Plecu distocija ir iedzimta komplikācija. Dzimšanas laikā bērna plecs iestrēgst mātes iegurnī.
Kas ir plecu distocija?
Plecu distocija ir reta, bet baidāma komplikācija dzemdību procesā. Tas ir aptuveni viens procents no visiem dzimušajiem. Plecu distocija ir tad, kad mazuļa priekšējais plecs iestrēgst pret kaunuma simfīzi vai mātes iegurni pēc viņas vadītājs izvirzās. Tas novērš mazuļa bagāžnieka atstāšanu no mātes ķermeņa. Izšķir augstu un zemu plecu taisnumu. Augsts plecu taisnums ir tad, kad zīdaiņa pleci nav novietoti šķērsvirzienā, bet gan gareniski. Tas liek priekšējam plecam pakārt uz mātes simfīzes. Pēc tam kaunuma simfīze kavē pleca nolaišanos. Pleca šķērsvirziena stāvēšanu uz mātes iegurņa sauc par dziļu pleca taisnumu. Šī forma rodas, ja nav plecu rotācijas. Galu galā plecu distocija noved pie turpmākā dzimšanas procesa kavēšanās.
Cēloņi
Vairumā gadījumu plecu distociju izraisa pārāk liels bērns. Ārsti par to runā, kad mazuļa svars pārsniedz 4000 gramus. Īpaši tas attiecas uz mātēm, kuras cieš diabēts mellitus. Viņu bērniem bieži ir makrosomija, kurā plecu platums ir lielāks par vadītājs. Tomēr nesenie pierādījumi vairāk liecina par audu augšanu, kas pārsniedz vidējo līmeni insulīna-intensīvi. Tie ietver plecus un bagāžnieku. Reizēm masveida Kristellera manevra izmantošana, pārāk agra stumšana garām vai maksts ķirurģiska piegāde, kas saistīta ar knaiblēm vai vakuuma kausu, var izraisīt arī plecu distociju. Turklāt ir daži riska faktori kas palielina plecu distocijas iespējamību. Pirmkārt un galvenokārt, tie ietver smagas mātes aptaukošanās. Šādos gadījumos iegurnī bieži ir plaši tauku nogulsnes. Tas traucē mazulim pareizā stāvoklī ievietot plecus mātes iegurnī. Arī starp riska faktori ir mātes iegurņa patoloģijas un ātra izraidīšanas perioda beigšanās.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiska plecu distokijas pazīme veido dzemdību apstāšanos pēc mazuļa vadītājs jau ir parādījies. Augsta plecu taisnuma gadījumā augļa galvu mātes vulva apņem kā plēksni. Dzimšanas aresta rezultātā tiek pavadīts vairāk laika, kas savukārt palielina hipoksijas risku. Nav nekas neparasts, ka plecu distocijas rezultātā rodas atslēgas kaula lūzumi vai apakšstilba. Tāpat var tikt ietekmēti bērna rokas nervu pinumi. Pat paralīze ir iespēju robežās. Smagos gadījumos traumatisks bojājums smadzenes vai to trūkums skābeklis var pat apdraudēt mazuļa dzīvību.
Slimības diagnostika un gaita
Akušierim plecu distocijas rašanās parasti ir ļoti pārsteidzoša. Tādējādi šī retā komplikācija nepaziņo par sevi pirms dzimšanas. Tomēr daži faktori var dot norādes uz iespējamo pleca distociju pirms dzimšanas procesa. Piemēram, izraidīšanas fāze dažos gadījumos aizņem ilgāku laiku. Līdzīgi sarežģīta galvas pāreja var liecināt par distociju. To var atpazīt pēc bērna galvas ievilkšanas pēc tā izvirzīšanas. Ārsti šo procesu sauc arī par bruņurupuča fenomenu. Plecu distocija rada novēlotu seku risku, piemēram, smadzenes kaitējumu. Tos izraisa trūkums skābeklis jo bērna galva sapinās nabas saite, piemēram. Mirstības līmenis no pleca distocijas svārstās no 2 līdz 16 procentiem.
Komplikācijas
Parasti plecu distocija jau ir komplikācija dzimšanas laikā. Šajā gadījumā dzimšanas laikā notiek pilnīgs arests, kas var apdraudēt gan bērna, gan mātes dzīvību. Sliktākajā gadījumā bērns vai māte var nomirt. Tomēr šis gadījums notiek ļoti reti, it īpaši, ja komplikācija netiek ārstēta. Turklāt a lūzums pacienta atslēgas kauls var rasties arī tāpēc, ka tūlīt pēc piedzimšanas ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Traumu rezultātā var rasties arī dažādi paralizējumi vai maņu traucējumi, kas apgrūtina bērna turpmāko dzīvi. Par šo paralēžu turpmāko gaitu nevar prognozēt. Bojājumi smadzenes ir arī iespējams. Ja trūkst skābeklis, bērna iekšējie orgāni var būt arī neatgriezeniski bojāts. Parasti plecu distociju var labi ārstēt ar medikamentu palīdzību. Var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr īpašas komplikācijas nenotiek, un tiek novērota pozitīva slimības gaita.
Kad jāredz ārsts?
Plecu distocijas gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Šajā slimībā nevar būt pašizārstēšanās, tāpēc vienmēr nepieciešama ārsta ārstēšana. Jo agrāk simptomi tiek atklāti un ārstēti, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Vairumā gadījumu plecu distociju ārsts vai vecmāte atklāj tieši pēc piedzimšanas un pēc tam tieši ārstē. Turpmākas komplikācijas vai citas sūdzības nerodas. Tikai smagos gadījumos bērnam var rasties traumas. Ja pēc piedzimšanas bērnam ir kādas traumas, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu, lai garantētu šo traumu pareizu sadzīšanu. Dažos gadījumos plecu distocijas ievainojumi izraisa psiholoģiskus traucējumus vai depresija vecākiem vai radiniekiem. Šajā gadījumā jāvēršas pie psihologa, lai novērstu turpmāku psiholoģisku diskomfortu.
Ārstēšana un terapija
Veida terapija plecu distocijai ir atkarīgs no tā, kāda tā ir forma. Ja plecu taisnums ir augsts, pirmais solis ir ievadīt tokolītisku līdzekli tā, lai māte to varētu lietot kontrakcijas tiek kavēti. Tad, lai iegūtu vairāk vietas, epiziotomija tiek veikta. Nākamais solis ir veikt tā saukto Robertsa manevru. Šajā procedūrā akušieris izstiepj mātes kājas, kā rezultātā konjugāta lielums palielinās par aptuveni vienu centimetru. Manuāla spiediena pielietošana tieši virs kaunuma simfīzes arī palīdz bērnam pagriezties gareniskajā ass. Ir pat iespējams pielāgot bērna plecus slīpajam diametram. Ja rotācija izdodas, maksimālā fleksijas kustība notiek gūžas locītavu. Tādā veidā priekšējais plecs iegūst vairāk vietas. Ja Robertsa manevrs nav vadīt uz vēlamajiem panākumiem, intubācija anestēzija jāveic, lai varētu atbrīvot iegurņa pamatne. Ja atrodas dziļš šķērsvirziena plecs, bērna galvas pagriešana tiek veikta pēc pagarināta starpsienas iegriezuma. Līdzīgi pleci tiek pagriezti gareniskajā ass. Noderīgs atbalsts ir veikt Kristellera rokturi, kas tiek izmantots, lai izdarītu spiedienu uz pamatnes jumtu. Ar dziļu šķērsvirziena plecu stāvokli ir mazāks komplikāciju risks. Citi iespējamie ārstēšanas manevri ietver Gaskina manevru, Vudsa manevru, Rubina manevru vai aizmugurējo roku atbrīvošanu.
Profilakse
Lai novērstu plecu distociju, riska faktori kas to izraisa, tas būtu jānosaka laikus. Gadījumā, ja diabēts mellitus, ar makrosomiju saistītu iedzimtu komplikāciju bieži var novērst, pielāgojot metabolismu. Ja iepriekš var noteikt pārmērīgu mazuļa svaru, a ķeizargriezienu parasti notiek.
Turpmāka aprūpe
Pediatrs vai fizioterapeits sniegs informāciju par to, kā vadīt skartos zīdaiņus un pēcpārbaudi plecu distocijai. Ir svarīgi nodrošināt nepārtrauktu Fizioterapija no otrās līdz trešajai dzīves nedēļai. Terapeitiskās modifikācijas mērķi ietver muskuļu darbības veidošanu un uzturēšanu, ierobežotu kustību novēršanu muskuļu saīsināšanas dēļ un muskuļu stimulēšanu. Fizioterapija lieto arī, lai palīdzētu spontānai attīstībai pinuma paralīzes gadījumā, novērstu sliktu stāju un augšanu koordinācija. Papildus iedrošinošajiem kustību vingrinājumiem pediatrijā Fizioterapijavecāki saņem norādījumus par vingrinājumiem, kas jāveic mājās. Tikai nepārtraukta ieviešana nodrošina nervu funkciju atjaunošanos un muskuļu stiprināšanu. Fizioterapeitiskās ārstēšanas laikā aprūpētāji arī iemācās nēsāt un novietot bērnu dažādās pozās, pielāgojot tās attīstības stadijām. Tas ir paredzēts, lai novērstu papildu bojājumus brahiālais pinums. Neirofizioloģiskās ārstēšanas metodes, piemēram, Bobata koncepcija un / vai Vojta terapija ir ieteicamas un izrakstītas visā Vācijā plecu distocijas turpmākai ārstēšanai. Tomēr šie intensīvi terapija metodes var izraisīt lielu nevēlēšanos zīdaiņiem un bērniem. Tāpēc daudzi vecāki cieš no bailēm un raizēm, kuras viņiem vajadzētu darīt runāt par personu, kas viņus ārstē. Pēkšņa terapijas pārtraukšana var radīt ievērojamas problēmas.
Ko jūs varat darīt pats
Tā kā plecu distocija ir dzemdību komplikācija, ir ļoti ieteicams agri plānot dzemdības un apkārt ir apmācīta dzemdību brigāde. Nekādā gadījumā bērna dzimšana nedrīkst notikt patstāvīgi un atsevišķi mājās. Laicīgi jāorganizē iespēja ar tuvinieka palīdzību doties uz tuvāko slimnīcu vai brīdināt ātrās palīdzības dienestu. Ja tas netiks izdarīts, dzemdējošajai mātei vai pēcnācējiem var rasties nopietnas komplikācijas. Ja iestājas dzimšanas arests, medicīniskās palīdzības meklēšana ir būtiska, jo ir apdraudēta gan mātes, gan bērna dzīvība. Stacionāras dzemdības vai dzemdības vecmātes klātbūtnē ir jāievēro medicīnas personāla norādījumi. Mierīgums jāsaglabā visos apstākļos. Papildu uzsvars un topošās mātes vai radinieku radītais uztraukums vēl vairāk pasliktinās situāciju. Saziņa ar dzemdību speciālistiem ir nepieciešama visa dzemdību procesa laikā. Izmaiņas, novirzes vai īpašās iezīmes nekavējoties jāapspriež savā starpā un jāprecizē atklātie jautājumi. Tā kā attīstība dzemdību laikā bieži ir pārsteidzoši pēkšņa, ir svarīgi neļaut rasties papildu panikai vai satraukumam un uzticēties dzemdību speciālistiem.
