Sinkope un sabrukums: diagnostikas testi

Obligāts medicīnas ierīču diagnostika.

  • Dzīvības pazīmes, ieskaitot temperatūru, skābeklis piesātinājums un elpošanas ātrums.
  • Atkārtota asinsspiediena mērīšana* uz abām rokām ar aproci, kas pielāgota rokas apkārtmēram.
  • Elektrokardiogramma* (EKG; elektrisko aktivitāšu reģistrēšana sirds muskuļi; šeit: 12-vadīt EKG) - pamata diagnozei vai aritmogēnai sinkopei (sakarā ar sirds aritmija) un / vai strukturāla sirds sinkope (sakarā ar strukturālo sirds slimība) ir aizdomas [Aritmija ģīboņa laikā ir cēlonis; normāla EKG sinkopes laikā neizslēdz ritmogēnisku cēloni].

fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateun obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnoze.

  • Ortostāzes tests (Šellona tests).
    • 1. daļa (mērījumi guļus stāvoklī): asinis spiedienu un impulsu mēra ar minūtes intervālu. Ilgums: 3-10 minūtes.
    • 2. daļa (mērījumi stāvus): tūlīt pēc pēdējā gulēšanas mērījuma, asinis spiedienu un impulsu mēra stāvēšanas stāvoklī (tūlītējā vērtība). Stāvēšanas periodā ar minūtes intervālu mērījumu atkārto. Ilgums: 5-10 minūtes

    Novērtējums: Šelonga tests ir pozitīvs, ja sistoliskais asinis spiediens pastāvīgi pazeminās vismaz par 20 mmHg un / vai diastoliskais par vismaz 10 mmHg stāvus 3 minūšu laikā pēc stāvēšanas (salīdzinot ar miera stāvokļa vērtībām pēc 4 minūšu gulēšanas) vai 60 ° pacēlumā uz slīpā galda. Alternatīvi, viens runā par ortostatisku hipotensiju, ja hipertensijas slimniekiem samazinās vairāk nekā 30 mmHg asinsspiediens virs 160 mmHg guļus stāvoklī. Šajos gadījumos ir ļoti iespējama tā dēvētā ortostatiskā disregulācija. Norāde: V. a. reflekss vai ortostatiska disregulācija Piezīme. Slīpā galda pārbaudei ir IIa ieteikuma pakāpe. S1 pamatnostādne iesaka aktīvu stāvēšanas testu ar asinsspiediens/ pulsa mērījumi guļus stāvoklī un vismaz 3 minūtes stāvēšanas stāvoklī (tā sauktais saīsinātais Šellona tests). Ortostatiskās hipotensijas klātbūtne:

    • (asinsspiediena kritums ≥ 20 mmHg sistoliskais un / vai ≥ 10 mmHg diastoliskais vai sistoliskais asinsspiediena rādītājs <90 mmHg pēc 3 minūtēm) un
    • POTS (pulsa palielināšanās ≥ 30 sitieni minūtē (pusaudžiem, jaunākiem par 19 gadiem, ≥ 40 sitieni minūtē) vai absolūtais pulsa ātrums ≥ 120 sitieni minūtē pēc 10 minūtēm.
  • Ilgtermiņa EKG (Holtera EKG) (EKG, kas lietota 24 stundu laikā; lai precīzāk novērtētu sirds darbību dienas laikā) - norādes [ESC vadlīnijas: IIa ieteikuma pakāpe]
    • Klīnikas vai EKG atklājumi liecina par aritmogēnisko ģīboni; un
    • Ja ir liela varbūtība, ka sinkope drīz atkal notiks; un
    • Kad pacients varētu gūt labumu no specifiskas terapija ja tiek atrasts cēlonis.
  • Notikumu reģistrators (ilgstoša EKG ilgstoši, parasti 24 stundas; sirds aritmijas?) - par atkārtotu (atkārtotu) ģīboni un aizdomām par sirds (sirdssaistīts) cēlonis [1.a ieteikuma pakāpe].
  • Implantējamais notikumu reģistrators (ILR) - atkārtotai sinkopei bez prodromiem (prekursoriem; agrīnām brīdinājuma zīmēm) un ar ievainojumu risku, lai noteiktu indikāciju elektrokardiostimulators, ja nepieciešams [S1 vadlīnija].
  • Elektrofizioloģiskais pētījums (EPU) [ESC vadlīnijas] - pacientiem ar neizskaidrojamu sinkopi un bifascikulāru blokādi (gaidāma augstas pakāpes AV blokāde) vai ja ir aizdomas par tahikardiju; elektrokardiostimulatora implantācijas indikācijas (ieteikumi par stimulāciju) ietver:
    • Bisfascikulāra blokāde (IIb ieteikums).
    • ilgstošs sinusa mezgls atkopšanas laiks (IIa ieteikums).
    • HV intervāls (laiks starp Viņa saišķa (Viņa smaile) ierosināšanu un pirmo kambara ierosmi vadīt) no> 70 msek.
  • Ilgtermiņa asinsspiediena mērīšana (24 stundu asinsspiediena mērīšana) - ja ir aizdomas par asinsspiediena regulēšanas traucējumiem.
  • Echokardiogrāfija (atbalss; sirds ultraskaņa) - aizdomas par sirds sinkopes cēloni vai aizdomas par strukturālu sirds slimību (piemēram, aortas vārsts stenoze, mitrālā vārsts stenoze perikarda tamponāde; aortas sadalīšana).
  • Doplera sonogrāfija (ultraskaņas izmeklēšana, kas var dinamiski vizualizēt šķidruma plūsmu (īpaši asins plūsmu)) no miega (miega artērijām) - ja ir aizdomas par miega plankumiem (nogulsnēm) vai stenozēm (vazokonstrikcijām); ģībonis vai ģībonis nav miega attēlveidošana, kamēr nav citu neiroloģisku simptomu
  • Koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kas izmanto kontrastvielas koronāro artēriju lūmena (iekšpuses) vizualizēšanai (artērijas, kas vainagu veidā ieskauj sirdi un piegādā asinis sirds muskuļiem) - ja ir aizdomas par koronāro artēriju slimību (CAD) )
  • Encefalogramma (EEG; elektriskās aktivitātes reģistrēšana smadzenes) - neiroloģisku patoloģiju, piemēram, Parkinsona simptomu, ataksijas vai kognitīvo traucējumu gadījumā; ja epilepsija ir aizdomas.
  • Datortomogrāfija/ magnētiskās rezonanses attēlveidošana galvaskauss (galvaskausa CT vai. CCT / galvaskausa MRI vai cMRI) - ja ir aizdomas par neiroloģisku cēloni, piemēram, smadzeņu išēmiju. Piezīme. Metaanalīzē galvaskausa CT tika veikta pieaugušajiem ar sinkopi vairāk nekā vienam no diviem pacientiem. Tas atklāja intrakraniālo (“iekšpusē galvaskauss“) Izraisa 1–4% gadījumu. SECINĀJUMS: Zema riska pacientiem ar sinkopi galvaskausa CT indikācijai jābūt ierobežojošai.
  • Datortomogrāfija (CT) ar angiogrāfija (asins attēlveidošana kuģi) kā plaušu artēriju (CTPA) - kā pamata diagnostikas līdzekli aizdomām par plaušu embolija [zelts standarts] Alternatīva: plaušu scintigrāfija: V / P scintigrāfija (ventilācija/ perfūzija scintigrāfija) (jutīgums (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs): aptuveni 78%; Specifiskums (varbūtība, ka faktiski veselas personas, kuras necieš no attiecīgās slimības) ar procedūru arī konstatēts kā veselīgs): 98%) Piezīme: precizējums pacientiem ar tādiem simptomiem kā aizdusa (elpas trūkums), dziļu vēnas tromboze (DVT) vai EKG zīmes, piemēram, labā saišķa zara bloks.

* Skatīt arī sadaļā “Simptomi - sūdzības / Kanādas sinkope riska rādītājs”.

Papildu piezīmes

  • Saskaņā ar pašreizējo 2018. gada Eiropas biedrību Kardioloģijas “ESC vadlīnijas sinkopes diagnostikai un pārvaldībai”, ikdienas darbība bez īpašām aizdomām lāde radiogrāfija (krūtis Rentgenstūris) un galvaskausa CT nav ieteicama.
  • Pacientiem ar ģīboni un vidēju risku jutīgums (to slimo pacientu procentuālais daudzums, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs), lai EKG 1 nedēļas laikā noteiktu nopietnu notikumu pēc izmeklēšanas plkst. vismaz 12 stundas bija 89%; specifiskums (varbūtība, ka faktiski veselas personas, kurām nav attiecīgās slimības, ar procedūru identificē arī kā veselīgas), bija tikai 78%.