Priekšādiņas stenoze (fimoze) ir priekšādas ārējā gredzena anomālija, kas aptver dzimumlocekļa dzimumlocekli, kas novērota daudziem zēniem un dažiem vīriešiem. Lielākajā daļā gadījumu šī lielākoties nekaitīgā anomālija ir tikai īslaicīga. Parasti priekšādas pievilkšanai nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās.
Kas ir priekšādas stenoze?
Priekšādiņas stenoze ir a stāvoklis kurā kustīgo priekšādiņu (priekšpusi) nevar pārvietot, lai atklātu dzimumlocekli. Priekšādiņas stenoze notiek divās pamatformās: vai nu priekšādiņu vispār nevar vilkt pāri dzimumloceklim, vai tikai daļēji. Abos gadījumos mēģinājums pārvilkt priekšādiņu uz dzimumlocekļa ir regulāri saistīts ar spriedzes sajūtu vai sāpes. Priekšādiņa sašaurināšanās jānošķir no ļoti bieži sastopamās priekšādas saķeres (fizioloģiskās fimoze), kuru bieži jauc ar to un kurā iekšējā priekšādiņas lapa attīstības procesu rezultātā pielīp dzimumloceklim. Fizioloģisks fimoze parasti izzūd pirms sešu gadu vecuma.
Cēloņi
Priekšādiņas sašaurināšanai var būt iedzimti cēloņi, taču to var iegūt arī. Iekaisums vai asarošana var izraisīt rētas, kā rezultātā zēniem un vīriešiem, kuriem sākotnēji bija normāla priekšādas atvēršana, priekšādas priekšējā daļa samazinājās. Pēc tam saraušanās izraisa iegūto priekšādas sašaurināšanos. Diabētiķi ir īpaši uzņēmīgi pret šo priekšādas saspiešanas veidu. Turklāt noteikti āda slimības var būt atbildīgas par priekšādas sašaurināšanās rašanos. Tomēr priekšādiņas stenoze var rasties arī tad, ja zīdaiņiem vai maziem bērniem priekšāda tiek atvilkta pārāk agri vai ar spēku.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tie, kas cieš no priekšādas savilkšanas, to var tikai ievilkt sāpes vai nemaz. Tomēr katram bērnam ir tā sauktā priekšādas adhēzija (fizioloģiskā fimoze). Tikai tad, kad priekšādiņu joprojām nevar ievilkt no trīs līdz piecu gadu vecumam, tiek teikts, ka tā ir patoloģiska fimoze. Turklāt tādi simptomi kā rētas, iekaisums or sāpes var arī notikt. Vēl viens sašaurinātas priekšādas simptoms ir tas, ka erekcijas laikā tā var plīst vai justies saspringta. Turklāt urinēšanas laikā priekšādiņa piepūšas, un urīnu ir grūti izdzēst. Ļoti bieži priekšādiņa un dzimumloceklis ir iekaisuši, un intīmās higiēnas grūtību dēļ uz dzimumlocekļa ir redzami arī balti nogulumi. Ja priekšādiņu piespiedu kārtā atvelk, parafimoze var rasties. Šajā gadījumā priekšādiņa iesprūst aiz tā sauktā dzimumlocekļa loka, un to nav iespējams atgriezt sākotnējā stāvoklī. Tipiski simptomi ir stipras sāpes un tūska dzimumorgānos. Tomēr priekšādas pievilkšana var būt arī asimptomātiska, bet pēc tam bieži vien tā ir problēmu cēlonis dzimumakta, urinēšanas vai urīnceļu infekciju laikā.
Diagnoze un gaita
Par priekšādas stenozi parasti runā tikai no tā brīža, kad priekšādiņas saķere vairs nav iespējama, jo vecuma dēļ, proti, pēc 6. dzimšanas dienas, nav iespējas savilkt priekšādiņu. Lielākā daļa priekšādiņas savilkšanas gadījumu nerada nopietnas fiziskas problēmas un nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr priekšādas saspiešanas gadījumā pārāk stingra priekšāda var nogriezt asinis piegāde aiz glaniem pēc tam, kad tā ir ievilkta (parafimoze). Tas var izraisīt audu nāvi un ārkārtējos gadījumos pat dzimumlocekļa zaudēšanu, ja netiek veikta ārstēšana. Ārstēšana tiek norādīta arī tad, ja iekaisums attīstās biežāk zem priekšādas, kas ir pārāk saspringts, vai ja urīns izveidojas zem priekšādiņas, izraisot diskomfortu urinējot priekšādas savilkšanas dēļ.
Komplikācijas
Neārstēta priekšādas stenoze var vadīt progresējot ar dažādām komplikācijām. Ja ārstēšana netiek veikta, neraugoties uz izteiktu fimozi, tas var vadīt līdz hroniskai dzimumlocekļa iekaisums un priekšādiņa. Tas savukārt palielina dzimumlocekļa karcinomas attīstības risku. Ja sašaurinātā priekšāda noved pie problēmas ar urinēšanu, tas var izraisīt urīnceļu infekcijas. Sliktākajā gadījumā fimoze veicina akūtu urīna aizture, kurā skartie zēni un vīrieši vairs nevar iztukšot savus urīnpūslis spontāni. Vēl viena iespējama priekšādiņas sašaurināšanās komplikācija ir farafimoze. Šī sekundārā stāvoklis rodas, kad priekšādiņu vairs nevar atgrūst un tādējādi pasliktinās asinis apgrozība dzimumloceklī. Sliktākajā gadījumā tā var vadīt uz audiem nekroze dzimumloceklī. Ja fimoze tiek atklāta agri, ārstēšana parasti ir bez riska. Problēmas var rasties, ja bērnam ir alerģija pret kortizons izrakstīta ziede priekšādas izstiepšanai. Ja priekšādiņa ir izstiepta pārāk ātri, pastāv arī risks, ka āda plīsīs. Ķirurģiskā ārstēšana var izraisīt infekciju un retos gadījumos traumas. Nevar izslēgt anestēzijas līdzekļu blakusparādības.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Priekšādiņas sašaurināšanās pēc savas būtības var notikt tikai zēniem vai vīriešiem. Tādēļ viņi pieder riska grupai, un pārkāpumu gadījumā viņiem jāmeklē medicīniskā palīdzība. Traucējumi, dodoties uz tualeti, sāpes ārējā vīriešu dzimuma zonā vai ādas izmaiņas uz dzimumlocekļa jāpārbauda ārstam. Ja ir slikta pašsajūta, slimība vai iekšēja aizkaitināmība, ieteicams arī noskaidrot cēloņu. Ierobežojumi vai libido zaudēšana, traucējumi dzimumakta laikā vai izteikti emocionāli stāvokļi uzsvars ir slimības pazīmes. Ārsts ir vajadzīgs, lai pēc diagnozes noteikšanas varētu izstrādāt individuālu ārstēšanas plānu. Pārmērīga kauna vai izstāšanās no sociālās dzīves sajūta norāda arī uz pārkāpumiem. Partnerattiecību problēmas, palielināta konfliktu iespējamība un atteikšanās no fiziskas tuvības bieži norāda uz esošajiem traucējumiem. Ja priekšādiņu nevar pilnībā atgrūst, neradot diskomfortu, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Bērna augšanas procesā šis process regulāri jāpārbauda pediatram. Viņu likumīgajiem aizbildņiem pusaudžiem vajadzētu būt atbilstoši izglītotiem un informētiem par vīriešu dzimuma funkcionālo aktivitāti. Lai izvairītos no komplikācijām vai sekundāriem traucējumiem, ieteicams nekavējoties vērsties pie ārsta pēc traucējumu uztveres.
Ārstēšana un terapija
Priekšādiņas sašaurināšanās parasti izzūd dabiskas sekas strečings procesi: Ja 20% septiņgadnieku joprojām cieš no priekšādas saspiešanas, 18 gadus veco bērnu skaits ir nedaudz mazāks par 2%. Priekšādiņas stenozes rezultātā skartajam zēnam var rasties ievērojami psiholoģiski kairinājumi, kas saistīti ar trauksmi, taču tos parasti var viegli novērst ar jutīgi vadītu informatīvu diskusiju. Gadījumos, kad ir nepieciešama medicīniska priekšādas saspiešana, galvenā uzmanība tiek pievērsta attiecību normalizēšanai starp dzimumlocekļa lielumu un priekšādas atvēruma izstiepamību. Vieglas priekšādas stenozes gadījumā ārstēšanu ar ziedes satur kortizons var būt pietiekami. Tomēr bieži vien nav iespējams izvairīties no ķirurģiskas procedūras, lai novērstu diskomfortu, kas saistīts ar priekšādas stenozi, urinējot vai veicot erekciju. Ir vairāki šīs ķirurģiskās procedūras varianti, kas aizņem tikai dažas minūtes un parasti tiek veikti ambulatori un tiek saukti par “apgraizīšana”(Zirkumzision). Parasti tiek noņemtas tikai priekšādas priekšējās daļas. Retāk ir nepieciešama visas priekšādas noņemšana. Ļoti maziem bērniem priekšādas ādas stenozes gadījumā arvien vairāk tiek izmantota “Plastmasas zvana” metode, kurā priekšādiņa nomirst un nokrīt bez operācijas, nožņaugoties, izmantojot plastmasas zvanu.
Profilakse
Nevar novērst iedzimtu priekšādas stenozi. Lai novērstu iegūto priekšādas saspiešanu, tā jebkurā gadījumā jāatturas no kļūdainu tautas medicīnas tradīciju ievērošanas un strečings zīdaiņu priekšādiņa, piespiedu kārtā to atvelkot. Biežu gadījumos ir arī absolūti nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu dzimumlocekļa iekaisums, priekšādiņa vai urīnceļi, lai izvairītos no rētām, kas varētu izraisīt priekšādiņas stenozi.
Pēcapstrāde
Bieži priekšādas stenoze netiek ārstēta medicīniski. Tas jo īpaši attiecas uz skartajiem zēniem, kas jaunāki par desmit gadiem, kad viņiem citādi nav simptomu. Tomēr šādos gadījumos pēcpārbaudes laikā ir jāveic regulāras pārbaudes. Pārbaudes notiek ar apmēram sešu līdz divpadsmit mēnešu intervālu pediatra kabinetā. Pediatrs izmanto palpācijas pārbaudi, lai noteiktu, vai priekšādiņā ir kādas izmaiņas, vai ir kādas urīnceļu infekcijas vai iekaisumi. Dažos gadījumos priekšādiņas sašaurināšanās tiek ārstēta ķirurģiski, pilnībā vai daļēji apgraizīšana. Pēc šādas operācijas ir nepieciešami vairāki papildu izmeklējumi. Parasti tos veic urologs. Nākamajā dienā pēc apgraizīšana, operācijas laikā uzliktais pārsējs tiek mainīts, lai novērstu infekciju attīstību. Turklāt tiek pārbaudīts, vai nav notikusi asiņošana. Aptuveni nedēļu pēc operācijas ir nepieciešama vēl viena pārbaude, lai savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas. Ķirurģiskās brūces sadzīšana ilgst apmēram divas līdz četras nedēļas. Parasti tiek izmantotas paššķīstošas šuves. Tāpēc nav nepieciešams, lai ārsts tos noņemtu. Ja vien nerodas komplikācijas, pirmajās nedēļās pēc operācijas nav nepieciešama regulāra pārbaude. Skartajai personai katru dienu jāārstē ķirurģiskā brūce ar ziedi.
Ko jūs varat darīt pats
Nekad nedrīkst mēģināt spēcīgi ievilkt skartās personas priekšādiņu, jo tas var būt ļoti sāpīgi. Turklāt tas rada mazus ievainojumus, kas var vēl vairāk rētīt un sašaurināt skartās priekšādiņas atvēršanos. Turklāt pastāv draudi, ka priekšādiņa iestrēgst aiz pacienta dzimumlocekļa un to arī vairs nevar patstāvīgi atgrūst. Priekšādiņa veido gredzenu, kas arvien vairāk nogriež nepieciešamo asinis dzimumlocekļa piegādi, to sauc arī par “spāņu apkakli”. Šī ir ārkārtas situācija, kas ārstam jāārstē pēc iespējas ātrāk. Priekšādas saspiešanai nepieciešama īpaši rūpīga dzimumorgānu higiēna, kā arī piesardzība. Tomēr ar maigām ziepēm pietiek iztīrīt tikai ārējo dzimumlocekli. Arī pirmajos dzīves gados dzimumlocekļa tīrīšanai nav nepieciešams pilnībā atcelt priekšādiņu. Pilnīgi pietiek, ja rūpīgi nomazgājat dzimumlocekļa ārpusi. Nekādā gadījumā nemēģiniet iztīrīt telpu starp priekšādiņu un dzimumlocekli ar priekšmetiem, piemēram, vates tamponiem, jo tas jau tā jutīgajiem var nodarīt lielu kaitējumu. āda un izraisīt stipras sāpes. Tīrīšana zem priekšādiņas ir noderīga tikai tad, ja esošā saķere starp priekšādiņu un dzimumlocekli ir atbrīvojusies.
