Aknu ciroze: simptomi, gaita, ārstēšana

Īss pārskats

  • Simptomi: Vispārējas sūdzības (piemēram, nogurums, apetītes trūkums, svara zudums), aknu ādas pazīmes (apsārtušas plaukstas un pēdas, nieze, dzelte), ascīts
  • Cēloņi: Parasti pārmērīga alkohola lietošana vai vīrusu izraisīts aknu iekaisums (hepatīts); dažreiz citas slimības (piemēram, žultsvadu, sirds vai vielmaiņas), medikamenti un toksīni
  • Diagnoze: fiziskā pārbaude, asins analīzes, ultraskaņa, iespējams, biopsija un gastroskopija
  • Slimības gaita: Ja to neārstē, slimība progresē nepārtraukti. Piemērota terapija var apturēt aknu audu rētu veidošanos.
  • Prognoze: ir atkarīga no tā, cik progresējoša aknu ciroze jau ir un vai cēloni var novērst vai ārstēt
  • Profilakse: Izvairieties no kaitīgām vielām, kas bojā aknas (īpaši alkohola), vakcinācijas pret hepatītu

Kas ir aknu ciroze?

Sakarā ar pieaugošo aknu audu pārveidošanu, orgāna funkcija turpina samazināties. Aknu cirozes pēdējā stadijā aknas galu galā vairs nespēj pienācīgi veikt savus uzdevumus kā centrālais vielmaiņas orgāns. Ja visas aknu funkcijas sabojājas, ārsti runā par akūtu aknu mazspēju. Aknu mazspēja ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem aknu cirozes gadījumā.

Kādi ir aknu cirozes simptomi?

Aknu ciroze izraisa dažādus vispārējus simptomus, piemēram, nogurumu, apetītes trūkumu vai sliktu dūšu. Ir arī pamatslimības pazīmes. Ja aknu bojājums ir progresīvāks, rodas arī specifiski aknu cirozes simptomi.

Vispārēji aknu cirozes simptomi

Aknu ciroze sākotnēji vispār neizpaužas vai izpaužas ar vispārējiem simptomiem, piemēram,

  • Nogurums un vājš sniegums
  • Spiediens un pilnības sajūta vēdera augšdaļā
  • Nelabums
  • Svara zudums

Specifiski aknu cirozes simptomi

Aknu cirozi vēlākos posmos pavada specifiskas aknu bojājuma pazīmes. Tie ietver, piemēram, tā sauktās aknu ādas pazīmes:

  • “Asinsvadu zirnekļi” (zirnekļa naevi): mazi, redzami asinsvadu zari, kas izplešas zvaigznes vai zirnekļa formā (īpaši uz sejas un dekoltē).
  • Plaukstu apsārtums (plaukstu eritēma) un pēdu zoles (plantāra eritēma)
  • Baltas krāsas nagi (balti nagi), pacelti nagi (pulksteņa stikla nagi)
  • Plāna, pergamentam līdzīga āda ar mirdzošiem traukiem
  • Nieze

Rodas arī hormonālie traucējumi, jo bojājuma gadījumā aknas vairs pienācīgi nesadala sievišķos dzimumhormonus (estrogēnus). Tas izraisa šādas aknu cirozes pazīmes:

  • Vīriešiem: krūšu attīstība, vēdera apmatojuma izkrišana (vēdera plikpaurība), sēklinieku saraušanās, dzimumtieksmes vai potences samazināšanās

Aknu ciroze: komplikāciju pazīmes

Šādas komplikācijas izraisa papildu simptomus aknu cirozes gadījumā:

Dzelte: Aknu cirozes progresējošā stadijā aknas vairs nespēj noārdīt žults pigmentu bilirubīnu. Tas tiek nogulsnēts audos. Tā rezultātā āda un acs sklēra (acs baltums) kļūst dzeltenīgi. Arī urīns bieži ir tumšāks, bet izkārnījumi maina krāsu.

Aknu šūnu vēzis: Aknu šūnu vēzis (hepatocelulārā karcinoma) izpaužas kā spiediena sāpes labajā vēdera augšdaļā. Tomēr simptomi ne vienmēr parādās agrīnā stadijā. Šī iemesla dēļ visi cilvēki ar aknu cirozi piesardzības nolūkos tiek pārbaudīti attiecībā uz hepatocelulāro karcinomu.

  • 1. posms: slimnieki ir nedaudz miegaini, nedaudz lēnāk reaģē un ir nedaudz apmulsuši. Notiek arī garastāvokļa svārstības, slikta koncentrēšanās spēja un neskaidra runa.
  • 2. posms: miegainība palielinās. Turklāt skartie šķiet apātiski, viņiem trīc rokas (trīce) un mainās viņu rokraksts.
  • 4. posms: aknu mazspējas dēļ cietušie nonāk komā (coma hepaticum). Viņi vairs nereaģē uz sāpju stimuliem, vairs neizrāda nekādus refleksus un gaisam, ko viņi elpo, ir raksturīga salda smarža (foetor hepaticus).

Barības vada varikozes

Varikāla asiņošana barības vadā ir dzīvībai bīstama, un tā nekavējoties jāārstē ārstam!

Vairāk par šo tēmu varat lasīt rakstā Barības vada varikozas vēnas.

Kā attīstās aknu ciroze?

Efektīva terapija galvenokārt ietver slimības cēloņa likvidēšanu vai adekvātu ārstēšanu. Piemēram, alkoholiķiem, kuri pastāvīgi pārtrauc dzeršanu, ir salīdzinoši laba aknu cirozes prognoze. Tomēr aknu cirozi nevar izārstēt, jo jau notikušo bojājumu nevar novērst. Var apturēt tikai cirozes progresēšanu.

Aknu cirozes komplikācijas vēl vairāk pasliktina skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu. Piecu gadu laikā trīs no četriem cilvēkiem ar komplikācijām mirst. Vēdera dobuma piliens kombinācijā ar portāla hipertensiju izraisa nāvi pusei slimo divu gadu laikā. Iekaisums vēderā vēl vairāk pasliktina prognozi.

Cēloņi un riska faktori

Rūpnieciski attīstītajās valstīs pārmērīga alkohola lietošana izraisa vairāk nekā pusi no visiem aknu cirozes gadījumiem. Pārējiem skartajiem cirozi var izsekot aknu iekaisumam (B vai C hepatītam) vai (retāk) citai slimībai. Dažreiz slimību izraisa arī zāles.

Aknu ciroze alkohola dēļ

Kā centrālais vielmaiņas orgāns aknas ir atbildīgas par alkohola sadalīšanu. Tas noved pie toksīnu daudzuma palielināšanās. Sākotnēji tie liek aknām uzkrāt neparasti daudz tauku – veidojas tā sauktās taukainās aknas. Šajā posmā izmaiņas aknu audos joprojām ir daļēji atgriezeniskas.

Lasiet visu par taukainām aknām šeit.

Alkohola daudzums, kas izraisa aknu cirozi, dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs. Kopumā pat aptuveni 40 gramu alkohola ikdienas patēriņš vīriešiem var izraisīt neatgriezeniskus aknu bojājumus. Sievietes jutīgāk reaģē uz stimulantu. Viņiem tikai 20 grami alkohola dienā var būt pietiekami, lai izraisītu neatgriezeniskus aknu bojājumus.

Aknu ciroze, ko izraisa vīrusu hepatīts

Citi aknu cirozes cēloņi

Citi aknu cirozes cēloņi ir daudz retāk, veidojot aptuveni piecus procentus gadījumu. Tie ietver

  • Aknu un žults ceļu slimības: piemēram, ar imūnsistēmu saistīts aknu iekaisums (autoimūns hepatīts), hronisks aknu mazo žultsvadu iekaisums (primārā biliārā ciroze/holangīts, PBC), hronisks iekaisums un rētas vidējos un lielākos žultsvados ( primārais sklerozējošais holangīts, PSC)
  • Tropiskas slimības, piemēram, šistosomiāze vai aknu invāzija
  • Sirds slimības, piemēram, hroniska labās puses sirds mazspēja (ciroze cardiaque)
  • Toksiskas vielas, piemēram, oglekļa tetrahlorīds vai arsēns
  • Zāles, piemēram, metotreksāts (vēža un autoimūno slimību ārstēšanai)

Dažos gadījumos slimības cēloni nevar atrast. Pēc tam ārsti runā par tā saukto kriptogēnu aknu cirozi.

Pārbaudes un diagnoze

Fiziskā pārbaude

Vēl viena svarīga aknu cirozes pazīme ir tā sauktās aknu ādas pazīmes. Ārsts pārbauda, ​​piemēram, vai plaukstas ir apsārtušas (plaukstu eritēma), vai nav redzami “zirnekļa naevi” vai pacientam nav dzelte (dzelte).

Asinsanalīze

Asins analīze var noteikt aknu bojājuma pakāpi. Ja šādas vērtības tiek samazinātas, tas norāda, ka aknas vairs nedarbojas tik labi:

  • albumīns
  • Asinsreces faktori II, VII, IX, X (tas pazemina Quick vērtību, ti, paiet ilgāks laiks, līdz asinis sarecē)

Aknu cirozes gadījumā var būt paaugstinātas šādas vērtības:

  • bilirubīns
  • Amonjaks (aknu encefalopātijas gadījumā)
  • Aknu vērtības GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH un gamma-GT

Pacientiem ar portāla hipertensiju asinīs ir mazāk trombocītu un balto asins šūnu.

Attēlveidošanas metodes

Turpmākie izmeklējumi

Lai noteiktu strukturālo pārveidošanu rētu saistaudos, ārsts no aknām ņem audu paraugu (biopsiju) un nosūta to uz laboratoriju analīzei. Dažreiz ir norādīti papildu izmeklējumi. Piemēram, ārsti bieži iesaka veikt gastroskopiju jaunatklātas aknu cirozes gadījumā. Tas ļauj atklāt barības vada vai kuņģa varikozas vēnas.

Aknu cirozes stadijas: Child-Pugh kritēriji

Aknu cirozi var iedalīt dažādos posmos. Ārsti izmanto tā saukto Child-Pugh punktu skaitu: tas ņem vērā piecus kritērijus, kas norāda uz cirozes progresēšanas pakāpi. Child-Pugh kritēriji ir

  • Vēdera ascīts, novērtēts ar ultraskaņu
  • Smadzeņu bojājumi aknu slimības (aknu encefalopātijas) dēļ
  • Bilirubīna koncentrācija asinīs: Bilirubīns ir asins pigmenta hemoglobīna sadalīšanās produkts. Tas parasti tiek tālāk sadalīts aknās. Aknu cirozes gadījumā tas uzkrājas asinīs.

Ārsts pārbauda katru pacienta kritēriju un piešķir punktus par katru kritēriju:

kritēriju

1 punkts

2 punkti

3 punkti

Albumīns (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

drūms

neviens

maz

izteikts

Bilirubīns (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

aknu encefalopātija

neviens

mērens

izteikts

Ātrā vērtība (%) vai INR

> 70 % vai < 1.7

40 – 70 % jeb 1.7 – 2.3

< 40 % vai > 2.3

Aknu cirozes stadijas

Pamatojoties uz stadiju, ārsts var novērtēt, cik liels ir pacienta nāves risks nākamo divpadsmit mēnešu laikā:

Child-Pugh rādītājs

posms

1 gada mirstība

5 - 6

Bērns A

3 līdz 10%

7 - 9

B bērns

10 līdz 30%

10 - 15

C bērns

50 līdz 80%

Kā redzams tabulā, mirstība bērna A posma pirmajā gadā joprojām ir diezgan zema. Tomēr tas ievērojami palielinās, progresējot aknu cirozei.

Terapija

Cēloņu ārstēšana

Katra aknu cirozes terapija ietver pēc iespējas labāku pamatslimības ārstēšanu, kas to izraisīja. Piemēram, ārsts izraksta pretvīrusu zāles pret aknu iekaisumu (hepatītu).

Zāles, kas nomāc imūnsistēmu, palīdz ar autoimūnu hepatītu un dzelzi saistošas ​​vielas ar hemohromatozi. Šīs slimības gadījumā aknas ietekmē liekā dzelzs uzkrāšanās.

Izvairīšanās no vielām, kas bojā aknas

Slimajiem ir svarīgi arī izvairīties no aknām kaitīgām vielām. Tas galvenokārt ietver alkoholu. Cietušajiem, kuri regulāri lieto daudz alkohola, noteikti jāmeklē atbalsts radiem, draugiem un/vai pašpalīdzības grupām (piemēram, anonīmajiem alkoholiķiem).

Atteikšanās no alkohola attiecas ne tikai uz cilvēkiem ar alkohola izraisītu aknu cirozi, bet arī uz visiem citiem skartajiem cilvēkiem.

Komplikāciju ārstēšana

Ļoti svarīga ir arī mērķtiecīga komplikāciju ārstēšana. Piemēram, diurētiskie līdzekļi palīdz izskalot uzkrāto šķidrumu. Smagos ascīta gadījumos var būt nepieciešama tā sauktā punkcija: tas nozīmē, ka ārsts vēdera dobumā ievieto plānu adatu, lai izvadītu šķidrumu caur cauruli.

Aknu ciroze un uzturs

Ja nepieciešama īpaša diēta, ārsts, kas ārstē pacientu, to pārrunās ar viņu. Piemēram, cilvēkiem ar lieko svaru un taukainām aknām vajadzētu ēst ar zemu tauku saturu un zemu kaloriju diētu. Kopā ar regulārām fiziskām aktivitātēm tas palīdz zaudēt svaru.

Arī visiem citiem cilvēkiem ar aknu cirozi ir ieteicams nodrošināt regulāru zarnu kustību, lai veicinātu toksīnu izvadīšanu caur zarnām. Diēta ar augstu šķiedrvielu daudzumu un pietiekama šķidruma uzņemšana palīdz to sasniegt. Pacientiem jāapspriež ar savu ārstu, cik daudz viņiem vajadzētu dzert dienā. Dažos gadījumos viņiem nevajadzētu dzert pārāk daudz šķidruma, piemēram, ascīta gadījumā.

Profilakse

Vakcinācija pret hepatītu var novērst otro biežāko aknu cirozes cēloni. Šāda vakcinācija ir īpaši ieteicama pirms plānotajiem ārzemju ceļojumiem.

Tāpat vēlams būt informētam par toksiskām ķīmiskām vielām darba vietā (tetrahloroglekļa, benzola u.c.): Uzņēmuma ārsti vai arodslimību ārsti var sniegt informāciju par iespējamām briesmām un darba drošības pasākumiem.