipertonija (augsts asinsspiediens); nieru mazspēja.
Apakšējo ekstremitāšu artērijas Claudication, akūta / hroniska kritiska ekstremitāšu išēmija (samazināta piegāde ekstremitāšu artērijām),

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • Dzīves vecums - pieaugošais vecums
  • Ģimenes vēsture - koronārā sirds slimība (KSS) vai miokarda infarkts (sirdslēkme) tuviem radiniekiem (1. pakāpe) - īpaši, ja vīriešiem slimība attīstās attiecīgi pirms 55 gadu vecuma vai sievietēm līdz 65 gadu vecumam

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Nepietiekams uzturs pārēšanās, piemēram, pārmērīga kaloriju uzņemšana un daudz tauku uzturs (liels piesātināto tauku daudzums).
    • Pārmērīgs sarkanās gaļas patēriņš, ti. Cūkgaļas, liellopa, jēra, teļa gaļas, aitas, zirga, aitas, kazas muskuļu gaļa → biogēnā amīna TMAO (trimetilamīna oksīda) palielināšanās 3 reizes; pacientiem ar visaugstāko koncentrāciju (augšējā ceturtdaļa) 2.5 reizes biežāk attīstījās miokarda infarkts vai apopleksija, vai arī viņi mirst nākamajos gados baktērijas uz trimetilamīnu, kas pēc tam pārvēršas par trimetilamīna oksīdu (TMAO) absorbcija iekš aknas.
    • bērns-saldināti gāzētie dzērieni (≥ 1,000 ml nedēļā); biežāk koronāro kalcifikāciju (CAC rādītājs> 0) sirds CT, salīdzinot ar salīdzināmiem indivīdiem, kuri lielākoties izvairās no sodas.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (sieviete:> 40 g / dienā; vīrietis:> 60 g / dienā) → hipertrigliceridēmija (paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs).
    • Tabaka (smēķēšana, pasīvie dūmi) - smēķēšana ir viens no galvenajiem aterosklerozes un līdz ar to visu sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem; sekundārie dūmi: Bērniem, kuru vecāki smēķē, pieaugušā vecumā ir paaugstināts aterosklerozes plāksnes veidošanās risks
  • Narkotiku lietošana
    • Kaņepes (hašišs un marihuāna)? - Ilgtermiņa pētījums liecina, ka tabakas dūmi, nevis kaņepju lietošana, ir galvenais aterosklerozes izraisītājs
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
  • Psiho-sociālā situācija
    • Psiholoģiskais stress
    • Uzsvars
    • Miega ilgums ≤ 6 stundas pret 7-8 stundām miega (+ 27% palielināts asinsvadu plāksnes veidošanās risks)
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
  • Android ķermeņa tauku sadalījums, tas ir, vēdera / viscerālā, truncālā, centrālā ķermeņa tauku (ābolu tipa) - ir augsts vidukļa apkārtmērs vai vidukļa un gūžas attiecība (THQ; vidukļa un gūžas attiecība (WHR)); palielināts vēdera tauku daudzums ir spēcīgs aterogēns efekts un veicina iekaisuma procesus (“iekaisuma procesus”). Mērot vidukļa apkārtmēru saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas vadlīnijām (IDF, 2005), tiek piemērotas šādas standarta vērtības:
    • Vīrieši <94 cm
    • Sievietes <80 cm

    Vācu valoda Aptaukošanās Sabiedrība 2006. gadā publicēja nedaudz mērenākus vidukļa apkārtmēra rādītājus: <102 cm vīriešiem un <88 cm sievietēm. Sievietēm pēc menopauzes vidukļa un gūžas attiecība ir labāks subklīniskās aterosklerozes prognozētājs nekā ķermeņa masas indekss vai vidukļa apkārtmērs

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
  • depresija
  • Cukura diabēts (rezistence pret insulīnu)
  • hiperlipidēmija/ dislipidēmija (lipīdu metabolisma traucējumi) - hiperholesterinēmija; hipertrigliceridēmija.
  • Hipotireoze (hipotireoze) - to parasti papildina paaugstināts holesterīna līmenis serumā; latentā (subklīniskā) hipotireoze ir arī aterosklerozes riska faktors
  • bezmiegs (miega traucējumi) - miega sadrumstalotība (uzbudinājumi), ko atklāj aktigrāfija (neinvazīva metode cilvēka darbības un atpūtas ciklu izpētei), tieši un būtiski korelē ar abām sirds CT kalcijs rādītājs un neitrofils (neitrofīlais granulocīts; specializētas imūnās šūnas, kas pieder pie leikocīti (baltās asins šūnas)) skaitīt. Mediācijas analīze spēja parādīt, ka miega pārtraukumi neietekmē kalcijs rezultāts tieši, bet to ietekmē neitrofilo leikocītu palielināšanās.
  • Metabolisks sindroms
  • Osteoporoze - nozīmīgs koronāro asinsvadu riska faktors sirds slimība (CHD): to izskaidro fakts, ka tā saucamie osteoklasti (kaulus noārdošās šūnas) - stimulē arī artēriju sklerozi (kalcifikāciju).
  • Periodontīts (periodonta iekaisums).
  • Subklīnisks iekaisums (Angliski “klusais iekaisums”) - pastāvīgs sistēmisks iekaisums (iekaisums, kas ietekmē visu organismu), kas norit bez klīniskiem simptomiem.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Apolipoproteīns E - 4. genotips (ApoE4).
  • CRP (C-reaktīvais proteīns) vai hs-CRP (augstas jutības (augstas jutības) CRP).
  • Holesterīns - kopējais holesterīns, ZBL holesterīns, ABL holesterīna līmenis.
  • Fibrinogēns
  • Hiperhomocisteinēmija
  • Lipoproteīni (a)
  • Insulīna tukšā dūšā
  • Triglicerīdi

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Gaisa piesārņotāji: makrodaļiņas

Citi cēloņi

  • Infekcijas:
    • Hlamīdiju pneimonija
    • Citomegalovīruss (CMV)
    • Porphyromonas gingivalis (periodontīts dīglis).
  • Hroniskas infekcijas, piemēram, uroģenitālais trakts, elpošanas trakts.

Vienlaicīga vairāku risku / cēloņu klātbūtne pastiprina aterosklerozes risku.