Urīnpūslis ieaudzināšana terapija ir terapeitiska procedūra, kuru var izmantot, lai neinvazīvu muskuļus ārstētu urīnpūšļa vēzi (urīnpūšļa vēzis), cita starpā. Audzējā terapija, instilācijas terapiju parasti izmanto kā palīgterapiju (papildu vai atbalsta terapijas pasākums). Attiecīgo izmantošana narkotikas atkarīgs no konkrētās slimības pētījumu rezultātiem. Tā kā aptuveni 50% no visiem pacientiem ar neinvazīviem muskuļiem urīnpūšļa vēzi gada laikā piedzīvo vismaz vienu audzēja atkārtošanos, urīnpūšļa instilāciju terapija tiek uzsākta divas nedēļas pēc pilnīgas TUR Prostatas); ķirurģiska tehnika, kurā slimie audi tiek izņemti no urīna urīnpūslis or Prostatas), kad ieteicama terapija. Urīnceļš urīnpūslis ir ideāls orgāns vietējai terapijai. Pūšļa instilācijas terapija ir ļoti veiksmīga terapeitiskā procedūra.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Audzēja terapija
- Urīnpūšļa neinvazīva urotēlija karcinoma - uz pierādījumiem balstītu terapeitisko pasākumu ietvaros urīnpūšļa instilācijas terapiju izmanto karcinomas ārstēšanai in situ (burtiski, “vēzis in situ ”; epitēlija audzēja agrīnā stadija bez invazīvas audzēja augšanas), pTa zemas pakāpes audzējs, pTa augstas pakāpes audzējs un pT1 audzējs (dažādu audzēja stadiju terapija). Terapeitiskās vielas, ko lieto intravesikulāri (urīnpūslī) ķīmijterapija ietvert mitomicīns C, doksorubicīns, epirubicīns. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) lieto intravesikālai imūnterapijai. BCG ir novājināta tuberkuloze patogēns. Ar patogēnu palīdzību urīnpūslī var izraisīt iekaisuma reakciju, caur kuru var iznīcināt audzēja šūnas. Terapijas panākumi jānovērtē vairākas reizes, citoloģiski pārbaudot pīlinga urīnpūšļa šūnas (eksfoliatīvā citoloģija) no urīna.
Cistīta terapija
- Intersticiālais cistīts - Līdzīgi kā urīnpūšļa instilācijas terapija, procedūru izmanto arī urīnpūšļa iekaisuma procesos, jo tā ļauj paaugstināt lokālo līmeni koncentrācija ar zemu sistēmisku blakusparādību. Sekojošais narkotikas tiek izmantoti: Nātrijs pentozāna polisulfāts, heparīns, dimetilsulfoksīds (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hialuronskābe un hondroitīna sulfāts. Turklāt ir iespējama urīnpūšļa hidrodestenzija (urīnpūšļa pārpūšanās ar ūdens), kurā sterilu fizioloģisko šķīdumu lieto kā intravesikālu terapiju. Papildus ārstēšanai hidrotensiju lieto arī intersticiālais cistīts (cistoskopija hidrotensijā).
Kontrindikācijas
- Pūšļa sienas perforācija - perforācija izraisītu ķīmijterapijas līdzekļa noplūdi dažādās vietās ķermeņa dobumi, kas būtu bīstami dzīvībai stāvoklis.
- Cistīts (audzēja terapijā) - ja ir urīnpūšļa iekaisums, pirms terapijas tas jāārstē atsevišķi.
- Skaidra makrohematūrija - ja ir redzama izdalīšanās asinis urīnā, tā ir kontrindikācija.
- Aktīvs tuberkuloze BCG terapijā - ja ir zināma aktīva tuberkuloze, tā jāārstē, ja iespējams, lai pēc tam varētu veikt BCG terapiju. Tomēr citu narkotikas urīnpūšļa instilācijas terapijai parasti ir piemērotāka. Ja pacientam ir pozitīvs tuberkulīna tests (meklēšanas tests par tuberkuloze), aktīvā tuberkuloze diagnostiski jāizslēdz.
Pirms terapijas
- Medikamentu vēsture - lai izvairītos no iespējamas urīnpūšļa instilācijas terapijas efektivitātes samazināšanās, jo īpaši zāļu lietošanas tuberkulozes ārstēšana jājautā. Piemēri varētu ietvert etambutols, INH (izonikotīnskābes hidrazīds) un rifampicīns. Antibiotikas piemēram, fluorhinoloni, bet arī smērvielas var pasliktināt audzēju terapijas efektu.
- Šķidruma atturēšanās - četras stundas pirms procedūras nedrīkst lietot šķidrumus. Turklāt pirms terapijas urīnpūšļa iztukšošana ir obligāta.
- Urīna sārmināšana - urīna sārmināšana (urīna atskābināšana) ar nātrijs bikarbonāts ir nepieciešams terapijas laikā ar mitomicīns C, cita starpā.
- Urīna pārbaude - Pirms katras terapijas ieviešanas ar urīna nūjiņām pārbauda, vai urīnā nav patoloģiju (ātrais tests).
procedūra
Pašlaik nav standartizētas ķīmijterapeitisko līdzekļu lietošanas shēmas, lai veiktu urīnpūšļa instilācijas terapiju. Zāles tiek lietotas kopā ar 30-50 ml šķīdinātāja, piemēram, fizioloģisko šķīdumu, izmantojot vienreizēju katetru ar dažu stundu ilgu intravesikālo uzturēšanās laiku (laiku, kas pavadīts urīnpūslī), atkarībā no ievadītajām zālēm. Terapiju parasti sāk ar indukcijas ciklu, kas ietver ķīmijterapijas līdzekļa lietošanu 4-8 reizes nedēļā. Pēc tam uzturošās devas parasti ievada reizi mēnesī. Fiksētie intervāli var mazināt blakusparādības, vienlaikus būtiski nepalielinot ķīmijterapijas līdzekļa efektivitātes zaudēšanas risku.
Pēc terapijas
Pēc procedūras divas dienas jāuztur palielināta šķidruma uzņemšana, lai no urīnpūšļa noņemtu toksiskas (indīgas) vielas un tādējādi mazinātu blakusparādības. Turklāt, lai cita starpā novērtētu progresēšanu (slimības progresēšanu), ir nepieciešami papildu izmeklējumi.
Iespējamās komplikācijas
Komplikāciju biežums starp citiem faktoriem mainās atkarībā no lietotajām zālēm.
- Cistīts (urīnpūšļa infekcija) - ķīmijterapijas zāļu lietošana ievērojami palielina cistīta attīstības risku, jo nav pilnīgas zāļu selektivitātes pret vēzis šūnas (uzbrūk arī veselām šūnām).
- Pūšļa iztukšošanas kairinājums - urīnpūšļa bojājuma dēļ urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi notiek samērā bieži, taču tiem nav jākļūst hroniskiem.
- Hematūrija - terapijas rezultātā makroskopiska (redzama ar neapbruņotu aci: makrohematūrija) vai mikroskopiska asinis var rasties izdalījumi caur urīnu (mikrohematūrija).
- Alerģija - Lietotajai vielai var rasties alerģiskas reakcijas.
- Nelabums - Terapijas gaitā var būt slikta dūša, ko var ārstēt ar medikamentiem.
- Drudzis - Imūnās atbildes rezultātā var paaugstināties ķermeņa temperatūra.
- Nekrotizējošs cistīts - Retas, bet dzīvībai bīstamas terapijas sekas ir šī cistīta forma ar urīnpūšļa audu bojājumiem.
- Urīnceļu stenoze - bojājumi un iekaisuma reakcijas izsaukšana var neatgriezeniski sašaurināt urīnceļus.
- Urīnpūslis tilpums samazinājums - urīnpūšļa tilpuma samazināšanās dēļ bieži mudināt urinēt ir jūtama.
