Spondilodiscīta terapija
Veiksmīgas terapijas atslēga spondilodiscīts ir pacienta mugurkaula konsekventa imobilizācija. Tā dēvētās ortozes, kas tiek pielietotas līdzīgi korsetei, fiksē skriemeļu ķermeņus un starpskriemeļu diskus. Alternatīva ir a apmetums nodot.
Ar abām imobilizācijām pacientam ir atļauts pēc iespējas vairāk piecelties un kustēties. Ja mugurkaula pilnīga imobilizācija ar šiem AIDS neizdodas, paliek atvērta tikai viena iespēja: absolūtais gultas režīms. Pēc tam pacientam neļauj piecelties vismaz 6 nedēļas, lai pēc iespējas nekustīgāk saglabātu muguru.
Otrais terapijas stūrakmens ir antibiotikas, kas ir neaizstājama katra sastāvdaļa spondilodiscīts ārstēšanu. Papildus šiem diviem pasākumiem ķirurģiska ārstēšana spondilodiscīts var uzskatīt par papildu pasākumu. Atsevišķos gadījumos, kas sīkāk paskaidroti turpmāk, ķirurģija papildina un pabeidz izvēlēto ārstēšanas ceļu.
Efektīva un apmierinoša sāpes terapiju pacientam nevajadzētu aizmirst. Īpaši ilgu imobilizācijas un terapijas periodu gadījumā pacientam nevajadzētu ciest vairāk sāpes nekā nepieciešams jebkurā laikā. Pareizas antibiotikas izvēlei ir izšķiroša nozīme pacienta atveseļošanā, jo tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt mērķtiecīgu terapiju.
Šī iemesla dēļ nespecifiskā spondilodiscīta izraisītājs, kā arī tā jutīgums pret antibiotikas un vispirms tiek identificētas iespējamās pretestības. Vienkāršākais un ātrākais veids, kā atklāt patogēnu, ir pieteikšanās asinis kultūras. Skarto audu noņemšana (biopsija) vai parauga ņemšana ar nelielu operāciju anestēzijas laikā ir papildu iespējas.
Salīdzinājumā ar asinis izmantojot šīs metodes, var precīzāk un ticamāk noteikt patogēnus. Tomēr tie maksā ievērojami vairāk laika un pūļu. Tomēr, ja ir nepieciešama ātrāka darbība un pacientam stāvoklis vairs neatļauj patogēnu noteikšanu, tiek ievadīta intravenoza antibiotika, kurai ir plašs darbības spektrs pret visbiežāk sastopamajiem spondilodiscīta cēloņiem: Staphylococcus aureus un Escheria coli.
Kad patogēns ir identificēts, mērķtiecīgu antibiotiku terapiju ievada ar infūziju (“pilienu”). Pirmā izvēle parasti ir kombinēta terapija, ti, vienlaicīga dažādu zāļu lietošana antibiotikas. Tiek kombinēti klindamicīns (1800 mg dienā) un ceftriaksons (2g dienā), kurus alternatīvi var aizstāt ar ciprofloksacīnu (800 g dienā).
Ievadot narkotiku vēnas (intravenozi), tiek sasniegta lielāka efektivitāte, jo antibiotikai nav jāiet cauri kuņģa-zarnu traktam un tā tajā tiek metabolizēta. Turklāt dažas antibiotikas var absorbēt tikai asinis pa tiešo maršrutu. Spondilodiscīta gaita un patogēni ievērojami atšķiras, tāpēc pašlaik nav vienotu norādījumu par terapijas ilgumu.
Parasti antibiotikas tiek ievadītas intravenozi un apmēram 2-4 nedēļu laikā. Ja pacienta vispār stāvoklis un asins vērtības (iekaisuma parametri) uzlabojas, var pāriet uz perorālo terapiju tablešu vai kapsulu veidā. Tie jālieto līdz 3 mēnešiem, atkarībā no spondilodiscīta kursa.
Riska grupas pacientiem terapijas ilgumu var pat pagarināt. Antibiozes, kas ievadītas ilgākā laika posmā, rada papildu slodzi ķermenim. Var rasties daudzas blakusparādības.
Bieži vien niere un aknas cieš no pastāvīgas zāļu lietošanas. Tāpēc ir svarīgi, lai aknas un niere vērtības tiek kontrolētas ilgstošas antibiotiku terapijas laikā. Spondilodiscīta ķirurģiskās ārstēšanas iespēja ir iekaisušās vietas atvēršana ķirurgam, lai pārbaudītu un novērtētu esošos bojājumus. Šim nolūkam bieži tiek izvēlēta tā sauktā ventrālā pieeja, ti, mugurkaula ķermeņu atmaskošana no vēdera.
Šīs operācijas laikā pacients atrodas uz muguras. Sākumā ķirurgs ņem iekaisušās zonas paraugus, kurus pēc tam pārbauda attiecībā uz patogēnu tipu un dažādu antibiotiku efektivitāti. Pēc tam notiek ķirurģiska iekaisuma novēršana, tas ir, inficēto audu un nekrotisko daļu bagātīga noņemšana.
Pēc šī posma, ko sauc par atdalīšanu, brūce tiek rūpīgi izskalota un bieži tiek ārstēta tieši ar antibiotiku. Pēc tam šo soli seko - tiklīdz ķirurgs ir pārliecināts, ka iekaisuma situācija ir uzlabojusies - ar t.s. spondilodēze, ti, vairāku skriemeļu ķermeņu aizsprostojums. Tas kalpo mugurkaula stabilizēšanai un stingrināšanai, un to parasti veic, izmantojot metāla skrūvju un stieņu sistēmu.
Retos gadījumos pacienta veselīgais kauls tiek izņemts no citas vietas un pārvietots stabilizācijai. Operācijas individuālā informācija un izmantotā tehnika tomēr ievērojami atšķiras atkarībā no slimnīcas un ķirurga. Ārsts informēs pacientu par precīzāku informāciju, ja ir paredzēta šāda operācija.
Daži ārsti, piemēram, visu ārstē tieši vienā operācijā, bet citi paļaujas uz tā saukto divpakāpju procedūru un veic otro operāciju pēc (mazākas) pirmās operācijas un atbilstoša pārtraukuma. Pacientam šīs procedūras priekšrocība ir tā, ka viņam jāveic tikai mazākas, īsākas procedūras un viņš var atgūties starp abām operācijām. No otras puses, divpakāpju procedūra, protams, joprojām nozīmē citu operāciju ar papildu anestēziju un visiem operācijas radītajiem riskiem.
Tāpēc lēmums par vienas vai divpakāpju procedūru ir rūpīgi jāpārdomā un katrā gadījumā rūpīgi jāizvērtē. Pēc operācijas stabilizācijas rezultātā tiek pilnībā izslēgta mobilitāte fiksētajā segmentā, kas, no vienas puses, aizsargā pret turpmāku skriemeļa ķermenis lūzumi un, no otras puses, noved pie ātrākas, drošākas spondilodiscīta sadzīšanas. Pacientiem, kuriem ir veikta operācija, ir atļauts salīdzinoši drīz atgriezties pie normālas mobilitātes, lai gan operācijas izraisītais mobilitātes zudums vairumā gadījumu ir labi panesams un nerada pārāk lielus ierobežojumus.
Iemesli pacienta operēšanai, kas cieš no spondilodiscīta, ir neiroloģiska deficīta klātbūtne (piemēram, paralīze, parestēzija vai jutības zudums), neveiksmīga neoperatīvā terapija vai plaša kaulu iznīcināšana, kas jau ir izraisījusi ievērojamu kupru. Pacienti, kuru sāpes to nevar mazināt pat optimālā terapijā, jāārstē arī ķirurģiski. No otras puses, nevajadzētu operēt ļoti vecus, vājus pacientus vai ļoti vājus pacientus.
Tā kā katra operācija ir saistīta ar riskiem, šīs pacientu grupas drīzāk jāārstē bez operācijas. Vislielākais operācijas risks spondilodiscīta gadījumā ir paraplēģija ko izraisījis ķirurgs. Tomēr šī komplikācija ir ļoti reti sastopama, it īpaši ar iepriekš aprakstīto ventrālo pieeju.
Visi šīs sērijas raksti:
