Ievads
Ja ir zarnu aizsprostojums (ileuss), zarnu kustība uz priekšu (peristaltika) apstājas mehānisku vai funkcionālu iemeslu dēļ. Zarnu saturs uzkrājas un noved pie smagiem simptomiem, piemēram, vemšana no fekālijām. An zarnu aizsprostojums ir potenciāli dzīvībai bīstama situācija, kas slimnīcā jāuztver kā absolūta ārkārtas situācija. Jo ātrāk zarnu aizsprostojums tiek ārstēts, jo mazāk ar to saistītas komplikācijas. Papildus konservatīvām ārstēšanas iespējām, piemēram, klizmai, izvēlētā metode ir tūlītēja ileusa ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskā procedūra
Pirms ileusa operācijas ārsts informē pacientu par procedūru un operācijas riskiem. Ārkārtas situācijā šī saruna nav nepieciešama. Ileusa atrašanās vietu var noteikt pirms operācijas, izmantojot Rentgenstūris or ultraskaņa eksāmenu.
Daudzi regulāri lietojamie medikamenti ir jāpārtrauc. Pat antikoagulanti, piemēram, heparīns vai Marcumar lietošana jāpārtrauc pirms operācijas, lai izvairītos no paaugstināta asiņošanas riska. Lai stabilizētu vispārējo stāvoklis, pacients saņem infūziju elektrolītu aizstāšanai.
Turklāt pacientam jābūt gavēšana operācijai un saņem premedikāciju (nomierinošas zāles). Zarnu obstrukcijas operācija ir galvenā procedūra, ko veic saskaņā ar vispārējā anestēzija. Pēc tam, kad āda ir pietiekami dezinficēta, ķirurgs veic taisnu iegriezumu vēdera vidū nabas līmenī (vidējā laparotomija).
Griezuma augstums var būt atšķirīgs un atkarīgs no paredzamās ileusa atrašanās vietas. Pēc tam tiek izplatīti ādas un muskuļu slāņi, un tiek atvērta pieeja vēdera dobumam. Pēc tam, kad ķirurgs ir apmeklējis skarto zarnu griezumu, viņš vai viņa var noņemt jebkādas saķeres vai pārvietot saspiestās vai savītās zarnu daļas.
Ja zarnu daļas jau ir tik nopietni bojātas, ka tās nav asinis piegādi vai audzēju, kuru viņi neatgūs, tie ir jānoņem. Šim nolūkam bojātā zarnas daļa tiek piestiprināta un izgriezta. Šo procedūru sauc par zarnu rezekciju.
Pēc tam abi atlikušie zarnu celmi tiek sašūti vai sastiprināti kopā. Ja zarnu sastrēgums jau ir perforējis un zarnu saturs ir nonācis vēdera dobumā, vēdera dobums ir rūpīgi jāizskalo ar germicīdiem šķīdumiem, jo baktērijas citādi izraisīs peritonīts. Operācijas beigās vēdera dobums joprojām tiek izskalots, un iegrieztie muskuļi un ādas slāņi atkal tiek sašūti.
Vairumā gadījumu pēc zarnu rezekcijas mākslīga zarnu izeja (tūplis praeter) ir izveidots, lai ļautu dziedēt zarnu gļotādas. Šim nolūkam tiek izveidota cilpa tievā zarnā, kas atrodas uzšūtās sekcijas priekšā, tiek ievilkta caur iegriezumu vēdera sienā un piestiprināta tur (dubultstoma). Zarnu saturs caur stomu tiek iztukšots maisā, kas ir iestrēdzis virs tūplis praeter un regulāri jāmaina.
To var izdarīt pats vai kvalificēts personāls. Pēc dažām nedēļām daļējas rezekcijas izraisītā brūce ir sadzijusi, un mākslīgo zarnu izvadi var pārvietot atpakaļ. Ileusa operācija ir liela procedūra, kas var ilgt vairākas stundas.
Precīzs operācijas ilgums ir atkarīgs no ileusa obstrukcijas cēloņa. Saliekšanos un sapīšanos var salīdzinoši ātri novērst, un zarnu var mainīt sākotnējā stāvoklī. Plānotajā darbības laikā ķirurgs var noņemt arī nekomplicētas saķeres un aizdares.
Tomēr, ja ir jānoņem audzējs, kas sašaurina zarnu lūmenu vai visas zarnas daļas, operācijas ilgums attiecīgi tiek pagarināts. Daudzos gadījumos pēc zarnu rezekcijas jāizveido mākslīga zarnu izeja. Tomēr tas ir ikdienas solis, kas tiek ātri pabeigts.
Pēc operācijas brūce tiek apstrādāta ar brūces drenāžu un pārklāta ar steriliem pārsējiem. Pēc tam pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur viņš vai viņa pamostas no anestēzijas pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Pēc tam jaunoperētais pacients tiek pārvests uz palātu, kur viņam vai viņai jāpaliek vairākas dienas.
Pacients saņem zāles, kas atvieglo sāpes un slimnīcas personāls ārstē ķirurģisko brūci. Pirmās dienas pēc operācijas pacientam nav atļauts ēst un baro ar infūzijām (parenterāls uzturs). Pēc tam viegls ēdiens (zupa, putra, jogurts utt.)
var sākt, lai zarnas varētu lēnām atkal pierast pie ēdiena un sākt gremošanu. Pacientam ir svarīgi stingri ievērot ārsta norādījumus, jo zarnu pārslodze ar nepiemērotu pārtiku var izraisīt nopietnas komplikācijas un nepieciešamību pēc jauna. darbība. Parasti pēc ileusa operācijas pacientiem slimnīcā jāgaida vismaz četras dienas. Ja operācijas laikā radās komplikācijas vai ja bija nepieciešams noņemt veselas zarnas daļas, slimnīcas uzturēšanās ilgums tiek pagarināts. Šādos gadījumos pacientiem var nākties uzturēties slimnīcā līdz divām nedēļām vai ilgāk.
Visi šīs sērijas raksti:
