Gestācijas diabēts (GDM) ir gestācijas diabēta medicīniskais termins. Šī forma diabēts pirmo reizi notiek laikā grūtniecība. Tiek skarti apmēram 3-8% grūtnieču.
Simptomi un sūdzības
Gestācijas diabēts neuzrāda tik skaidrus simptomus kā “īsti” cukura diabēts. Dažreiz palielinās dzimumorgānu infekcijas, piemēram, vaginīts (kolpitīdi) un / vai urīnceļu infekcijas, kā arī palielinās asinis spiediens (hipertonija). Tomēr šie simptomi ir salīdzinoši nespecifiski un dažreiz nav saistīti ar iespējamo grūtniecības laiku diabēts. Var konstatēt, ka jaundzimušais aug pārāk ātri (makrosomija) vai ir palielināts to daudzums amnija šķidrums (polihidramnijs), kas var liecināt par mātes stāvoklis.
Riska faktori
- Ģimenes cukura diabēta gadījumi
- Grūtnieces no 30 gadu vecuma
- Māte ar lieko svaru
- Augsts dzimšanas svars, kas pārsniedz 4,000 g iepriekšējās grūtniecības laikā (makrosomija).
- Iepriekšējās priekšlaicīgas dzemdības
- Agrīna zīdaiņu nāve iepriekšējās grūtniecības laikā.
Sekojošās slimības jaundzimušajam
- Makrosomija - palielināts dzimšanas svars vairāk nekā 4,000 g.
- Palielināts, nenobriedis iekšējie orgāni bērna, piemēram, kardiomiopātija - sirds tas ir pārāk liels, bet nav pilnībā efektīvs.
- Elpošanas problēmas - virsmaktīvo vielu deficīta dēļ.
- Paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs
- Asins veidošanās ārpus kaulu smadzenēm
- Hipoglikēmija - nolaista asinis glikoze līmenī.
- Hipokalciēmija (kalcija deficīts)
- Palielināta nedzimuša bērna mirstība bez ārstēšanas gestācijas diabēts patoloģisku izmaiņu dēļ placenta (placenta) un tādējādi izraisīja nepietiekamu jaundzimušā piedāvājumu (placentas nepietiekamība).
Cēloņi
Cēlonis gestācijas diabēts tiek uzskatīts par izmaiņām hormonālajā metabolismā un mainītajā ogļhidrātu metabolismā.Laikā grūtniecība, noteikti hormoni ka pieaugums asinis glikoze līmenis, cita starpā, tiek ražots vairāk. Hormons, kas pazemina asinis glikoze, insulīna, aizkuņģa dziedzerim jāražo arvien lielākā daudzumā, lai normalizētu paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Tā rezultātā organismā notiek nelīdzsvarotība un traucēta glikozes vielmaiņa. Ja aizkuņģa dziedzeris vairs nespēj normalizēt glikozes līmeni asinīs, gestācijas diabēts attīstās. Vairumā gadījumu gestācijas diabēts izzūd pēc gada beigām grūtniecība. Tomēr aptuveni 4% no skartajiem diabēts nepazūd, bet turpinās. Apmēram 50% sieviešu, kurām kādreiz bija gestācijas diabēts, “īstā” diabēta slimība rodas vēlāk dzīvē.
Diagnostika
Glikozes tolerances tests - īss GTT (sinonīmi: glikozes izaicinājuma tests, GCT; 75-g-oGTT) - tiek izmantots gestācijas diabēta noteikšanai. Tā kā simptomu parasti nav, šis tests ir būtisks grūtniecības diabēta diagnosticēšanai. Indikācijas
- Skrīnings vai diagnoze gestācijas diabēts (GDM).
- Gadījuma glikozes mērījumi ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) vai gavēšana glikoze ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) un gavēšana glikoze (otrais mērījums): 92–125 mg / dl (5.1–6.9 mmol / l)
Kontrindikācijas
- Manifests cukura diabēts
- Ketonūrija (pārmērīga keto ķermeņa daudzuma parādīšanās) bez glikozūrijas (glikozes izdalīšanās caur urīnu caur nierēm)
- Acidoze (hiperskābums)
- Febrilas slimības
- Hepatīts (aknu iekaisums)
procedūra
Nepieciešamais materiāls
- 1.0 ml NaF asiņu uz asins savākšana glikozei vai 1.0 ml pilnas venozas asinis ar GlucoEXAKT (Sarstedt) vienā asins savākšanas glikozes gadījumā
Pacienta sagatavošana
- Vismaz 14 dienas prom no akūtas slimības.
- Nav augšējā kuņģa-zarnu trakta operāciju.
- Nav īpaši smagas fiziskas slodzes
- Ievērojot a gavēšana vismaz astoņas stundas pirms testa sākuma.
- Nesmēķējiet pirms testa vai testa laikā.
- Pārbaudes sākums no pulksten sešiem līdz deviņiem no rīta
- Pārbaudes laikā grūtniecei vajadzētu sēdēt un neveikt nevajadzīgas kustības.
- Pārbaudes laikā citi testi netiek veikti.
Traucējoši faktori
- Apgrūtinoši faktori, kas var ietekmēt glikozes toleranci:
- Bada stāvoklis
- Gara gulēšana
- Hipertireoze (pārmērīga vairogdziedzera darbība)
- Hipokaliēmija (kālija deficīts)
- Augstas pakāpes sirds mazspēja (sirds mazspēja)
- Hiperlipoproteinēmija (lipīdu metabolisma traucējumi).
- Aknas ciroze - neatgriezenisks (neatgriezenisks) aknu bojājums un izteikta aknu audu pārveidošana.
- Acidoze (urēmija).
- Uzsvars
- Trīs dienas pirms tam pārtrauciet traucējošos medikamentus (ja iespējams):
- benzodiazepīni
- Diurētiskie līdzekļi (īpaši tiazīdi)
- Hormoni
- Hormonālie kontracepcijas līdzekļi
- Vairogdziedzera hormoni
- Steroīdi
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- Caurejas līdzekļi
- Nikotīnskābe
- Nitrazepāms
- Fenotiazīni, fenacetīns
Īstenošana
- Laiks: skrīninga tests visām grūtniecēm 24 + 0 līdz 27 + 6 SSW (grūtniecības nedēļa).
- Vismaz 14 dienu intervāls no akūtām slimībām.
- 50 g glikozes skrīninga tests (Glucose Challenge Test, GCT): testu veic, izdzerot 50 g bezūdens glikozes 200 ml ūdens, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un dienas laika. Grūtniece nedrīkst gavēt. Dienas laiks ir patvaļīgs. Grūtnieces glikozes līmeni serumā mēra pēc 60 minūtēm. Glikozes līmeni asinīs mēra no venozās plazmas.
- 75-g-oGTT: Lai noteiktu glikozes līmeņa serumā līmeni tukšā dūšā, izmeklēšanas dienā no rīta grūtniecei tiek ņemtas asinis, tukšā dūšā - pēdējās astoņās stundās neko neēdot un nedzerot. Tad viņa izdzer 75 g glikozes, kas izšķīdināta tējā vai lietošanai gatavā preparātā: 75 g dekstrozes, piemēram, Dextro-Energen, līdz 300 ml ūdens tukšā vietā kuņģis. Grūtnieces glikozes līmeni serumā mēra pēc 60 un 120 minūtēm.
Normālās vērtības
50 g glikozes skrīninga tests (Glucose Challenge Test, GCT).
| Pēc 1 stundas | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [ieteikums: PVO, ĢD].
| Gavēšana | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Pēc 1 stundas | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Pēc 2 stundām | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Interpretēšana
- Glikozes līmenis asinīs ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) 50 g glikozes skrīninga testā stundu pēc testa šķīduma dzeršanas beigām tiek uzskatīts par pozitīvu ekrānu, un tam nepieciešama turpmāka 75 g diagnostiskā oGTT.
- Ja tiek sasniegta vai pārsniegta kāda no 75 g oGTT vērtībām, gestācijas diabēta diagnoze tiek apstiprināta.
Papildu piezīme
- Var veikt papildu testēšanu autoantivielas, kas ir sastopami apmēram 10% grūtnieču ar gestācijas diabētu un ir norāde uz noslieci uz cukura diabēts.
