Tievās zarnas atrēzija ir tievās zarnas attīstības traucējumi. Šajā gadījumā tukšās zarnas vai ileuma lūmenis nav nepārtraukts.
Kas ir tievās zarnas atrēzija?
Tievās zarnas atrēzija ir tievā zarnā (intestinum tenue), kas jau ir iedzimts. The tievā zarnā sastāv no ileuma un tukšās zarnas un nav nepārtraukta. Tievās zarnas atrēzijas cēlonis ir membrānai līdzīgs maisiņa izvirzījums zarnās vai tā saucamā patiesā atrezija, kurā trūkst zarnu daļas. Tiek lēsts, ka tievās zarnas atrēzija ir 1.3: 10,000 XNUMX. Medicīna sadala atresiju tievā zarnā vairākos veidos. I tipā ir membrānas izvirzījums. II tips ir tad, ja ir neredzīgi gali, kuru savienojumu veic a saistaudi grupa. IIIa tipa gadījumā neredzīgajiem galiem nav savienojuma. IIIb tipu sauc arī par Apple-Peel deformāciju. Ārsti atsaucas uz IV tipu, ja pēc kārtas pastāv vairākas atrēzijas.
Cēloņi
Tievās zarnas atrēzija visbiežāk tiek izraisīta intrauterīnā tā sauktā asinsvadu incidenta dēļ. Iemesls bieži ir mazs asinis receklis, kura dēļ tievās zarnas daļa pārtrauc saņemt pietiekami daudz asiņu. Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem tas izraisītu zarnu infarktu, kas tiek klasificēts kā neatliekama medicīniska palīdzība. Tomēr nedzimušajiem bērniem šis process notiek intrauterīnā veidā. Tas nozīmē, ka bērna māte to nemaz nepamana. Šī iemesla dēļ ne vienmēr ir viegli noteikt tievo zarnu atreziju pirms dzimšanas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tievās zarnas atrēzija parasti kļūst pamanāma pēc piedzimšanas. Šajā gadījumā cieš no skartajiem bērniem zarnu aizsprostojums (ileuss). Sākumā stāvoklis, mazuļi joprojām rada veselīgu iespaidu. Tomēr, tā kā pārtiku nevar izlaist zarnās, rezultāts parasti ir žults vemšana. Zarnu nepārtrauktības jau iedzimta pārtraukuma dēļ zarnu saturs uzkrājas. Traucējumu apjoms nosaka, cik daudz zīdainis vēderā izstiepjas. Maz vai pat nē mekonijs (jaundzimušo izkārnījumos) notiek nogulsnēšanās. Atkarībā no tā, cik izteikts ir zarnu defekts, tas noved pie vemšana agrāk vai vēlāk. Dažos gadījumos vemšana iegūst izkārnījumiem līdzīgu konsistenci. Ja tievās zarnas atrēzija tiek diagnosticēta pārāk vēlu, pastāv perforācijas risks (pīrsings) tievās zarnas, kas savukārt izraisa smagu iekaisums vēderā.
Diagnoze un gaita
Tievās zarnas atrēzija ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama ātra medicīniska novērtēšana un ārstēšana. Ja ir aizdomas par tievo zarnu atreziju, ultraskaņa pārbaudi var veikt pirms dzimšanas. Tas notiek gadījumā, ja paplašinātas zarnu cilpas var pastāvīgi vizualizēt. Ir arī iespējams, ka summa, kas pārsniedz vidējo amnija šķidrums (hidramnions) ir klāt, ko uzskata par tievās zarnas atrēzijas norādi. Pēc piedzimšanas barošana ir sarežģīta, un skartie bērni cieš no žults vemšana. Jo augstāka atrodas stenoze (sašaurināšanās), jo agrāk sākas vemšana. Dziļas stenozes gadījumā ārsts var atpazīt atrēziju pēc izliekta vēdera. Ja pēc bērna piedzimšanas ir aizdomas par tievās zarnas atrēziju, rentgens tiek veikta vēdera pārbaude. Dažreiz tam var būt nepieciešama kontrasta attēlveidošana. Ātra ārstēšana ir svarīga tievās zarnas atrēzijas norisei. Tas vienmēr notiek kā ķirurģiska iejaukšanās. Ja terapija notiek īstajā laikā, prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu. Pēc operācijas parasti ir nepieciešamas dažas dienas, līdz zarnu darbība normalizējas.
Komplikācijas
Tievās zarnas atrēzijas dēļ sliktākajā gadījumā t.s. zarnu aizsprostojums var rasties. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis cilvēka ķermenim, un no tā jāizvairās par katru cenu. Bieži notiek arī vemšana, un nav nekas neparasts, ka skartā persona vemj žults. Arī pacienta vēders jūtas uzpūsts, un apetītes vairs nav. Zarnu plīsums var izraisīt nopietnu iekaisums un infekcija vēderā, kas var vadīt līdz smagām komplikācijām. Bez ārstēšanas tievās zarnas atrēzija tādējādi var pat vadīt līdz nāvei. Vairumā gadījumu ārstēšana ir simptomātiska. Tomēr visos gadījumos nav iespējams ārstēt tievās zarnas atrēzijas sekas un simptomus. Nereti pacients pēc tam ir atkarīgs no mākslīgas zarnu izejas, kas ārkārtīgi pasliktina dzīves kvalitāti. Pati operācija parasti notiek bez sarežģījumiem. Tomēr tievās zarnas atrēzija pacientam apgrūtina ikdienas dzīvi. Arī sportu un fiziskās aktivitātes parasti vairs nevar izmantot. Dzīves ilgumu neietekmē, ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana. Vairumā gadījumu bērni var ātri atgūties no slimības.
Kad jāredz ārsts?
Tievās zarnas atrēzija ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tā nekavējoties jānovērtē un jāārstē. The stāvoklis parasti tiek diagnosticēts tūlīt pēc piedzimšanas un tiek ārstēts uz vietas. Dažreiz tievās zarnas atrēziju var noteikt pirms dzimšanas. Atbildīgais ārsts informēs cietušā bērna vecākus par attīstības traucējumiem un sagatavosies pēcdzemdību operācijai. Turpretī viegla tievās zarnas atrēzija bieži tiek atklāta tikai pēc bērna atstāšanas no slimnīcas. Komplikāciju gadījumā, piemēram, vemšana vai zarnu aizsprostojums, vecākiem pēc iespējas ātrāk jāmeklē tuvākā klīnika. Zarnu plīsuma gadījumā jābrīdina ārkārtas ārsts. Ja tievās zarnas atrēzija netiek ārstēta, tā var vadīt līdz nāvei. Tādēļ pēc pirmajām tievās zarnas atrēzijas pazīmēm jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pēc ķirurģiskas procedūras, kuras laikā tiek koriģēta tievā zarna, tiek norādīti turpmāki papildu apmeklējumi. Kuras detaļas pasākumus ir piemēroti, ir atkarīgi no individuālajiem simptomiem, un tie vienmēr jāapspriež ar atbildīgo ārstu.
Ārstēšana un terapija
Lai veiksmīgi ārstētu tievās zarnas atrēziju, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Zarnu paplašināšanās dažādo formu dēļ ārstam pirms operācijas jāizlemj, vai pēc striktūras noņemšanas nekavējoties sašūt abus atlikušos zarnas galus vai vispirms izveidot mākslīgu tūplis. Tas var būt nepieciešams, piemēram, ja diametri starp zarnu segmentiem parāda pārāk lielu atšķirību. Mākslīgo zarnu izeju sauc par aizsargstromu, un tā veic aizsargfunkciju. Parasti apmēram trīs līdz četrus mēnešus pēc operācijas tas atgriežas pie pacienta. Pirmais operācijas posms ir vēdera dobuma atvēršana. Tad ķirurgs rūpīgi pārbauda zarnu, lai atklātu citas novirzes un vajadzības gadījumā tos ārstētu. Vairumā gadījumu ir izteikta zarnu augšdaļas dilatācija. Turpretī apakšējā daļa, kas joprojām netiek izmantota, parasti ir atrofēta, un tai ir tikai mazs zarnu lūmenis. Lai savienotu abas porcijas, jāveic slīpa anastomozes tehnika. Lielākajā daļā operāciju tiek veikta atklāta procedūra. Tas nozīmē, ka notiek vēdera iegriezums. Tādējādi minimāli invazīvu ārstēšanu nevar veikt tukšās zarnas atrēzijā. Pēc operācijas intensīvas medicīniskās uzraudzība tiek veikta bērna darbība. Mātes piens ir ieteicams kā pārtikas krājums, kura daudzums tiek rūpīgi palielināts. Var paiet zināms laiks, līdz zarnu trakts sasniedz pilnīgu funkcionalitāti. Tomēr vairumā gadījumu bērni ātri atveseļojas.
Perspektīvas un prognozes
Bez medicīniskās palīdzības mazulim ir slikta prognoze. Ar tievās zarnas atrēziju ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai rodas zarnu aizsprostojums. Tas var izraisīt zarnu plīsumu un dzīvībai bīstamu stāvokli. Daudz labāka prognoze pastāv jaundzimušajiem, kuri tiek nekavējoties ārstēti. Iedzimtas malformācijas labošanai tiek veikta operācija. Ārsti izveido arī mākslīgu zarnu izeju, lai nodrošinātu pacienta izdzīvošanu. Zīdainis kādu laiku tiek intensīvi uzraudzīts, un visas funkcijas tiek kontrolētas. Pēc vairākiem mēnešiem pamazām notiek dabiska zarnu darbība. Dziedināšanas process ar šo procedūru ir ilgs un radiniekiem, kā arī jaundzimušajam bieži ir grūti tikt galā. Neskatoties uz to, šādā veidā galu galā ir labas izredzes uz dziedināšanu. Daudzos gadījumos ir nepieciešama otrā un mākslīgā darbība tūplis tiek noņemts. Kad zarnas ir pilnībā funkcionējošas, pacients tiek atbrīvots no ārstēšanas. Kontroles pārbaudes parasti nav vajadzīgas. Ja rētas rada diskomfortu vai sāpes vēlāk procedūras laikā, lāzera terapija lieto, lai atkal ārstētu šo stāvokli. Tas nemaina tievās zarnas atrēzijas labo prognozi. Pacientam var būt zarnu bez simptomiem visu mūžu.
Profilakse
Nav iespējams novērst tievo zarnu atreziju. Tādējādi tā ir jau iedzimta malformācija.
Ko jūs varat darīt pats
Tievās zarnas atrēzija ietver retu tievo zarnu malformāciju jaundzimušajiem. Visām zināmajām atrezijas formām ir kopīgs tas, ka tievā zarna ir vai nu slēgta vienā vai vairākās vietās, vai arī tai nav nekāda sakara ar turpinošajiem zarnu segmentiem. Tas nozīmē, ka tievās zarnas saturu nevar nodot tālāk. Principā tas ir tūlītējs zarnu aizsprostojuma stāvoklis, kam pēc iespējas ātrāk nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Uzvedības pielāgošana ikdienas dzīvē nav ieteicama jaundzimušā steidzamas ārstēšanas dēļ. Vecāku galvenais uzdevums ir panākt, lai skarto jaundzimušo pārbaudītu un operētu pieredzējuši speciālisti ķirurgi atbilstošā specializētā klīnikā, pretējā gadījumā šīs reti sastopamās slimības gaitas prognoze manāmi pasliktināsies. Efektīva pašpalīdzība pasākumus nepastāv, jo neatkarīgi no tievās zarnas atrēzijas izpausmes zarnu tranzīta trūkumu var atjaunot tikai ar ķirurģiski mehāniskiem līdzekļiem. Ja ir norādes par tievo zarnu atreziju pat pirms dzimšanas, aizdomas var atcelt vai pamatot ar ultraskaņa, lai pozitīvā gadījumā drīz pēc piedzimšanas varētu sagatavoties operācijai. Parasti jaundzimušie pēc operācijas ātri atveseļojas, tāpēc tikai dažas dienas pēc operācijas iestājas noteikta normālība, kas vairs neprasa uzvedības pielāgošanu ikdienas dzīvē, ar nosacījumu, ka zarnu funkcionālās spējas varētu noteikt laikā ķirurģiskā procedūra.
