Masalu ārstēšana un profilakse bērniem

"Izņemot masalas un citi bērnu slimības, Es nekad neesmu bijis smagi slims! ”Šādi pacienti bieži ziņo, kad viņiem kā ārstam tiek jautāts par viņu pašreizējo slimību vēsturi. Fakts, ka Eiropas rūpnieciski attīstītajās valstīs ar lielu iedzīvotāju skaitu Blīvums gandrīz visi izdzīvo masalas kā bērns liek šai slimībai parādīties atmiņa indivīds kā nekaitīga epizode ar bērnudārzs vai skolas apmeklējums. Vēlāk, protams, pieaugušais vairs nespēj atcerēties rūpes un nepatikšanas, kuras mūsu mātes piedzīvoja ar to, ka cieš bērni masalas.

Masalu cēloņi un pārnešana

Uz vaigu gļotādas, otrajā vai trešajā dienā drudzis, kāds atpazīst punktveida baltas krāsas plankumus, kas izskatās piens nogulsnes, bet to nevar noslaucīt, visu nakti, parasti atkārtoti strauji paaugstinoties drudzim, izsitumi izlaužas. Masalas kā akūta infekcijas slimība līdz šim nevarēja izvairīties, neskatoties uz priekšzīmīgu personīgo higiēnu un augsto iedzīvotāju dzīves līmeni. Masalas ir tik lipīgas, ka praktiski katrs bērns inficējas pēc iepazīšanās ar masalu slimnieku un saslimst vienpadsmit dienas vēlāk drudzis un akūti iekaisuma simptomi acīm un nazofarneks. Vēl trīs dienas vēlāk - plankumainais ādas izsitumi uz kakls un aiz ausīm sākas. Šīs slimības izraisītājs ir masalu vīruss, kuru daudzus gadus veiksmīgi kultivē audu kultūrās, piemēram, uz cilvēku vēzis šūnās vai uz inkubētas vistas olas. Masalu vīrusu var kultivēt no rīkles skalošanas ūdens no deguna izdalījumiem un konjunktīvas maisiņa un 48 stundas pirms izsitumu rašanās arī no asinis. Masalu patogēns ir ārkārtīgi gaistošs un ļoti drīz zaudē dzīvotspēju ārpus cilvēka ķermeņa, jo saule un gaiss to ātri iznīcina. Tāpēc tā pārnešana nenotiek caur mirušiem priekšmetiem, bet gan tikai tiešā saskarē ar slimu cilvēku vai caur pilienu infekcija. Nav veselīgu masalu nesēju. Tomēr gaisa caurvējš var izplatīt masalas patogēni vairāku metru attālumā pa durvju spraugām un atvērtiem logiem. Vislielākā lipīguma pakāpe ir slimības sākumā pirmajās dienās drudzis, un izsitumu izbalēšanas gadījumā inficēšanās risks beidzas.

Masalas bērniem

Ja bērns ir pārdzīvojis masalas, viņš vai viņa parasti saglabā mūža aizsardzību pret šo slimību. Kad bērns otro reizi cieš no masalām, pamatotas ir bažas par iepriekš noteiktās diagnozes precizitāti. masaliņas var būt līdzīgs masalām, īpaši, ja izsitumi ir stipri. Uzņēmība pret masalām ir gandrīz vienāda jebkurā vecumā. Vienīgais izņēmums ir pirmais dzīves ceturksnis, bet tikai tad, ja māte pati ir izdzīvojusi masalas savas dzīves laikā, lai viņa varētu dot bērnam aizsargājošas vielas kā imunizējošu pūru. Tomēr pēc ceturtā dzīves mēneša šī mātes aizsardzība ir dzēsta. Mūsu lielajās pilsētās masalas ir pastāvīga parādība. Šis fakts kopā ar lielo tieksmi saslimt ar šo slimību nozīmē, ka masalas parasti iegūst zīdaiņa vecumā un pirmsskolas vecumā. Masalas no pilsētām uz laukiem izplatās, protams, cilvēku ceļā, pa transporta ceļiem, un tas var izraisīt tiešas epidēmijas ciematos un mazākās pilsētās. Masalu “uzliesmojuma periods” ir ārkārtīgi nemainīgs: vecākiem jāgaida drudzis un to pazīmes iekaisums parādīties tieši 11 dienas pēc viņu bērna inficēšanās; izsitumi parādās 14. dienā.

Slimības simptomi un gaita

Pirms izsitumu rašanās ārsts bieži spēj atpazīt masalas. Masalu bērna brāļiem un māsām medicīniskā diagnoze tomēr parasti notiek par vēlu, jo infekcija jau ir notikusi, tāpēc brāļi un māsas pēc divām nedēļām parasti saslimst tāpat. Sākotnējās masalu slimības pazīmes ir fotofobija (jutība pret gaismu) un konjunktivīts, smaga rinīts un sauss, kairinošs klepus.Par vaigu gļotādu otrajā vai trešajā drudža dienā ir redzami punktveida balti plankumi, kas izskatās kā piens atliekas, bet to nevar noslaucīt; visu nakti, parasti atjaunotā straujā drudža paaugstināšanās laikā izsitumi izlaužas. Tas parādās uz sejas, aiz ausīm, uz kakls un aizmugurē starp abiem lāpstiņām. Nākamo dienu laikā tas izplatās pa visu ķermeni, pa rokām un kājām līdz pirkstiem un pirkstiem. Starp apsārtušām, pārsvarā robainām vai zvaigžņu formas robežām āda jomas, kurās vispirms ir gaiši sarkana, vēlāk vairāk violeti sarkana krāsa, joprojām var redzēt nedaudz bāli veselīgu ādu. Pēc trim dienām seja atkal atslāņojas. Nākamo dienu laikā drudzis samazinās, un līdz ar to izsitumi pilnībā izzūd. Ģenerālis stāvoklis bērnu ar masalām vairumā gadījumu ir nopietni traucēti. Gaiši kautrīgie bērni ir asarīgi, viņiem nav ēstgribas un viņus nekas nevar apmierināt. Daudzi bērni šķiet apātiski un snauž. Iekaisušie plakstiņi nakts laikā kļūst lipīgi, un deguns izdala strutojošu gļotu, kas padara augšējo lūpa sāpīgs, dažreiz pat izraisot stumbra formas augšējās lūpas pietūkumu. The mēle bieži ir stipri pārklāts, elpošana tiek paātrināts, tāpat kā pulss, lai vecāki - šausmu pārņemti par ļoti drudžainā, reizēm vieglprātīgā bērna smago klīnisko ainu - vairākas reizes piezvanītu ārstam, un ārsts jau apsver bērna uzņemšanu bērnu slimnīcā. Tomēr šajā slimības stadijā bērns, kas cieš no masalām, ir ļoti lipīgs visiem pārējiem klīnikas bērniem; tāpēc viņam vai viņai jābūt stingri izolētam klīnikā vai ievietotam masalu slimnieku infekcijas nodaļā. Šī pārliecinošā vajadzība tikai reti ļauj masalu bērnu nodot stacionārai ārstēšanai. Drīzāk ārsts ir spiests pastāvīgi uzraudzīt bērnu stāvoklis izmantojot vairākas mājas vizītes.

Masalu komplikācijas

Parasti viņš pēc dažām dienām spēj nomierināt vecākus, jo pēc eksantēmas mazināšanās bērns mēdz ātri atveseļoties. Izplatītais viedoklis, ka slimie bērni jātur aptumšotās telpās, ir pilnīgi aplams. Uzturēšanās aptumšotās telpās nekad nav nepieciešama. Aprakstīto, parasto masalu gaitu diemžēl pietiekami bieži sarežģī komplikācijas, blakusslimības un sekundāras slimības, īpaši tad, ja notiek papildu infekcija ar masalām. strutas patogēni ietekmē bērnu, kurš kļuvis neatvairāms. Visizplatītākais šajā kontekstā ir iekaisums no mazākajām bronhu caurulēm, kas galu galā pārvēršas par pneimonija, parasti divpusēji. Šajā komplikācijā masalu izsitumi bieži kļūst diezgan neskaidri un ārkārtīgi ātri izzūd, tāpēc tautā tiek teikts, ka “izsitumi ir pagriezušies uz iekšu”. Atjaunots drudzis, kā arī paātrināts un vaidošs elpošana, izstieptajām nāsīm kustoties, ļauj pat laicīgajam atpazīt masalu bērnu pneimonija agrīnā stadijā. Masalu slimnieki ar pneimonija vislabāk atgūties svaigā gaisā. Ar pamatotu iemeslu dēļ visvairāk baidās masalu krupa, par ko paziņo riešana klepus un aizsmakusi balss. Īpaši bērniem 2. līdz 4. dzīves gadā papildus pilnīgai bezbalsībai ir arī skaņas (garo) ieelpošana ko papildina dziļa ievilkšana lāde kā augsta elpošanas distresa pakāpes izpausme. Šādi smagas elpošanas distresa apstākļi gļotādas pietūkuma rezultātā glottis var vadīt līdz letālai asfiksijai, ja savlaicīgi netiek meklēta medicīniskā palīdzība. Masalu bērniem ar balsenes krustu jāsaņem klīniskā ārstēšana. Vidus ausu infekcija, parasti divpusēja, ir vēl viena izplatīta masalu komplikācija, kas parasti rodas slimības otrajā nedēļā. Tomēr šodien šo klīnisko ainu var labi kontrolēt penicilīns un citi antibiotika narkotikas. Ja attīstās arī masalu bērns krampji, ja viņa apziņa kļūst duļķaina un rodas miegainība un paralīze, parādās a smadzenes iekaisums ir klāt. Šādas nopietnas komplikācijas dēļ stacionāra ārstēšana ir absolūti nepieciešama, jo centrālās sirds slimības kontrolei jāizmanto viss mūsdienu pediatrijas bruņojums. nervu sistēmas un lai novērstu pastāvīgus maņu orgānu traucējumus.

Profilakse

Vairākus gadus slimības inficēšanos jau inficētiem bērniem var novērst, injicējot bērnus antivielas pirmajās divās dienās pēc inficēšanās. Šādu komplikāciju iespējamības dēļ pediatri mūsdienās neuzskata masalas par nekaitīgām bērnība slimība. Bērnības vecuma bērni ne tikai ļoti bieži saslimst ar masalām, bet pat var kļūt par masalu komplikāciju upuriem. Masalām ir arī nozīmīga loma mūsu dienas aprūpes centru un bērnudārzu pastāvīgā lietošanā. Lai atbrīvotu strādājošās mātes no rūpēm par saviem bērniem, ārstiem un medmāsām, kā arī vecākiem ir jādara viss iespējamais, lai pēc iespējas vairāk palīdzētu novērst masalas. Šī iemesla dēļ bērnu ar masalām brāļus un māsas nedrīkst vest uz darba dienu vai dienas aprūpes centru, jo viņi jau jāuzskata par inficētiem un pakļauti pārējo bērnu riskam. Ja inficēts bērns jau atrodas dienas aprūpes centrā vai bērnu nodaļā, obligāti par to jāinformē direktori, lai pēc iespējas vairāk saudzētu visus pārējos bērnus no masalu epidēmijas uzliesmojuma. Masalas pirmajos trīs dzīves gados bērniem mēdz būt īpaši sarežģītas. Tāpēc šī vecuma bērnus nekad nedrīkst apzināti pakļaut masalām. Dažām mātēm laiks, kad bērniem ar masalām jāpaliek prom no bērnudārziem un skolām, šķiet pārāk ilgs. Tomēr ārstiem ir svarīgi nodrošināt, lai bērni pēc izsitumu izzušanas 14 līdz 16 dienas paliktu prom no bērnudārziem un skolām. Ir arī ļoti svarīgi pārliecināties, ka bērni, kuru brāļiem un māsām vai rotaļu biedriem ir masalas, nekādā gadījumā netiek vakcinēti, lai masalu uzliesmojums un vakcinācijas reakcija nesakristu. Tomēr šie pasākumus vēl nav pietiekami efektīvai masalu kontrolei. Šī iemesla dēļ Vācija ir ieviesusi obligātu ziņojumu par katru masalu uzliesmojumu. Tikai tādā veidā atbildīgās medicīnas iestādes var sākt pasākumus savlaicīgi, lai ierobežotu slimības izplatīšanos. Jau dažus gadus ir iespējams novērst slimības uzliesmojumu jau inficētiem bērniem, injicējot viņiem antivielas pirmajās divās dienās pēc inficēšanās. Šis seruma komponents ir tik bagāts ar aizsargvielām, ka, injicējot īstajā laikā, tas var nodrošināt pilnīgu, ja tikai īslaicīgu, aizsardzību. Šo masalu profilaksi vēlams lietot slimiem bērniem, kuri grupā ir inficēti ar masalām; tomēr masalu infekcijas ķēdi šādā veidā var pārtraukt arī silītēs un mājās. Vislabākais veids, kā atbrīvoties no masalām, ir ar vakcinācijas palīdzību. Kaut arī bērni apmēram pēc vienpadsmit dienām pēc vakcinācijas saņem tā sauktās “vakcīnas masalas”, kuras pavada drudzis un viegli izsitumi, taču tās neizraisa nekādas komplikācijas un, galvenais, nav lipīgas vakcinētās personas videi. .