Aknu abscesa cēloņi
Vairumā gadījumu, aknas abscesi nenotiek atsevišķi, bet ir cita orgāna iekaisuma rezultāts. Šie aknas abscesus sauc par sekundāriem aknu abscesiem. Viens no iemesliem tam var būt žults kanāls (holangīts), kas izplatās uz aknas un pēc tam noved pie abscess. Vēl viens veids, kā patogēni var iekļūt aknās un novest pie abscess ir caur asinsriti.
Patogēni galvenokārt ir baktērijas, bet ir iespējamas arī sēnītes un parazīti. Primāro aknu abscesu gadījumā cēlonis ir tieši aknās. Parazīti, piemēram, lapsa lentenis vai suņa lentenis, tieši uzbrūk aknām un noved pie abscesiem.
Tomēr tos pārnēsā dzīvnieki, un to cēlonis ir tikai reti. Vēl viens patogēns ir amēba Entamoeba histolytica. Tas noved pie amebiāzes, kas ir izplatīta tikai subtropos un tropos.
Dažās slimības formās var ietekmēt aknas. Turklāt iekaisums var izplatīties no žultspūšļa vai žults kanāls uz aknām, kur tas var izraisīt aknu abscesus. Tas ir visizplatītākais cēlonis.
Iespējamais cēlonis ir arī aknu bojājums negadījuma rezultātā. Sakarā ar žultspūšļa telpisko šaurumu līdz aknām, to var viegli ievainot. Šis ievainojums var izraisīt iekaisumu un abscess. Tomēr citi cēloņi var izraisīt infekciju arī pēc žultspūslis operācija, kā rezultātā rodas aknu abscesi. Vēl viena iespēja ir, piemēram, noplūde žults pēc operācijas, jo žultsvads tika ievainots, žultsvads fistula (papildu kanāls vēdera dobumā) veidojas pēc operācijas vai akla gala žultsvads nebija cieši noslēgts.
Aknu abscesa simptomi
drebuļi un drudzis, paaugstinātas iekaisuma vērtības laboratorijā, sāpīgs spiediens labajā vēderā. Nelabums, vemšana un var rasties arī caureja. Dažos gadījumos dzeltena ādas krāsa (icterus) un anēmija (anēmija).
Kopš aknu abscess var izraisīt dažādi patogēni, terapeitiskie pasākumi atšķiras atkarībā no abscesa veida. Attiecīgi terapiju var plānot tikai tad, kad ir skaidrs, kas to izraisījis. Tomēr diferenciācija ne vienmēr ir vienkārša.
Pacienta klīnisko simptomu kombinācija, sonogrāfijas rezultāti (ultraskaņa) un, iespējams, papildu datortomogrāfija parasti norāda vienā virzienā. Dažos gadījumos var pieņemt, ka tas ir pyogenic (strutojošs) abscess, ko izraisa baktērijas kas ar portāla starpniecību ir izplatījušies aknās vēnas (kuģi noved pie aknām), piemēram, apendicīts vai žults ceļu iekaisums (holangīts). Tad tiek ievērota šāda terapijas shēma: abscess tiek caurdurts un iztukšots.
Pirmkārt, an ultraskaņa aknu izmanto, lai noteiktu, kur punkcija ir piemērots. Pēc tam šī vietne tiek atzīmēta uz ādas. Parasti tam seko a injekcija vietējais anestēzijas līdzeklis lai padarītu faktisko punkcija pēc iespējas nesāpīgāk.
Pēc tam, kad anestēzijas līdzeklis ir īsi iedarbojies, sterilos apstākļos caur ādu iezīmētajā vietā perkutāni ievieto smalku adatu, ar kuru aknu abscess ir caurdurts. Pēc tam abscesa saturs tiek izsūkts (tā sakot, aspirēts un iztukšots). Tajā pašā laikā tiek uzsākta antibiotiku terapija, lai iznīcinātu patogēnu - parasti vairāku nedēļu laikā.
Ja perkutāna punkcija no aknu abscess nav veiksmīga, ir norādīta neliela operācija, kurā abscesa dobumā tiek ievietota caurule, lai nodrošinātu, ka tās saturs var nepārtraukti iztukšot. To sauc par drenāžu. Antibiotiku terapijai jābūt efektīvai pret aerobo un anaerobo baktērijas - ja vien patogēni jau nav zināmi un tos var ārstēt īpaši.
Visbiežāk piogēnā aknu abscesa patogēni ir Escherichia coli (E. coli) vai baktērijas no Klebsiellae grupas. Antibiotiku ārstēšanai bieži lieto antibiotiku kombināciju no cefalosporīnu grupas (piemēram, cefotaksīma) vai acilaminopenicilīnu (piemēram, mezlocilīna) kombinācijā ar metronidazolu. Otro aknu abscesa formu izraisa amēbas (Entamoeba histolytica).
Šajā gadījumā parasti netiek veikta punkcija un abscesa drenāža, bet apmēram desmit dienas tiek sākta antibiotiku ārstēšana ar metronidazolu. Neatkarīgi no abscesa veida, pacientam jāturpina novērot pēc terapijas sākuma. Simptomi, piemēram, atkārtoti (periodiski), pastāvība drudzis, savārgums un labās puses sāpes vēdera augšdaļā norāda, ka terapija nedarbojas. Sonogrāfiskā kontrole var arī aptuveni norādīt, vai terapija palīdz, kā to var atkārtot asinis paraugi laboratorijas kontrolei.
Aknu abscesu terapija ir atkarīga no slimības izraisītāja. Parasti slimību sākotnēji ārstē konservatīvi, ti, ar medikamentiem. Tikai tad, ja konservatīvie pasākumi nav pietiekami, tiek izmantota ķirurģiska abscesa noņemšana.
Aknu abscesi, ko izraisa amēbas tiek klasiski ārstēti ar antibiotiku metronidazolu. Terapiju sākotnēji ievada caur pacientu vēnas. Deva ir 3x10mg dienā un pacienta ķermeņa svara kilograms, un tā ilgst 10 dienas.
Maksimālā deva ir 3x800mg dienā. Tomēr, tā kā metronidazols nav pietiekami efektīvs pret patogēniem, kas joprojām atrodas zarnās, antibiotiku paromomicīnu joprojām lieto pēc tam. Deva ir 3x500mg dienā 9-10 dienas.
Tāpat tiek ārstēti aknu abscesi, kurus izraisa citi patogēni, piemēram, Enterobakterien antibiotikas. Metronidazols ir arī bieži efektīvs, papildus var lietot Ceftriaxon. Papildus narkotikām var arī caurdurt abscesa dobumu.
Ar amēbas abscesiem tas tiek darīts tikai izņēmuma gadījumos, regulāri veicot baktēriju abscesus. Šim nolūkam aknu abscess tiek caurdurts caur ādu un iztukšots un izskalots caur cauruli. Ja konservatīvie pasākumi nav pietiekami, lai slimību kontrolētu, jāapsver abscesa ķirurģiska labošana.
Tas biežāk tiek veikts pat vairāku abscesu perēkļu klātbūtnē. Operācijas laikā abscesus var noņemt atsevišķi, bet var būt nepieciešama arī daļēja aknu rezekcija. Skartā aknu daļa tiek pilnībā noņemta. Pēc operācijas parasti tā nav problēma, jo, ja ir pieejams pietiekams atlikušo audu daudzums, aknas var atjaunoties līdz sākotnējam izmēram.
