Terapija
Terapeitiskās pieejas parasti tiek izmantotas vairākos līmeņos. No vienas puses, tā dēvētais terapijas plāns pirms operācijas parasti paredz ķīmijterapijas ārstēšanu (= neoadjuvants ķīmijterapija). Pat pēc ķirurģiskas ķirurģiskas izņemšanas Ewinga sarkoma, pacients tiek ārstēts ar staru terapiju un, ja nepieciešams, tiek atjaunots ķīmijterapija.
Šeit ir atšķirība osteosarkoma kļūst pamanāms: Salīdzinot ar Ewinga sarkoma, tad osteosarkoma ir zemāka radiācijas jutība. Terapeitiskie mērķi: Tā sauktā ārstnieciskā (dziedinošā) terapijas pieeja ir īpaši piemērota pacientiem, kuru Ewinga sarkoma ir lokalizēts un tam nav neviena metastāzes. Tikmēr tā dēvētais neoadjuvants ķīmijterapija kombinācijā ar ķirurģiju un staru terapiju paver turpmākas iespējas.
Ja Ewingas sarkoma metastazē ārpus plaušu (= ģeneralizēta audzēja slimība; ekstrapulmonārā metastāzes), terapijai parasti ir paliatīvs (dzīvi pagarinošs) raksturs (skatīt zemāk). Terapijas kārtība: vietējā:
- Pirmsoperācijas ķīmijterapija
- Ķirurģiskā terapija (plaša vai radikāla rezekcija saskaņā ar Enneking)
- Radioterapija
Sistēmiska: antineoplastiskā ķīmijterapija Ārstnieciskā terapija: Paliatīvā (dzīvi pagarinošā) terapija: Pacienti, kuriem ir ģeneralizēta audzēja slimība (= ekstrapulmonāla metastāzes), primārais audzējs atrodas pie ķermeņa stumbra un / vai primārais audzējs izrādās nedarbojams. Tikai šādos gadījumos paliatīvā terapija parasti ir iespējams.
Šādos gadījumos uzmanība parasti tiek pievērsta dzīves kvalitātes uzturēšanai, lai terapija būtu vērsta uz sāpes atvieglojums un funkcijas saglabāšana. - Kombinēta terapija (pirmā līnija: doksorubicīns, ifosfamīds, metotreksāts / leikovorīns, cisplatīns; otrā līnija: etopozīds un karboplatīns) (protokoli var mainīties īsā laikā)
- Agresīva vairāku vielu ķīmijterapija pirms un pēc operācijas
- Vietēja ārstēšana tikai ķirurģiskas audzēja rezekcijas vai radiācijas veidā
- Terapijas papildināšana ar iepriekšēju apstarošanu (piemēram, neoperējamu audzēju gadījumā, kuriem nav reaģēšanas reakcijas) vai pēc apstarošanas
- Ķirurģiskās terapijas kontekstā ir svarīgi pieminēt, ka ne tikai ķirurģisko metožu turpmākās attīstības dēļ daudzos gadījumos ir iespējama ekstremitāšu saglabāšanas operācija. Tomēr izredzes uz dziedināšanu vienmēr ir visaugstākā prioritāte, tāpēc uzmanība vienmēr jāpievērš radikalitātei (= onkoloģiskajai kvalitātei), nevis iespējamam funkciju zaudējumam.
- Pēc tam ķīmijterapiju var turpināt (skatīt iepriekš). Tad to sauc par konsolidāciju. - Pacienti ar plaušu metastāzēm var būt nepieciešama papildu iejaukšanās plaušu zonā, piemēram, daļēja plaušu spārnu noņemšana.
Prognoze
Neatkarība no tā, vai notiek recidīvi, ir ļoti atkarīgs no metastāžu veidošanās apjoma, reakcijas uz pirmsoperācijas ķīmijterapiju un audzēja izņemšanas “radikalitāti”. Pašlaik tiek pieņemts, ka piecu gadu izdzīvošanas varbūtība ir aptuveni 50%. Jo īpaši ķirurģiskie uzlabojumi pēdējo 25 gadu laikā ļāva uzlabot izdzīvošanas varbūtību.
Šeit izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 35%. Izredzes atgūties no Ewinga sarkoma sākotnēji, tāpat kā citu vēža gadījumu gadījumā, jāuzskata par individuāli atšķirīgiem, jo statistika rāda tikai vidējos atveseļošanās un izdzīvošanas rādītājus. Atveseļošanās iespējas palielinās, ja audzēju var pilnībā noņemt ar operāciju.
Ķīmijterapija jāveic iepriekš, lai samazinātu audzēja lielumu. Pēc ķirurģiskas audzēja noņemšanas jāveic turpmāka ķīmijterapija, lai iznīcinātu atlikušās audzēja šūnas. Ja audzēju nevar pilnībā noņemt ar operāciju, atgūšanas iespējas ir daudz mazākas.
Arī šeit jāveic papildu terapija ar ķīmijterapiju. Audzējs, kuru nevar izoperēt, jebkurā gadījumā ir jāapstaro. Kopumā var teikt, ka izārstēšanās iespējas Ewinga sarkoma ir sliktākas, ja diagnozes laikā jau ir metastāzes. Tas nozīmē, ka audzējs ir izplatījies un turpina augt citur organismā.
