Šistosomiāze vai bilharzia ir tropiska slimība, ko izraisa tārpu nepieredzēšana (trematodes). Galvenās ES darbības jomas sadale no tārpu kāpuriem ir tropu un subtropu Āfrikas, Dienvidamerikas un Centrālamerikas un Āzijas iekšējie ūdeņi.
Kas ir šistosomiāze?
Tārpu slimība šistosomoze var ietekmēt gan cilvēkus, gan dzīvniekus. Aplēses liecina, ka visā pasaulē cieš aptuveni 200 miljoni cilvēku šistosomoze. Ir četras dažādas Schistosoma patogēni kas var izraisīt urīnceļu, zarnu vai aknas. Šistosomām to attīstībai ir nepieciešams īpašs saldūdens gliemezis kā starpnieks, kurā tie iziet cauri dažādiem attīstības posmiem no olšūnas līdz astes kāpuram. Patogēnu 1852. gadā atklāja vācu ārsts Teodors Bilhars, kura vārdā šī slimība arī tika nosaukta. Šistosomiāze izraisa akūtus un hroniskus simptomus un pat nopietnus orgānu bojājumus. Ja to neārstē, slimība var vadīt līdz nāvei. Ar savlaicīgu terapija ar vermifuge ir lielas iespējas izārstēties.
Cēloņi
Cilvēki un dzīvnieki, kas inficēti ar šistosomiāzi, izdala trematodu olas izkārnījumos un urīnā. Ja izdalījumi sasniedz virszemes ūdeņus, tad olas tos uzņem saldūdens gliemeži (starpposma saimnieks), kuros dažu nedēļu laikā pirms izdalīšanās tie attīstās par kāpuriem. Astes kāpuru stadijā viņi peld iekšējos ūdeņos un piestiprinās pie āda cilvēku un dzīvnieku kontakts (galīgais saimnieks). Pēc tam kāpuri nonāk cilvēka ķermenī caur āda un cikls sākas no jauna. Šistosomiāzes izplatības cēloņi ir slikti sanitārijas higiēniskie apstākļi un ūdens ārstniecības iestādes skartajās teritorijās.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pirmā šistosomiāzes pazīme parasti ir izsitumi, ko papildina nieze, kas parādās dažas dienas pēc kāpuru iekļūšanas āda. Apmēram trīs līdz desmit nedēļas vēlāk sākas slimības otrā fāze drebuļi, drudzis, galvassāpes, muskuļu un ekstremitāšu sāpesun pietūkums limfa mezgli, aknas un liesa ir arī iespējams. Reizēm šis tā dēvētais Katayama sindroms var būt bīstams dzīvībai, taču daudzos gadījumos skartajai personai pat šajā otrajā fāzē nav nozīmīgu simptomu. Ja to neārstē, pēc vairākām nedēļām slimība pāriet uz trešo fāzi, kas ir pazīstama kā hroniska šistosomiāze. Simptomi ir atkarīgi no tā, kurus orgānus skar šistosomas: Viegli zarnu bilharzijas gadījumi ir pamanāmi sāpes vēderā, vispārēja slimības sajūta un nevēlama svara zudums; asiņaini gļotādas caureja iesaka zarnu iekaisums. Asinis urīnā, bieži saistīts ar palielinātu mudināt urinēt un dedzināšana urinēšanas laikā var norādīt uz urīna un dzimumorgānu iesaistīšanos. Sliktākajā gadījumā bojājumi urīnpūslis gļotādas var izraisīt urīnpūšļa vēzi. Ja tārps olas iekļūt portālā vēnas sistēma aknas, dažreiz rezultāts ir iekšēja asiņošana, un aknu disfunkcija var vadīt līdz uzkrāšanai ūdens vēderā (ascīts) progresējošās stadijās. Reizēm notiek uzbrukums nervu sistēmas izraisa neiroloģisku deficītu un krampjus.
Diagnoze un progresēšana
Šistosomiāzes inkubācijas periods ir no trīs līdz desmit nedēļām no kāpuru iekļūšanas līdz pirmo slimības pazīmju attīstībai. Astes kāpuriem ir īpaši adhezīvi orgāni, ar kuriem tie pielīp gala saimnieku ādai. Pēc ādas piestiprināšanas kāpuriem dažu minūšu laikā izdodas iekļūt ādā un pamatā esošajos audu slāņos. Pati iespiešanās parasti netiek pamanīta. Dažreiz iekļūšanas vietā veidojas mazi niezoši plankumi, pateicoties kāpuru izdalītajam enzīmam, bet tie drīz izzūd. Kad esat asinis un limfa apgrozība no galīgā saimnieka viņi nonāk aknās, kur dažu nedēļu laikā attīstās par seksuāli nobriedušiem zīdošajiem tārpiem. Šajā posmā rodas dažādi simptomi, piemēram, drudzis, sāpes vēderā, galvassāpes un sāpes ekstremitātēs. Pietūkuši limfa mezgli, aknas un liesa bieži ir arī taustāmi. Izdalītās olšūnas caur asinsriti nonāk citos orgānos (urīnā urīnpūslis, zarnas, plaušas, nieres un centrālās nervu sistēmas), kur tie izraisa iekaisums tas padara šo slimību hronisku.Šistosomiāzes diagnostika ir samērā vienkārša. Tiklīdz trematodes sāk dēt olas, tās mikroskopiski ir redzamas gala saimnieka izdalījumos. The imūnā sistēma ražo antivielas kas ir arī atklājami asinis. Ja slimība jau ir izpaudusies, trematodes olšūnas var noteikt arī ar skarto orgānu, piemēram, zarnu, biopsijām gļotādas, urīnpūslis siena vai aknas.
Komplikācijas
Ja ārstēšana ir nepietiekama vai tās nav, šistosomiāzes laikā var rasties dažādas komplikācijas. Ja sākotnējais drudzis paaugstinās virs 41 grāda pēc Celsija, var rasties nopietnas asinsrites problēmas. Bērniem, veciem cilvēkiem un slimniekiem ir akūtas briesmas dzīvībai. Ja šistosomiāze netiek ārstēta, tā kļūst par hronisku infekciju. Atkarībā no tā, kur tārpi dēj olas, var rasties dažādi simptomi. Aknu invāzija var vadīt izveidošanai varikozas vēnas barības vadā. Zarnās un urīnpūslī ir iespējama fistulu attīstība. Tas var būt ūdeņains vai asiņains caureja, kas rada risku dehidrēšana or anēmija. Turklāt slimības akūtā fāzē zarna ir ārkārtīgi uzņēmīga pret citiem patogēni un tai ir tendence attīstīties gļotādas izaugumiem. Iespējama arī urīnpūšļa ļaundabīga deģenerācija, kas vēlāk noved pie urīnpūšļa vēzi. Īpaši nelabvēlīgā gaitā šistosomiāze beidzas ar pacienta nāvi. Terapija par šistosomiāzi var izraisīt arī nevēlamus notikumus. Reizēm reibonis, rodas nātrene vai kuņģa-zarnu trakta sūdzības. Dažiem pacientiem ir arī alerģiskas reakcijas pret narkotikas izmantots.
Kad jāredz ārsts?
Šistosomiāze vienmēr jāārstē ārstam. Šajā procesā nevar būt pašārstēšanās, tāpēc, lai pareizi ārstētu šistosomiāzi, katrā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt cietušās personas nāvi. Ja skartā persona cieš no smagiem izsitumiem uz ādas, kas saistīti ar niezi, jākonsultējas ar ārstu. Parasti šie izsitumi rodas bez īpaša iemesla un ļoti negatīvi ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti. Ir arī ļoti smaga sāpes ekstremitātēs un vairumā gadījumu pietūkušas limfmezgli. Tāpat pietūkums liesa vai aknas bieži norāda uz šistosomiāzi. Pirmkārt, var konsultēties ar ģimenes ārstu. Ārkārtas situācijās vai akūtu simptomu gadījumā var apmeklēt arī slimnīcu vai izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu. Iespējams, ka šī slimība samazina arī skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
Akūtas fāzes ārstēšana šistosomiāzes gadījumā balstās uz diviem pīlāriem. Pirmkārt, akūtas slimības pazīmes tiek ārstētas ar pretdrudža un pretsāpju līdzekļiem narkotikas. Turklāt īpašiem tārpu izraisītājiem, piemēram, prazikvantels tiek ievadīti, lai iznīcinātu trematodes un tārpu olšūnas. Panākumi terapija galvenokārt ir atkarīgs no tārpu invāzijas smaguma un no tā, vai slimība jau ir nonākusi hroniskā fāzē. Šistosomiāze ir saistīta arī ar kopu sastopamu urīnpūšļa vēzi, pneimonijaun aknu ciroze inficētajos apgabalos.
Profilakse
Tā kā līdz šim nav pieejama zāļu profilakse pret šistosomiāzes patogēnu, infekciju var novērst tikai ar profilaktisku pasākumus. Ceļojot uz vietām, kas ir piesārņotas ar šistosomiāzes patogēnu, jāizvairās no jebkāda kontakta ar iekšējiem ūdeņiem. Tas jo īpaši attiecas uz peldēšana un niršana ezeros un upēs attiecīgajos reģionos. Infekcija var notikt arī dzerot ūdens ja tas ir piesārņots ar trematodes olām. Tāpēc krāna ūdeni nevajadzētu dzert, ja vien tas nav iepriekš vārīts. Pret vienu no četriem šistosomiāzes apakštipiem ir izstrādāta vakcīna patogēni, bet tas joprojām ir testēšanas fāzē.
Follow-up
Pēc šistosomiāzes (bilharzia) terapijas ar pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un, iespējams, īpaši narkotikas lai nogalinātu trematodes, organismam ir nepieciešams atjaunošanās periods, lai atpūstos. Pacientiem rūpīgi jāievēro ārsta ieteikumi, īpaši, ja tārpu invāzija bija diezgan smaga un tā ir kļuvusi par hroniska slimība. Pašlaik profilaktisku medikamentu pret infekciju nav. Tas padara vēl jo svarīgāku drošības ievērošanu pasākumus. Ietekmētajiem vajadzētu savlaicīgi apmeklēt ārstu, ja viņi pamana kādas pazīmes. Pašpalīdzība pasākumus neaizstāj ārstēšanu vai visaptverošu papildu aprūpi. Pat ja pacienti ir ceļā uz atveseļošanos, viņiem vajadzētu sekot līdzi simptomiem, ja nepieciešama atkārtota medicīniska iejaukšanās. Atkarībā no ģenerāļa stāvoklis, patogēni var izraisīt bīstamus orgānu bojājumus. Tas ir īpaši riskanti tiem, kas jau cieš no iepriekš pastāvošas slimības stāvoklis. Ar nepieciešamo uzmanību un piesardzību visas problēmas tiks pamanītas jau agrīnā stadijā. Pēc tam jāorganizē īslaicīga ārsta iecelšana, lai pārbaudītu stāvoklis skartās personas detalizētu informāciju. Turpmākie medicīniskie ieteikumi palīdzēs pacientiem atjaunoties un atkal stiprināt organismu. Tomēr ķermenim vajadzīgs zināms laiks, lai pilnībā atveseļotos.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Pirms uzturēšanās ārzemēs ceļotājam vienmēr pietiekami un laikus jāinformē par galamērķa vietējiem un higiēniskajiem apstākļiem. Tūrisma operatori vai ārvalstu birojs var atbildēt uz atklātiem jautājumiem par apstākļiem ārvalstīs un palīdzēt noskaidrot iespējamos jautājumus veselība vēlamās uzturēšanās vietas nosacījumus. Tā kā slimība ir plaši izplatīta tropu vai subtropu apgabalos, pirms ceļojuma sākuma jāapspriež ar ārstējošo ģimenes ārstu, vai jāveic iespējamās vakcinācijas, vai cietušajai personai jāveic piesardzības pasākumi, lai atbalstītu savu organismu. Kaut arī īpaši pret šo slimību nav vakcinācijas, tomēr jāpārbauda, vai vispārējais stāvoklis ir jāaizsargā pret citiem baktērijas. Šistosomiāzes patogēns var izraisīt nopietnus un dzīvībai bīstamus orgānu bojājumus. Tāpēc cilvēki, kas cieš no organiskām jau esošām slimībām, jo īpaši pieder pie riska grupas. Viņiem ieteicams sīki apspriest ceļojuma plānus un visus ceļojuma apstākļus, cieši sadarbojoties ar savu ārstējošo ārstu. Pēc pirmajām fizisko sūdzību pazīmēm ārsta apmeklējums ir neaizstājams, jo pašpalīdzības pasākumi ir pietiekami tikai informācijai par iespējamiem apstākļiem un riskiem. Tie nevar aizstāt ārstēšanu vai atvieglot esošos simptomus. Pēc pirmajiem pārkāpumiem ir jākonsultējas ar ārstu, jo ir nepieciešama akūta darbība.
