Pēcoperācijas nelabums un vemšana ir vieni no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas pavada ķirurģiskas procedūras. Tos izraisa anestēzija.
Kas ir pēcoperācijas slikta dūša un vemšana?
Medicīna attiecas arī uz tādām blakusparādībām kā pēcoperācijas nelabums un vemšana as PONV īsi sakot. Šis saīsinājums apzīmē angļu terminu postoperative nelabums un vemšana. Tas attiecas uz slikta dūša un vemšana pēc ķirurģiskas procedūras. Kopumā apmēram katrs trešais pacients cieš no pēcoperācijas slikta dūša un vemšana. Šī blakusparādība galvenokārt tiek novērota ar anestēzija tādas metodes kā vispārējā anestēzija or reģionālā anestēzija. Tomēr multimodāls terapija koncepcijas piedāvā iespēju efektīvi neitralizēt PONV.
Cēloņi
Kas izraisa pēcoperācijas slikta dūša un vemšana vēl nav pilnīgi skaidrs. Tomēr pēdējos gados atšķiras riska faktori šo nepatīkamo blakusparādību rašanos varētu noteikt. Slikta dūša vai vemšana tiek aktivizēta, stimulējot vemšanas centru, kas atrodas garozā. Šis smadzenes reģions atrodas centrālās daļas aizmugurē nervu sistēmas (CNS). Tas ir aizsargreflekss, ar kuru organisms darbojas pret vielām, kas uzņemtas laikā anestēzija, kas kalpo pacienta anestēzijai. Tādējādi skartās personas ķermenis reģistrē vielas kā toksīnus. Svarīgi nervu impulsu pārraidē ir arī tādas kurjera vielas kā serotonīna, dopamīna, acetilholīns un histamīna. Tomēr precīzi PONV līdz šim nebija iespējams noteikt. Starp dažādiem riska faktori, sieviešu dzimums ir īpaši svarīgs. Tādējādi risks, ka pēc operācijas cieš slikta dūša un vemšana, tiek uzskatīts par divreiz lielāku sievietēm nekā vīriešiem. No patofizioloģiskā viedokļa tam nav skaidrojuma. Nesmēķētājus pēcoperācijas slikta dūša un vemšana ietekmē arī divreiz biežāk nekā smēķētājus. Ir aizdomas, ka tas ir saistīts ar izmaiņām dopamīna receptori. Apsver arī riska faktori ir PONV vēsture un jūras slimība. Tāpēc tiek pieņemti individuāli faktori pēcoperācijas nelabuma un vemšanas rašanās gadījumā. Zīdaiņiem un maziem bērniem PONV ir sastopams tikai reti. Tas ir nedaudz biežāk sastopams bērniem no 6 līdz 16 gadu vecumam. Par citām iespējamām PONV sastāvdaļām arī tiek karsti apspriestas medicīnas aprindas. Tas ir anestēzijas ilgums, lietošana slāpekļa oksīds, inhalācijas anestēzijas līdzekļi un pārvalde of opioīdi pēc operācijas. Debatēs ir arī maska ventilācija, kuņģa kanālu izmantošana, ķermeņa masas indekss, psiholoģiskie faktori un sieviešu menstruālais cikls. Tomēr pētījuma situācija tam joprojām ir pārāk neprecīza.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
PONV ir pamanāms ar smagu nelabumu un nelabumu. Vairumā gadījumu pacientam ir arī vemšana. Ģenerālis stāvoklis pēcoperācijas slikta dūša un vemšana ir ievērojami ierobežota. Ja nav pietiekama aizsargrefleksa, pastāv risks, ka tiks ieelpota kuņģa sula. Tas savukārt var vadīt līdz Mendelsona sindromam. Turklāt ir iespējama elpceļu obstrukcija. Ja vemšana notiek atkārtoti, pastāv elektrolīta traucējumu risks līdzsvarot. Dažreiz var rasties arī barības vada vai trahejas plīsumi.
Slimības diagnostika un gaita
Pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas diagnoze nav grūta. Piemēram, ārsts to var ātri noteikt, pamatojoties uz tipiskajiem simptomiem. Turklāt simptomi rodas tūlīt pēc ķirurģiskas procedūras. Turklāt svarīga loma ir arī riska faktoriem. PONV parasti izzūd pats un ilgst apmēram 24 stundas. Tomēr šajā periodā pacienta labsajūta tiek nopietni ietekmēta. Tāpēc pēcoperācijas slikta dūša un vemšana ir vienas no nopietnākajām problēmām, kas saistītas ar anestēziju. Tādējādi nav nekas neparasts, ka slimnieku vairāk satrauc slikta dūša un vemšana nekā brūce sāpes. Turklāt skartie indivīdi izjūt lielāku trauksmi par procedūru. Izteiktos gadījumos komplikācijas var būt tik lielas, ka pacientam nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā.
Komplikācijas
Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana spēlē galveno lomu ikdienas slimnīcas dzīvē un dažos gadījumos rada nopietnas komplikācijas. Neskatoties uz to, retos gadījumos vispārēja pacientu slikta pašsajūta, kuriem ir veikta operācija, vairāk cieš no nelabuma nekā no operācijas sekām (brūces). sāpes, piemēram). Tādējādi sliktākajā gadījumā slimnīcas pārrāvuma dēļ var nākties pagarināt rētas - gadījumā, ja krampji kas rodas vemšanas rezultātā. Smagi mazkustīgiem pacientiem ir arī zināma vemšanas aizrīšanās iespēja. Šajā ziņā pastāvīgs uzraudzība viņu gadījumā kļūst nepieciešams. Tas attiecas, piemēram, uz pacientiem ar multiplā skleroze vai uzlabotas demenci. Papildus, elpošana problēmas var rasties retos gadījumos. Āda rodas arī kairinājumi. Sakarā ar to, ka ilgstošas nelabuma gadījumos bieži tiek samazināta pārtikas uzņemšana, pacienti dažos gadījumos neatgūst apmierinoši. Tomēr tas ir atkarīgs no tā, kādas slimības ir, cik smaga bija operācija un kā pacients parasti tiek barots. Turklāt zināšanas par pēcoperācijas sliktu dūšu var izraisīt trauksmi cilvēkiem, kuriem paredzēta operācija, izraisot psiholoģisku ciešanu pirms un pēc operācijas.
Kad jāredz ārsts?
Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana ir parādība, kas ietekmē 20 līdz 30 procentus visu cilvēku. Ārstēšana ir nepieciešama, ja simptomi saglabājas vairāk nekā dažas stundas vai strauji kļūst smagāki. Pacientiem, kuri joprojām atrodas slimnīcā, kamēr notiek PONV, jāinformē attiecīgais ārsts. Turpmāka ārstēšana ir nepieciešama, ja pēcoperācijas sindromam ir ļoti negatīva ietekme uz labsajūtu vai tas notiek kopā ar citām sūdzībām. Piemēram, ja ir, noteikti jākonsultējas ar ārstu drudzis, elpas trūkums, āda papildus PONV parādās kairinājums vai citas kuņģa un zarnu trakta sūdzības. Sievietes ir īpaši pakļautas riskam. Nesmēķētāji un cilvēki, kuri iepriekš ir pieredzējuši PONV vai jūras slimība ir arī pakļauti riskam, un par to nekavējoties jāinformē ārsts. Pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu ārstē primārās aprūpes ārsts vai gastroenterologs. Ja sindroms rodas slimnīcā, par neērtībām jāinformē ārstējošā medmāsa. Pēc tam diskomfortu var mazināt, mainot medikamentus.
Ārstēšana un terapija
Lai ārstētu pēcoperācijas nelabumu un vemšanu, pārvalde of pretvemšanas līdzekļi ir iespējams. Šie ir narkotikas kas mazina nelabumu. Tie ietver kortikosteroīdu deksametazons, kas ir piemērots arī kombinācijai ar citiem līdzekļiem, neiroleptiskiem līdzekļiem droperidols, kas pieder butirofenona grupai un darbojas uz dopamīna receptoru D2 un 5HT3 antagonisti, kas bloķē 5HT3 receptorus. Citi efektīvi pretvemšanas līdzekļi ietvert metoklopramīds, kas pieder benzamīda grupai un darbojas pie histamīna, serotonīnaun dopamīna receptori, antihistamīns dimenhidrinātsun neirokinīna antagonisti. Svarīgi PONV ārstēšanā ir arī anestēzijas procedūras modifikācijas. Piemēram, dažos gadījumos reģionālā anestēzija, kas retāk izraisa sliktu dūšu un vemšanu, var izmantot kā alternatīvu. Tiek uzskatīts arī par lietderīgu izvairīties ieelpošana anestēzijas līdzekļi. Ja pacients cieš no Mendelsona sindroma, intensīvas medicīniskās terapija tiek ievadīts. Tas iekļauj intubācija, mākslīgā elpošana un pārvalde of skābeklis. Turklāt, glikokortikoīdi, antibiotikasvai bronhu spazmolītiskie līdzekļi tiek ievadīti.
Profilakse
Lai novērstu pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu no paša sākuma, pacients saņem deksametazons operācijas sākumā. Antiemetiķi piemēram, dimenhidrināts, droperidols, un setronei ir arī preventīvs efekts. Kopējā intravenozā anestēzija (TIVA) tiek uzskatīta par alternatīvu ieelpošana anestēzijas līdzekļi. Turklāt PONV risku var samazināt, veicot reģionālā anestēzija. Efektīvu riska samazināšanu var panākt, apvienojot šīs procedūras.
Follow-up
Slikta dūša un vemšana ir viena no visbiežāk sastopamajām blakusparādībām pēc operācijas zem vispārējā anestēzija. Intensīva medicīniskā uzraudzība pēc operācijas ir bieži. Šī iemesla dēļ nav jautājumu par turpmāko aprūpi, jo tā notiek kā daļa no šīs tuvās palīdzības uzraudzība. Pacienti, kuriem ir veikta operācija, pēc tam ir fiziski novājināti vispārējā anestēzijaPēcoperācijas vemšanas gadījumā vemšanu var norīt un iekļūt trahejā. Tādēļ, lai izvairītos no šādām sekām, nepieciešama turpmāka aprūpe. Pārāk bieža vemšana rada slodzi elektrolītam līdzsvarot. Pēcpārbaudes laikā to uzrauga. Ja nepieciešams, pacients saņem šķidrumu pa pilienu, lai novērstu asinsrites sabrukumu. Pēcoperācijas simptomu smagums ir atkarīgs no pacienta fiziskā stāvokļa stāvoklis, vecums un procedūras smagums. Ja pacients cieš no neparasti smagas nelabuma, neskatoties uz stabilu vispārējo stāvokli stāvoklis un viegla darbība, cēlonis tiek pārbaudīts pēcpārbaudēs. Dažādas zāles vai paaugstinātas zāles deva var neitralizēt simptomus. Ja cēlonis ir citā zonā, tiek konsultēts ārstējošais ārsts vai anesteziologs. Viņš vai viņa uzsāks turpmāku izmeklēšanu vai nosūtīs pacientu uz citu palātu.
Ko jūs varat darīt pats
Tas ir kopīgs anestēzijas rezultāts, kas sievietes ietekmē divreiz biežāk nekā vīriešus. Pacientiem noteikti ir patīkami zināt, ka šis stāvoklis, kaut arī ārkārtīgi nepatīkams, nav pastāvīgs. Parasti nākamajai dienai slikta dūša vairs nav. Tomēr šajā laikā pacientiem jābūt uzmanīgiem, lai neieelpotu vemšanu un kuņģa sulu, jo var rasties komplikācijas. Ja pacients vairākas reizes spēcīgi vemj, tas var arī vadīt līdz asarām barības vadā. Tāpēc ir svarīgi, lai pacienti medmāsu personālam vai ārstiem paziņotu, ka viņiem ir slikta dūša pēc operācijas. Tad tos var uzraudzīt klīnikas personāls. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad operācijas dēļ viņi nespēj pārvietoties un tādējādi nespēj sev palīdzēt. Neskatoties uz nelabumu, ir svarīgi, lai pacienti patērētu pietiekami daudz šķidruma, lai kompensētu radušos deficītu. Tas attiecas arī uz nākamo dienu, kad nelabums ir pagājis, bet pacients iepriekšējā dienā nav pietiekami daudz ēdis un dzēris. Lai atveseļotos pēc operācijas, ir svarīgi patērēt pietiekami daudz barības vielu. To vislabāk var panākt ar svaigām sulām, barojošām zupām un buljoniem, kā arī biezputru vai putru, ja pacients vēl nespēj ēst normālu uzturs.
