Olnīcu vēzis: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Simptomu uzlabošanās

Terapijas ieteikumi

Terapijas ieteikumi ietver šādas grupas:

  • Epitēlijs olnīcu vēzi.
  • Robežu audzēji
  • Ļaundabīgi dīgļu audzēji
  • Ļaundabīgi dzimumšūnu audzēji

Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Aģenti (galvenā norāde)

Ķīmijterapijas līdzekļi

Epitēlija olnīcu vēzis [S3 vadlīnijas]

Agrīna “epitēlija olnīcu karcinoma”.

  • Adjuvanta terapija (terapija, kas seko pēc audzēja ķirurģiskas rezekcijas):

Uzlabota “epitēlija olnīcu karcinoma”.

  • Pacientiem ar progresējošu olnīcu vēzi (IIb – IV), karboplatīns AUC 5 un paklitaksela 175 mg / m² 3 stundu laikā iv jālieto kopumā 6 ciklos ik pēc 3 nedēļām.
  • Sākot ar FIGO IIIB stadiju, antiangiogēnas antivielas terapija ar bevacizumabs Ir norādīts arī 15 mg / kg KG iv dienā 1. dienā ik pēc 3 nedēļām.
  • Pacienti ar III / IV pakāpes augstas pakāpes olnīcām vēzis un pierādīts BRCA mutācija jāsaņem uzturošā terapija ar PARP inhibitoru (olaparibs) pēc atbildes reakcijas uz platīna saturošu pirmās līnijas terapiju [3. ieteikuma pakāpe].
    • Ārstēšana ar olaparibs pacientiem ar nesen diagnosticētu progresējošu olnīcu vēzis parādīja nepieredzētu izdzīvošanas ieguvumu par labu PARP inhibitoriem, salīdzinot ar Placebo: pēc vidējā 40.7 mēnešu novērošanas vidējais laiks līdz slimības progresēšanai vai nāvei vēl nebija sasniegts olaparibs grupā, salīdzinot ar 13.8 mēnešiem Placebo.
  • Pēc primārās terapijas nedrīkst veikt uzturošās / konsolidācijas terapijas.

“Epitēlija olnīcu karcinomas” atkārtošanās (atkārtošanās).

  • Ugunsizturīgas olnīcas vēzis recidīvs (pret platīnu izturīgs recidīvs) * - monoterapija ar gemcitabīns, paklitaksela, pegilēta liposomāla doksorubicīns, topotekāns (nav kombinētas terapijas, nav endokrīnās terapijas).
  • Platinumjutīga olnīcu vēža atkārtošanās * * - platīnu saturoša kombinēta terapija ar
    • Karboplatīns / Gemcitabīns /Bevacizumabs (monoklonāla antiviela, kas saistās ar VEGF un tādējādi novērš saistīšanos ar VEGF virsmas receptoru) * * *.
    • Karboplatīns / pegilēts liposomu doksorubicīns,
    • Karboplatīns / paklitaksels
    • Karboplatīns / gemcitabīns.
  • Ja atkārtota platīna terapija nav iespējama, tiek izmantotas bez platīna monohemoterapijas. Efektīvas vielas ir papildus pegilētām liposomām doksorubicīns (PLD) un gemcitabīns, treosulfāns un topotekāns. Ciktāl terapija ar bevacizumabu nav veikta, ir iespējama arī kombinācija ar asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) inhibitoriem.

* Nav atbildes uz terapiju, progresēšana (progress) 4 nedēļu laikā pēc terapijas beigām, atkārtošanās 6 mēnešu laikā pēc terapijas beigām * * Atkārtošanās ne agrāk kā 6 mēnešus pēc primārās terapijas beigām * * * * pacientiem ar pirmo reizi bez iepriekšējas VEGF (asinsvadu endotēlija augšanas faktora) virzītas terapijas.

Papildu piezīmes

  • Pacientiem ar recidivējošu platīnjutīgu olnīcu vēzi un pārbaudītu BRCA1 (17q21 hromosoma) vai BRCA2 (13q12 hromosoma) mutāciju gēns, pirmās zāles (olaparibs) tā saukto PARP (poli-ADP-riboze polimerāzes) inhibitori ir pieejami kopš 2014. gada decembra. PARP inhibitori bloķē fermentu, kas iesaistīts DNS atjaunošanā, uzlabojot izdzīvošanu bez progresēšanas.
  • FDA 2017. gada martā apstiprināja vēl vienu PARP inhibitoru: Niraparibs veicināja 5.5 BRCA pozitīvu pacientu pagarinājumu no 21.0 līdz 0.27 mēnešiem (riska attiecība 95; 0.17 procentu ticamības intervāls no 0.41 līdz 203). Niraparibs arī uzlaboja dzīvildzi bez slimības progresēšanas no 3.9 līdz 9.3 mēnešiem 350 pacientiem bez a BRCA mutācija. In 2020, niraparibs tika apstiprināts kā pirmās izvēles uzturošā terapija progresējoša olnīcu vēža gadījumā (epitēlija (FIGO III un IV stadija) augstas pakāpes olnīcu karcinoma). Cits PARP inhibitors ir rukaparibs, kas ir apstiprināts arī progresējoša olnīcu vēža gadījumā.
  • PARP inhibitoru apstiprināšanas statuss:
    • Olaparibs: uzturoša monoterapija progresējošai (FIGO III un IV pakāpe) BRCA 1/2 mutācijas (dzimumlīnija un / vai somatiskajai) augstas pakāpes epitēlija olnīcu, olvadu vai peritoneālās Ca pēc pirmās izvēles reakcijai uz ķīmijterapiju, kas balstīta uz platīnu.
    • Niraparibs: uzturoša monoterapija ar platīnu jutīga, slikti diferencēta olnīcu vēža atkārtošanās gadījumā ar remisiju uz platīna bāzes ķīmijterapija.
    • Rukaparibs: recidivējoša vai progresējoša platīna jutīga augstas pakāpes olnīcu vēža monoterapija ar BRCA mutācija kuri iepriekš ir saņēmuši divas vai vairākas ķīmijterapijas uz platīna bāzes un tagad vairs nav piemērotas šādai terapijai.
  • Tagad tiek uzskatīta par apstiprinātu PARP inhibitoru efektivitāti progresējoša olnīcu vēža pirmās izvēles uzturēšanas terapijā. Ārstēšana ir iespēja arī sievietēm bez BRCA mutācijas.

Robežu audzēji [S3 vadlīnija]

  • Nav palīgterapijas

Ļaundabīgi dzimumšūnu stromas audzēji [S3 vadlīnijas]

  • Adjuvanta priekšrocība staru terapija, ķīmijterapija vai endokrīnā terapija pilnīgas operācijas apstākļos nav pierādīta un pretrunīga.
  • No FIGO IC stadijas vai ar atlikušo audzēju var apspriest platīnu saturošu ķīmijterapiju

Ļaundabīgi dzimumšūnu audzēji [S3 vadlīnija]

Primārā ķīmijterapija (= neoadjuvanta ķīmijterapija, NACT).

  • Progresīvos posmos primārā ķīmijterapija var būt iespējama ar mērķi saglabāt auglību (auglību). Pēc trim līdz četriem cikliem var mērķēt uz audzēja palieku vai esošo metastāžu rezekciju
  • Vielas: platīnu saturoši terapeitiskie līdzekļi + etopozīds + bleomicīns vai ifosfamīds.

Adjuvanta ķīmijterapija

  • FIGO IA stadija bez adjuvantas ķīmijterapijas.
  • Stadija> FIGO IA jābūt platīnu saturošai ķīmijterapijai, kas pielāgota riskam un sastāv no divām vai trim citostatiskās zāles* un 2-4 kursi.

* Ķīmijterapijā jābūt platīnam un etopozīds jebkurā gadījumā. Bleomicīns vai ifosfamīds var uzskatīt par trešo vielu.

Citas olnīcu vēža indikācijas

  • Īpaši β2-adrenerģisko receptoru pastāvīga aktivizēšana veicina olnīcu vēža augšanu un arī olnīcu vēža metastāzes. Viens pētījums pirmo reizi parādīja, ka terapija ar neselektīviem beta blokatoriem, šķiet, ir saistīta ar ievērojamu vispārējās dzīvildzes pagarinājumu. Tiek gaidīti turpmāki pētījumi.
  • Randomizētā klīniskā pētījumā pacientiem ar progresējošu olnīcu vēzi viens hipertermiskās intraperitoneālās ķīmijterapijas kurss (HIPEC) ar cisplatīnu pagarināja dzīvildzi:
    • Vidējā dzīvildze bez atkārtošanās: no 10.7 mēnešiem līdz 14.2 mēnešiem
    • Vidējā vispārējā dzīvildze: no 33.9 mēnešiem līdz 45.7 mēnešiem

Hormonu terapija pēc olnīcu vēža ārstēšanas S3 vadlīnijas]

  • Nevar sniegt ticamu apgalvojumu par hormonu terapijas drošību pēc olnīcu vēža ārstēšanas.
  • Hormonu terapiju var veikt pēc atbilstošas ​​izglītības.