Smadzeņu audzēji ne vienmēr var droši noņemt, neatstājot mikroskopiskus atlikušos audzēja audus. Turklāt ir audzēja lokalizācija, kas padara ķirurģisku terapija neiespējami.
Radiācijas terapijas mērķis šādos gadījumos ir:
- Lai novērstu atlikušo audzēja audu turpmāku augšanu.
- Audzēja ārstēšana, kuru nevar lokāli ārstēt ķirurģiski
Pamatojoties uz apstarošanas laukiem (mērķa tilpumiem), tiek izdalīti trīs jēdzieni:
- Radioterapija paplašinātā audzēja reģionā (iespējamo audzēja atlikušo audu dēļ).
- Radioterapija no visa vadītājs ieskaitot arī meninges (smadzeņu apvalks).
- Radioterapija visa cerebrospinālajā šķidruma telpā (sinonīms: neiroaksija / craniospinal ass).
Ad 1. Vietējā ārstēšana (paplašināta audzēja reģiona ārstēšanai):
- Ependimoma bez cerebrospināla šķidruma savienojuma
- Zemas un augstas ļaundabīgas gliomas
- Optiskā glioma craniopharyngeoma
- Supratentorial audzēji
Ad 2. veseluma staru terapija vadītājs (vesels smadzenes apstarošana).
- Smadzeņu metastāzes,
- Profilaktiski ārstējot “ļaundabīgas sistēmiskas slimības” (limfoblastiskas leikēmijas).
Ad 3. staru terapija visā cerebrospinālajā šķidrumā.
- Infratentorial audzēji:
- Ependimoma
- Meduloblastoma
- Supratentoriāli audzēji, kas saistīti ar cerebrospinālajā šķidruma sistēmā:
- Ependimoma
- Čiekurveida audzēji (dzimumšūnu audzēji, pinealoblastoma).
- PNET (primitīvs neiroektodermāls audzējs).
Apstarošanas procedūra:
- Stereotaktiskā konformācijas apstarošana (ļauj pielāgot neregulāras formas audzējus, izmantojot trīsdimensiju konformācijas apstarošanu).
- Stereotaktiskas vienreizējas apstarošanas / lineāras paātrinātāja sistēmas vai.
- Gamma-Knife (stereotaktiska vienreizēja apstrāde; priekšrocība: pietiekama lietošana deva audzēja iekšienē, izņemot veselīgas / normālas apkārtējās vides apstarošanu smadzenes audiem.
- Indikācijas:
- Asinsvadu malformācijas
- Labdabīgi audzēji, kas rodas no dzirdes nerva (akustiskās neiromas).
- Smadzeņu metastāzes (ne vairāk kā trīs perēkļi); pacienti ar ne vairāk kā trim krūts vēža (krūts vēža) vai nesīkšūnu plaušu vai bronhu karcinomas (NSCLC) metastāzēm smadzenēs, ilgāk izdzīvoja ar stereotaktisku radioķirurģiju nekā ar visu smadzeņu staru terapiju
Papildu piezīmes
- Protons terapija iespējams panākt izārstēt bērniem ar meduloblastoma ar tādu pašu biežumu kā staru terapija ar fotoniem. Šajā pētījumā audzējs tika daļēji vai pilnībā noņemts ar operāciju. Pēc tam visi pacienti saņēma ķīmijterapija un kraniospinālo protonu apstarošana (deva Bioloģiskā pelēkā ekvivalents (23.4 bioloģiskais pelēkais ekvivalents, GyRBE, kā arī vidējā paaugstinātā apstarošana 54.0 GyRBE) Izdzīvošana bez progresēšanas pēc 5 gadiem standarta riska pacientiem bija 85% (95 procentu ticamības intervāls: 69-93 procenti) un vidēja un augsta riska pacientiem 70% (45-85%). Tas atbilst rezultātiem, kas sasniegti ar pašreizējo standarta apstrādi, ieskaitot “fotonu” terapija. Protonu terapijas priekšrocība var būt novēlotu sirds, plaušu un kuņģa-zarnu trakta (GI) seku trūkums. Gaidāmi turpmāki pētījumi.
- Radiohemoterapija (RCTX) pēc operācijas vecumā glioblastoma pacienti: bez slimības progresēšanas dzīvildze pieauga no 3.9 līdz 5.3 mēnešiem un kopējā dzīvildze no 7.6 līdz 9.3 mēnešiem.
- Pacientiem ar smadzenes metastāzes pēc rezekcijas dobuma stereotaktiskas apstarošanas rodas mazāk kognitīvo traucējumu nekā pēc rezekcijas un visu smadzeņu apstarošanas; izdzīvošana abās grupās bija gandrīz vienāda (11.6 mēneši pret 12.2 mēnešiem).
