Čūlainais kolīts: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Remisijas indukcija (slimības nomierināšanas panākšana akūtā recidīvā) un uzturēšana.
  • Jātiecas uz gļotādas dziedināšanu.

Terapijas ieteikumi

Terapijas ieteikumi atkarībā no fāzes (skatīt iepriekš) un intensitātes:

  • Remisijas indukcija:
    • Akūts recidīvs:
      • Viegls recidīvs: mezalazīns/ 5-ASA (pretiekaisuma, ti, pretiekaisuma zarnu terapija), iekšķīgi; distālā kolīts (kreisajā pusē esošais zarnu locījums / izliekums kreisajā pusē; kreisais kolīts): aktuāls terapija.
      • Mērens recidīvs: perorāli papildu steroīdi (prednizolona ekvivalenti; glikokortikoīdi); distālā kolīta gadījumā (kreisā locīšana; kreisās puses kolīts): lokāla (“lokāla”) terapija
      • Smaga / fulminanta recidīvs: sistēmisks steroīds terapija iv) steroīdu refrakteritātes gadījumā (nereaģējot uz steroīdiem /glikokortikoīdi) papildus ciklosporīns (ciklosporīns A) vai anti-TNF-a antivielas; ja nepieciešams. arī takrolīms; ja nepieciešams, arī ustekinumabs (monoklonālas antivielas; interleikīna (IL) -12/23 inhibitors) Ja tas ietilpst ciklosporīns (ciklosporīns A) - vai anti-TNF-α antiviela terapija vēlākais pēc septiņām dienām, ja nav atbildes uz terapiju, kolektomija (visas ķirurģiskas operācijas noņemšana) kols) jāapspriež.
      • Piezīme: steroīdu atkarīga kursa gadījumā, tas ir, ja steroīdus nevar pakāpeniski pārtraukt trīs mēnešu laikā, jānotiek terapijas pārejai uz imūnsupresantu vai bioloģisku līdzekli.
  • Remisijas uzturēšana vai recidīvu profilakse (pasākumi atkārtošanās novēršanai):
    • Sistēmiskus glikokortikosteroīdus nedrīkst lietot recidīvu profilaksei ilgtermiņā!
    • Viegls čūlainais kolīts: pacientiem, kuriem mesalazīns / 5-ASA ir saņēmis remisiju, vismaz divus gadus jāveic remisijas uzturēšana ar mezalazīnu:
      • 5-ASA lēnas / aizkavētas izdalīšanās preparātiem vismaz 1.5 g / d.
      • 5-ASA-MMX preparātiem vismaz 2.4 g / d

      Proktīta gadījumā vai kreisajā pusē kolīts, Galvenokārt jāizmanto 5-ASA klizmas vai svecītes; 5-ASA nepanesības gadījumos var dot probiotisko E. coli celmu Nissle 1917.

    • Mērens un smags čūlainais kolīts: steroīdu atkarības gadījumā vai vairāk nekā viena steroīdu nepieciešama recidīva gadā: azatioprīns vai 6-merkaptopurīns (6 MP); terapijas ilgums vismaz 2-3 gadus)); ja nepieciešams, arī piegāde probiotikas (bagātinātāji ar probiotiskām kultūrām).
    • Smags iv-steroīdu-ugunsizturīgs čūlainais kolīts: galvenokārt anti-TNF-α antivielas (šeit: infliksimabs, adalimumabs un golimumabs) vai cilkosporīns A; iespējams, arī ustekinumabs (monoklonālas antivielas; interleikīna (IL) -12/23 inhibitors), tofacitinibs (JAK inhibitors) Piezīme:
      • infliksimabs un kalcineirīna inhibitorus var lietot vienādi smagā ugunsizturīgā gadījumā čūlainais kolīts ar vai bez azatioprīns.
      • Ārpus zarnu trakta izpausmēs (slimības rašanās ārpus zarnām), piemēram, locītavu simptomi, drīzāk tiek izmantots TNF antivielas.

    Remisiju uzturošai terapijai ar 5-ASA vajadzētu būt vismaz 2 gadiem, ja tā ir efektīva.

Papildu piezīmes

  • Slimības uzliesmojuma laikā pārvalde of glikokortikoīdi var būt nepieciešama arī laikā grūtniecība. Risks bērnu ekspertiem klasificē prednizolonu tik zemu.
  • Smaga čūlaina kolīta (potenciāli dzīvībai bīstama) definīcija saskaņā ar ECCO vadlīnijām:
    • ≥ 6 asiņainas caurejas (caureja) un
    • Smagu sistēmisku slimību pazīmes (drudzis > 37.8 ° C, tahikardija > 90 / min, hemoglobīns <10.5 g / dl, ESR augstums> 30 mm / h).

    → nepieciešama stacionāra ārstēšana!

  • Infekcijas risks ar sistēmisku steroīdu terapiju, ja dienas deva pārsniedz 10 mg, kumulatīvā deva pārsniedz 700 mg vai terapijas ilgums pārsniedz 2 nedēļas.
  • Piezīme: izplatīts ar IBD saistīts cēlonis anēmija (anēmija) ir dzelzs deficīts. Dzelzs deficīta anēmija: grūtniecēm ≤ 11 g / dl, grūtniecēm ≤ 12 g / dl, vīriešiem ≤ 13 g / dl) Dzelzs deficīta anēmija (hemoglobīna līmenis ≥ 10 g / dl):
    • mutisks dzelzs aizstāšana; ja nepanes vai nereaģē uz perorālu aizstāšanu vai ir smaga anēmija (hemoglobīns <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenozi pārvalde of dzelzs.
    • B 12 vitamīna aizstāšanai jābūt parenterālai (“apejot zarnu”) gadījumos, kad ir pierādīts B 12 vitamīna deficīts anēmija.
  • Pēc TNTα-blokatoru terapijas pārtraukšanas (izvēles vai UAW dēļ, vai no augšas uz leju vērstas stratēģijas dēļ) recidīvu (slimības atkārtošanās) biežums pacienta gadā bija 17%. Vidējais laiks līdz recidīvam pēc terapijas pārtraukšanas bija vienpadsmit mēneši. Pēc recidīva klīniskā remisija tika sasniegta 69–79%, atkārtoti ārstējot to pašu TNF-α blokatoru (infliksimabs: 79%; adalimumabs: 69%).
  • Ilgstoša sistēmiska kortikosteroīdu terapija kā recidīvu profilakse nav jāveic. Piezīme: no steroīdiem atkarīgas progresēšanas gadījumā, tas ir, ja steroīdus nevar pārtraukt trīs mēnešu laikā, terapijai jāpāriet uz imūnsupresantu vai bioloģisku līdzekli.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

  • Probiotikas piemēram, E. coli Nissle un citi

    • .

  • Omega-3 taukskābes
  • Gamma-linolēnskābe - taukskābe omega-6

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.