Olnīcu cistas un labdabīgi pārmērīgi jaunveidojumi: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Lielākās daļas labdabīgu (labdabīgu) olnīcu jaunveidojumu patoģenēze nav zināma. Daži izņēmumi ir:

  • Funkcionālās cistas (aiztures cistas):
    • Endometrioze cistas (šokolāde cistas, darvas cistas): patoģenēze nav skaidra. Pašlaik ir vairākas teorijas:
      • Imunoloģiskā teorija - šī teorija apraksta iespējamo imūndeficīts skarto sieviešu.
      • Metaplāzijas teorija - šī teorija pieņem, ka metaplāziju (šūnu izmaiņas) stimulē epitēlija kairinājums
      • pārstādīšana teorija - tas pieņem, ka laikā menstruācija endometrija audi retrogrādē (atpakaļ) caur caurulēm (olvadu) vēdera dobumā.
    • Dzeltenā ķermeņa cistas izraisa hormonālas izmaiņas pēc ovulācija (Graafa folikula luteinizācija pēc ovulācijas).
    • Folikulārās cistas rodas cikla pārkāpumu laikā (neizdevās ovulācija/ ovulācija).
    • Tekaluteīna cistas (granulosa theca luteīna cista, luteīna cista) rodas augsta HCG līmeņa dēļ (cilvēka horiona gonadotropīna līmenis).
    • PCO sindroms (policistisks olnīcas, policistisko olnīcu sindroms, Šteina-Leventāla sindroms, policistisko olnīcu sindroms, policistisko olnīcu sindroms, sklerocistisko olnīcu sindroms): patoģenētiski pastāv regulēšanas ķēdes traucējumi starp hipofīzes dziedzeris (hipofīzes) un olnīcas (olnīcas), kuru cēlonis nav zināms.

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • Dzeltenā ķermeņa cista: Tā kā tā veidošanai ir nepieciešams ciklisks notikums, tas attīstās dzimumgatavības laikā.
  • Endometrioze cistas (šokolāde cistas, darvas cistas): tā kā veidošanai nepieciešams ciklisks notikums, tie attīstās dzimumgatavības laikā.
  • Folikulāras cistas: Tā kā veidošanai ir nepieciešams ciklisks notikums, tās attīstās dzimumgatavības laikā, īpaši hormonālo izmaiņu laikā (pubertātes, menopauze).
  • Dzimumšūnu epitēlija cistas: rodas laikā menopauze kā seguma invaginācijas epitēlijs.
  • Luteoma gravidarum (grūtniecība luteoma): attīstība ir atkarīga no grūtniecības.
  • PCO sindroms (policistisks olnīcas, policistisko olnīcu sindroms, Šteina-Leventāla sindroms, policistisko olnīcu sindroms, policistisko olnīcu sindroms, sklerocistisko olnīcu sindroms): ir aizdomas par vecāku, vecvecāku un ģenētisko slogu, jo tiek novērota ģimenes kopa.
  • Tekaluteīna cistas (granulosa theca luteīna cista, luteīna cista): tās attīstās cilvēka augstās horiona gonadotropīna koncentrācijas rezultātā dzimumgatavības laikā, reproduktīvās problēmas gadījumā vai vairākkārtīgi.

Epitēlija audzēji (audzēji no virsmas epitēlija šūnām, apvalka audzēji) epitēlijs ar visiem Müller-Gang epitēlija diferenciācijas līmeņiem, audzēji no paramesonefriskā celomiskā epitēlija atvasinājumiem).

  • Adenomatoīdie audzēji: tie, iespējams, rodas no mezotelija šūnām (mezenhīma atvasināti daudzstūra plakanšūnu epitēlijs no serozajām ādām (sauca/lāde, perikardā/sirds maisiņš, vēderplēve/ vēders)). Viņi augt līdz 1-5 cm lielumam. Tie bieži ir nejauši atklājumi.
  • Brennera audzēji (* ārkārtīgi reti): rodas no šķiedrainiem zemes audiem ar urotēlija rakstura epitēlija salām, kas bieži vien novērojami sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, vienpusēji un var izraisīt estrogēni. Tā kā tie parasti ir ļoti mazi (<2 cm), tie bieži ir nejauši atklājumi.
  • Endometrioīdie audzēji *: tie rodas no endometrijam līdzīgiem audiem (endometrijs = dzemdes apvalks) kā kystadenoma, adenofibroma un kystadenofibroma. Tie veido apmēram 10% no epitēlija olnīcu audzējiem.
  • Kystadenomas: tās ir vienkomponentu vai daudzkomponentu cistiskās neoplazmas ar dažādu histoloģisko struktūru.
    • Kystadenofibromas ir reti sastopami audzēji, kas ir strukturēti kā seroza kystadenoma un dažreiz satur fibromatozi baltu saistaudi sadaļas.
    • Virsmas papilomas * ir reti sastopami audzēji, kas ir strukturēti kā seroza kystadenoma un uz virsmas ir papilāru struktūras un centrālajās daļās bieži ir cistadenofibromai līdzīgs kodols. Parasti tie ir vidēji lieli, divpusēji un saistīti ar ascītu (vēdera šķidrumu). Vēderplēves ("ietekmē vēderplēve”Iespējami norēķini.
    • Gļotādas kystadenomas * (apmēram 15% no visiem olnīcu audzējiem) sastāv no vienas mucīna cilindra epitēlija rindas un ir gludas uz virsmas; iekšēji viņiem var būt kārpu veida papilāri izaugumi. Parasti tie ir vienvietīgi un nedalāmi, reti daudzloki. Cistas saturu, kas sastāv no gļotādas, plānas vai viskozas, želatīniskas vielas, sauc par pseidomucīnu. Ja cista plīst spontāni vai operācijas laikā, dzīvotspējīgas, gļotas veidojošas epitēlija šūnas nogulsnējas vēderā, kā rezultātā rodas tā saucamā žults cista (pseudomyxoma peritonei). Lai gan tas ir labdabīgs audzējs, tas daudzus gadus noved pie kaheksija (slimīga, smaga novājēšana) un pacienta nāve.
    • Serozās kystadenomas * (apmēram 30-35% no visiem olnīcu audzējiem) sastāv no vienas rindas cilindriska epitēlija un ir gludas uz virsmas. Iekšējā virsma var būt gluda vai ar papilāru struktūru. Tās notiek vienā vai vairākās kamerās, piepildītas ar serozu, ar olbaltumvielām bagātu šķidrumu, bieži vien divpusēji, un var būt ļoti lielas. Reizēm tie aizpilda visu vēdera dobumu. Tās galvenokārt novēro dzimumgatavības otrajā pusē.

Dzimumšūnu audzēji (apmēram 25% no visiem olnīcu audzējiem): lielākā daļa šo audzēju veidu notiek agrā dzimumgatavībā (līdz 20 gadu vecumam). Tās rodas no izkaisītiem embrija audiem, kas satur visu trīs dīgļu slāņu daļas. Izņēmumi ir monodermālas formas.

  • Gonadoblastomas * (germinomas; dzimumdziedzeri = dzimumdziedzeri) ir reti audzēji. Parasti tās notiek abpusēji gan sievietēm, gan vīriešiem. Tās rodas sievietēm ar traucētu dzimumdziedzeru attīstību (dzimumdziedzeru disgenēze) un gandrīz tikai ar disgeniskām dzimumdziedzeriem pacientiem ar Y hromosomu hromosomu komplektā. (Sievietēm ar dzimumdziedzeru disgnēziju bieži nav divu X hromosomas, bet tikai viena vai otrās X hromosomas vietā viena Y hromosoma.) Šie pacienti parasti ir fenotipiski sievietes un genotipiski vīrieši, ar hipoplastiskām iekšējām dzimumorgāniem (interseksuāli pacienti). Audzēji sastāv no dzimumšūnu atvasinājumiem, Sertoli un / vai granulozas šūnām. Tās var veidoties androgēnu or estrogēni vai būt hormonu neaktīvs. Audzēja veidošanās risks ir> 30%. Šī iemesla dēļ pilnībā noņemiet abus olnīcas pirms pubertātes bieži ieteicams.
  • Teratoma adultum: tā ir visizplatītākā dzimumšūnu audzēju forma (apmēram 15% no visiem olnīcu audzējiem). Audi ir diferencēti. Cietie un cistiskie audzēji rodas:
    • Dermoīdā cista = cistiskā forma (apmēram 10-25% no visiem labdabīgiem olnīcu audzējiem): 8-15% ir divpusēji. No trim dīgļlapām dominē ektodermālie audi, kam seko mezodermālie un entodermālie audi. Cistas saturs ir mīklains, eļļains un satur mati, sebums, kauls, zobi, skrimslis, nagi un citi.
    • Cietā formā: tas ir reti. Tikai apmēram 10% no visām cietajām teratomām ir nobrieduši vai labdabīgi audi. No trim dīgļlapām dominē glija un mezoderma
    • Struma ovarii (monodermāla forma): šis audzēja tips ietver apmēram 3% nobriedušu teratomu. Lielākā daļa ir neaktīvi hormoni, un dažiem var būt klīniskas pazīmes hipertiroīdisms (hipertireoze).
    • Karcinoīds (monodermāla forma): karcinoīdi ir ļoti reti audzēji, daži cistiski, citi cieti. Noslieces periods ir perimenopauze vai menopauze (vecuma maksimums 65 gadi). Saskaņā ar sekrēciju serotonīna, īpaši lielākiem audzējiem, simptomi tā saukto karcinoīdu sindroms var attīstīties> 30%: pietvīkums, pietvīkums, reibonis, redzes traucējumi, kuņģa un zarnu trakts sāpes, astma uzbrukumi

Lipīdu šūnu audzējs * (virsnieru atlikušais audzējs, hipernefroidais audzējs) (izkaisīti virsnieru garozas audi): tie ir reti, parasti mazi, izkliedētu virsnieru garozas audzēji baktērijas laiku pa laikam atrodams olnīcu Hilum. Tie ir histoloģiski līdzīgi virsnieru garozai. Virilizācija (maskulinizācija), reizēm a Kušinga sindromslīdzīgs attēls, sastopams apmēram 10% gadījumu. Dzimumdziedzera stromas audzēji (dzimumdziedzera stromas audzēji, endokrīnās sistēmas diferencētā dzimumdziedzeru mezenhīma (dzimumdziedzera) audzēji).

  • Androblastoma (arrhenoblastoma, Sertoli-Leydig šūnu audzējs) (galvenokārt androgēnu veidojošs) *: Audzēji ir reti (0.2% no visiem olnīcu audzējiem), parasti vienpusēji, mazi un rupji. Tās galvenokārt rodas jaunākām sievietēm. 40-60% tie veido androgēnu (amenoreja/ nav menstruācija (> 3 mēneši), virilizācija).
  • Fibroma (olnīcu fibroma): 4-5% no visiem olnīcu audzējiem ir fibromas. Tie sastopami visās vecuma grupās, bet pēc 50 gadu vecuma tie ir sakopoti. Parasti tie ir vienpusēji dermas audzēji, dažkārt ar cistisko deģenerāciju. Jauktas formas ar tekomām ietver tekofibromu (fibroma xanthomatodes). Apmēram 40% lielākoties lielāko (> 7-10 cm) olnīcu fibromu ir saistīti ar ascītu. Ja ir arī a pleiras izsvīdums (apmēram 1%), šo kombināciju sauc par Meiga sindromu.
  • Granulozas šūnu audzējs (estrogēnu veidojošs) *: tie veido 1-2% no visiem olnīcu audzējiem un 70% no visiem estrogēnu ražojošajiem audzējiem. Bērniem (pusaudžu vecumā apmēram 5%) tie ir saistīti ar pubertas praecox, pieaugušajiem (pieaugušo tips, 2/3 pēc menopauzes / menopauzes) ar dziedzeru-cistisko endometrija hiperplāziju (īpaša patoloģiska tilpums no endometrijs). Cietie-cistiskie audzēji sasniedz vidējo izmēru 12 cm un ir> 95% vienpusēji.
  • Gynandroblastoma (estrogēnu vai androgēnu veidojoša) *: Tas ir ļoti rets audzējs, kas satur granulozes un / vai tecas šūnas un Sertoli-Leydig šūnas.
  • Hilus šūnu audzējs (galvenokārt androgēnu veidojošs) *: tas ir ļoti rets, parasti vienpusējs, labi iekapsulēts mazs audzējs, parasti olnīcu hilus rajonā. Tas satur starpposma Leidiga šūnas, kas atbilst sēkliniekos atrodamajām, ar tipiskajiem tā dēvētajiem Reinke kristāliem (histoloģiski pierādot). Audzējs pārsvarā ir labdabīgs un parasti veidojas androgēnu ar virilizācijas klīniskajām pazīmēm.
  • Luteoma gravidarum (grūtniecība luteoma) (progesteronu un vai androgēnu veidojošie): tie ir ļoti reti olnīcu audzēji, kas rodas laikā grūtniecība, kas izgatavots no theca un granulosa šūnām, 6-10 cm (-20cm) lielumā. 30-50% notiek divpusēji. Pēc gravitācijas viņi spontāni regresē. Androgēnu veidošanās gadījumā atkarībā no androgēnu, mātes un sievietes augļiem var būt virilizācijas simptomi.
  • Theca šūnu audzējs (thecom) (estrogēnu veidojošs) *: tie veido tikai 0.5-1% no visiem olnīcu audzējiem un galvenokārt sastopami vecākām sievietēm. Parasti tie ir vienpusēji dermas audzēji ar intensīvu dzeltenu krāsu. Visbiežāk tie veidojas estrogēni (endometrija hiperplāzija / tilpums no endometrijs), reti androgēni (virilizācija / maskulinizācija).

Audzējam līdzīgas slimības

  • Audzējiem līdzīgas, bet neoplastiskas, pārsvarā cistiskas izmaiņas, ti, patiesas olnīcu cistas = rodas funkcionālas vai aiztures cistas
    • Pasīvi izstiepjot esošās dobumus
    • Ar šķidruma sekrēciju vai asiņošanu no folikulām (folikulāra, dzeltenā ķermeņa, tekaluteīna cista, corpus albicans (cistas)),
    • Veicot pārklājošā epitēlija (dzimumdziedzeru epitēlija cistas) invāzijas, no heterotopiskā epitēlija (endometrioze cistas).

    Izraisa gonadotropīni (dzimums hormoni kas stimulē dzimumdziedzeri), endogēnos vietējos olnīcu hormonus un eksogēnos hormonus terapija. Var attīstīties regulāras un neregulāras cistiskas, cietas un cistiski cietas audzējiem līdzīgas struktūras. Tie var parādīt izaugsmes un regresijas procesus.

  • Dzeltenā ķermeņa cistas:
    • Corpus luteum menstruationis: tas attīstās no plosītā Graaf folikula paliekām un ražo estrogēnus un progesteronu. Asiņošana izraisa corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), kas pēc neilga laika kļūst dzeltens progesteronu ražošana. Neliels dzeltenais ķermenis ir ciets. Lielākā ir cistiskā dobums. Pēc grūtniecības neesamības dzeltenais ķermenis spontāni regresē. Cistu gadījumā tas var ilgt mēnešus. Galīgo stāvokli sauc par corpus albicans.
    • Corpus luteum graviditatis: Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis palielinās, pateicoties HCG (cilvēka horiona gonadotropīna) mediētai hormonu veidošanās procesam, kas ilgst apmēram līdz desmitajai grūtniecības nedēļai. Pēc tam notiek regresija.
    • Corpus albicans: Pēc funkcijas zaudēšanas dzeltenais ķermenis ir rēta un paliek redzams olnīcā kā bālgana krāsa.
  • Endometriozes cistas (šokolāde cistas, darvas cistas) rodas endometriozes kontekstā, endometrija (endometrija) nogulsnēšanās olnīcā. Tur endometrijā notiek hormonālas cikliskas izmaiņas. Cikla pirmajā pusē gļotādas aug un ir nojume cikla beigās. Noraidītie gļotādas savāc a asinis-piepildīta cista olnīcā.
  • Folikulāras cistas: tās attīstās no nepārtrauktas Graaf folikulas, kas satur oocītu, kas turpina ražot šķidrumu. Cistas parasti ir tikai 2-3 cm lielas, bet var būt pat 15 cm lielas. Viņi spontāni regresē pēc 6-8-12 nedēļām.
  • Dzimumzīmju epitēlija cistas: tās menopauzes laikā attīstās kā vairākas mizas cistas, kuru izmērs ir vairāki milimetri, izklāta ar pārklājušu epitēliju, bez klīniskām izpausmēm. .
  • PCO sindroms (policistiskas olnīcas, policistisko olnīcu sindroms, Steina-Leventāla sindroms, policistisko olnīcu sindroms, policistisko olnīcu sindroms, sklerocistisko olnīcu sindroms): tas ir hipotalāma-hipofīzes-olnīcu regulēšanas ķēdes traucējums, kura precīza izcelsme un cēlonis nav skaidrs. Tas, iespējams, izriet no aromatāžu aktivitātes samazināšanās olnīcu granulozās šūnās. Slimība parasti izpaužas no 20 līdz 30 gadu vecumam. Biežums: apmēram 5-10% sieviešu reproduktīvā vecumā. Cistas sienas satur tecas šūnas, kas ražo androgēnus. Rezultātā izraisītā hiperandrogenēmija izraisa virilizāciju / maskulinizāciju, cikla traucējumus (oligomenoreja/ intervāls starp asiņošanu ir> 35 dienas un ≤ 90 dienas, ti, asiņošana notiek pārāk reti, amenoreja/ nav menstruācija (> 90 dienas), anovulācija / nav ovulācija), aptaukošanās un bieži neauglība. Sonogrāfiskajā attēlā abās olnīcās ir redzamas krellēm līdzīgas policistiskas struktūras. Olnīcu kapsula (tunica albuginea) ir šķiedru kārtā sabiezināta.
  • Tekaluteīna cistas (granulosa theca luteīna cista, luteīna cista): tekaluteīna cistas attīstās olnīcu hiperstimulācijā, daudzaugļu grūtniecības, urīnpūslis dzimumzīme un koriona epitelioma augstas HCG (cilvēka horiona gonadotropīna) koncentrācijas dēļ. Tie var kļūt ļoti lieli, parasti notiek divpusēji un ļoti ātri regresē pēc HCG līmeņa pazemināšanās.

Pēc izvēles ļaundabīgi audzēji ir apzīmēti ar *.