Vadlīnija priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanai
Medicīniskās vadlīnijas ir sava veida sarkans pavediens, kas paredzēts medicīnas personāla atbalstam lēmumu pieņemšanā konkrētās klīniskās situācijās. Ja grūtniece piedzīvo priekšlaicīgas kontrakcijas (priekšlaicīga dzemdība) no 24. gada XNUMX. nedēļas grūtniecība un turpmāk ieteicams veikt tokolīzi (kontrakcijas kavēšanu). Tam vajadzētu apturēt kontrakcijas vismaz 48 stundas, lai bērns varētu nobriest plaušās.
Plautenis nogatavināšana tiek panākta, vienreiz ievadot betametazona injekcijas muskuļos. Mērķis ir sagatavot nedzimušā bērna vēl nenobriedušās plaušas iespējamai priekšlaicīgas dzemdības. Ja priekšlaicīgas kontrakcijas gada 24. vai pēc 33. nedēļas grūtniecība, tokolīze nav ieteicama saskaņā ar vadlīnijām.
Terapija
Atkarībā no konstatējumiem priekšlaicīgas dzemdību terapija tiek sadalīta ambulatorajā aprūpē, stacionārajā aprūpē un dzemdību indikācijā. Tas tiek nodrošināts, ja māte un / vai bērns ir pakļauts riskam. Tas būtu piemērots klīnisko attēlu gadījumos, piemēram, placentas nepietiekamība vai izšķīšana, (pre) eklampsija vai augļa infekcija.
Ja ir diagnosticēta infekcija, galvenā uzmanība tiek pievērsta infekcijas attīrīšanai (piemēram, ar antibiotiku), lai novērstu infekcijas cēloni. kontrakcijas (priekšlaicīga dzemdība). Ambulatoro aprūpi var nodrošināt ar šādiem nosacījumiem: Pēc nenovēršama priekšlaicīga darba simptomu noskaidrošanas priekšlaicīgas dzemdības (vēdera sacietēšana, ievelkot aizmugurē vai cirkšņa rajonā) pacientu var izvadīt mājas vidē. Tad rodas nespēja strādāt ar lielu (gultas) atpūtas laiku, iespējams, mājas palīdzību var sniegt veselība apdrošināšana. 3 reizes dienā 2 tabletes magnijs Jāņem 5-Longoral / dienā (= 30 mmol Mg), jo magnijam ir relaksējoša (= relaksējoša) iedarbība uz muskuļiem.
Pārbaudes tiek stingrāk uzraudzītas nekā parasti grūtniecība.
- CTG mazāk nekā 6 kontrakcijas stundā
- Dzemdes kakla garums nemainās
- Nav pierādījumu par burbuļa plīšanu
Stacionāra uzņemšana priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanai ir nepieciešama šādos gadījumos: ir svarīgi novērst iespējamo stresa faktori lai novērstu iespējamo cēloni. Turklāt laikā no 24. līdz 34. grūtniecības nedēļai auglis tiek ārstēts ar medikamentiem, lai novērstu RDS, lai uzlabotu jaundzimušā bērna izdzīvošanas iespējas priekšlaicīgas dzemdības.
Šādos apstākļos mēģina nomākt darba aktivitāti (priekšlaicīgas kontrakcijas) ar dažādām zālēm (= tokolīze). Tomēr tas nesamazina priekšlaicīgas dzemdības biežumu, bet īslaicīgas kavēšanas dēļ palielina grūtniecības laiku apmēram 2-7 dienas (priekšlaicīgas dzemdības).
- kakliņš saīsināts garums (mazāk par 2.5 cm)
- Regulāras, sāpīgas kontrakcijas
- Simptomu rašanās pirms grūtniecības 32. nedēļas vai aptuvenais bērna svars <1500g (uzņemšana jaundzimušo centrā)
- Betamimetiki: tie ir vislabāk pētīti un visplašāk izmantotie.
Piemērs ir fenoterols vai tirdzniecības nosaukums Partusisten. To nedrīkst izmantot gadījumos, kad: sirds, aknas or niere slimība, pneimonija, hipertiroīdisms vai augstu kālijs līmeņi asinis skaitīt. Tāpēc asinis un asinsspiediens terapijas laikā jāpārbauda katru dienu.
- magnijs: Magnijs tagad ir pretrunīgi vērtēts, pētījumos nevarēja pierādīt efektu, salīdzinot ar placebo.
Vispārēja Dilatācija asinis kuģi noved pie krituma asinsspiediens, galvassāpes, sārtums un reibonis. Ja nedzimušajam bērnam uzkrājas lielas devas, var rasties hipermagnezēmija, kas ietekmē elpošanas kustības un sirds darbība.
- Kalcijs antagonisti: Kalcijs izraisa miozīna ķēžu fosforilāciju (= muskuļa mikroskopiskā struktūra) un tādējādi izraisa muskuļu kontrakciju. Kalcijs antagonisti samazina kalcija koncentrāciju šūnā un izraisa mazāk kontrakcijas.
Tomēr tas nav apstiprināts kā tokolīze, tomēr tā iedarbība ir līdzvērtīga citu zāļu iedarbībai. Blakusparādības izraisa samazināšanās asinsspiediens asiņu paplašināšanās dēļ kuģi, kas var novest pie sirds likme (= tahikardija), galvassāpes, reibonis vai nelabums (priekšlaicīga dzemdība).
- Oksitocīns antagonisti: Darbības mehānisms ir tāds, ka zāles piesaista oksitocīna receptorus, un tādējādi pašam oksitocīnam nav vietas un nav ietekmes (priekšlaicīgs darbs). Izmantotās zāles sauc par Tractocile.
Norādes parasti ir diabēts cukura diabēts, dvīņu grūtniecība, hipertensija vai priekšlaicīga plīsums urīnpūslis. Efektivitāte nav labāka nekā lietojot fenoterolu, taču tā ir labāk panesama (nenovēro kardiovaskulāras blakusparādības) un arī ievērojami dārgāka. Lai lietotu betamimetiku vietā, dzemdes kakla atvērumam jābūt 1-3 cm, regulāri dzemdes kontrakcijas ir garākas par 30 sekundēm un vismaz 4 reizes / 30min, dzemdes kakla paplašināšanās ir lielāka par 50%, vecums> 18 gadi, grūtniecībai jābūt 24. - 33. grūtniecības nedēļā un auglis jābūt normālam sirdsdarbība.
