Nieres vēnas tromboze ir tad, kad a asinis receklis veidojas a vēnas no niere. Tā ir viena no asinsvadu slimībām, un tā parasti ir vēzis.
Kas ir nieru vēnu tromboze?
Nieres vēnas tromboze ir asinsvadu slimība. Nieru vēnā (nieru vēnā) veidojas trombs. Šī asinsvadu dēļ oklūzija, asinis stāze rodas niere. Vairumā gadījumu, tromboze nieru vēnas izpaužas tikai ļoti diskrēti. Dažreiz slimība ir pilnīgi asimptomātiska. Dzīvībai bīstama nieru vēnu trombozes komplikācija ir plaušu embolija. Šeit, asinis receklis no nieru vēnas virzās pa labo pusi sirds līdz plaušām, kur tā bloķē plaušu artērija. Neskatoties uz šo risku, pacienti ar nieru vēnu trombozi parasti netiek operēti. Ārstēšana notiek ar medikamentiem ar antikoagulantiem.
Cēloņi
Trombozi vienmēr izraisa asins plūsmas samazināšanās triāde, palielināta asins koagulējamība un trauka iekšējās oderes bojājumi. Šo triādi sauc arī par Volharda triādi. Galvenais nieru vēnu trombozes cēlonis ir vēzis. Vairumā gadījumu tā ir nieru šūnu karcinoma vai cits audzējs no retroperitoneālās telpas. Otrs biežākais nieru vēnu trombozes cēlonis ir nefrotiskais sindroms. Nefrotiskais sindroms ir proteīnūrijas, hipoproteinēmijas, hiperlipoproteinēmijas un tūskas simptomu komplekss. Sindroms parasti attīstās, pamatojoties uz glomerulonefrīts. Citi nieru vēnu trombozes cēloņi ir dehidrēšana (piemēram, smagu caureja or vemšana), vielmaiņas traucējumi, piemēram, homocistinūrija, autoimūnas slimības, vai trombofīlija. Nieru vēnu tromboze var rasties arī no strupas traumas. Blāva trauma parasti notiek negadījumos. Tomēr sitieni, ļaunprātīga izmantošana vai aizķeršanās var izraisīt arī strupu traumu un līdz ar to nieru vēnu trombozi. Dažas nieru vēnu trombozes rodas arī bez zināma cēloņa. Šī forma ir pazīstama arī kā idiopātiska nieru vēnu tromboze. Parasti nieru vēnu trombozes risks pēc iepriekšējās ir ievērojami palielināts niere transplantācija.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nieru vēnu tromboze bieži ir asimptomātiska vai ļoti diskrēta. Visizplatītākais simptoms ir sāpes sānu zonā. Septiņdesmit trīs procenti no visiem pacientiem ar nieru vēnu trombozi sānu sāpes sāpēs. 36 procentos gadījumu ir asiņains urīns (makrohematūrija). Urīna daudzums samazinās līdz mazāk nekā 200 mililitriem uz kvadrātmetru ķermeņa virsmas. Medicīniskajā terminoloģijā tas stāvoklis sauc par oligūriju. Palielinātas summas proteīni izdalās arī ar urīnu (proteinūrija). Olbaltumvielu zuduma dēļ ūdens uzkrāšanās notiek audos. Šie tūskas bieži parādās ap acīm. Šīs sūdzības papildina ar nespecifiskiem simptomiem, piemēram, nogurums, nelabums, drudzis or apetītes zudums. 50 procentiem no visiem pacientiem tiek konstatēta arī roku trīce (astereiksis). Ja trombs spontāni izšķīst, simptomi mainās. Daži no simptomiem atkāpjas. Tomēr, ja ir radušies neatgriezeniski asinsvadu bojājumi, daži simptomi var saglabāties arī pēc tromba izšķīšanas.
Diagnoze un slimības progresēšana
Bieži nieru vēnu tromboze tiek diagnosticēta tikai tad, ja pacientiem ar nieru vērtību pēkšņi pasliktinās nefrotiskais sindroms vai kad nieru mazspēja notiek. Laboratoriskie testi var atklāt nieru funkcijas samazināšanos. Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir samazināts. The kreatinīns koncentrācija savukārt asinīs ir palielināts. Palielināts urīnvielu daudzums paliek asinīs. Atsevišķos gadījumos var būt trūkums proteīns-S vai antitrombīns asinīs. Sarkanās asins šūnas (eritrocīti) Un proteīni ir atrodami urīnā. Lai novērtētu olbaltumvielu izdalīšanās apjomu, t.s. albumīns-kreatinīns koeficientu nosaka urīnā. The koncentrācija of albumīns asinis proteīni urīnā tiek mērīts un saistīts ar kreatinīns koncentrācija urīnā. Ja albumīns-kreatinīna koeficients pārsniedz 30 miligramus litrā, ir nieru slimība. Šī olbaltumvielu patoloģiskās izdalīšanās forma ir pazīstama arī kā albuminūrija. Diagnozi apstiprina attēlveidošanas procedūras, piemēram, Doplers ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošanasun arterio- un venogrāfija. Vecāki pētījumi ziņo, ka 8 līdz 27 procenti no visām nieru vēnu trombozēm atkārtojas. Tomēr jaunāki pētījumi atspēko šos atklājumus. Pēc viņu domām, atkārtota tromboze notiek diezgan reti. Pacientiem, kuriem nieru vēnu tromboze rodas nefrotiskā sindroma dēļ, paredzamais dzīves ilgums nav samazināts. Turpretī paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar vēzis. Pacienti, kas ārstēti ar varfarīnu nevis Marcumar ir labāka prognoze.
Komplikācijas
Turpmākā nieru vēnu trombozes gaita ir atkarīga no cēloņsakarību progresēšanas un no tā, vai tromboze tiek ārstēta. Ja to neārstē, viena no nopietnākajām komplikācijām ir plaušu iespējamība embolija. Tas notiek, kad asins receklis (trombs) noplīst nieru vēnā, no turienes virzās uz labā kambara no sirds, un pēc tam tiek iesūknēts plaušu cirkulācija, kur tas izraisa plaušu aizsprostojumu artērija. Parasti nieru vēnu tromboze aptver plašu simptomu klāstu. Dažos gadījumos simptomi ir zem uztveres sliekšņa, tāpēc parasti arī ārstēšana netiek veikta. Ja tromboze izpaužas ar skaidriem specifiskiem simptomiem, piemēram, sāpes skartajā sānā un asiņainā urīnā var turpināties progresēšana vadīt uz nieru mazspēja ja to neārstē. Tomēr ir arī zināmi gadījumi, kad asins recekļi ir spontāni izšķīduši un simptomi praktiski paši ir uzlabojušies. Cik lielā mērā simptomi izzūd pēc spontānas tromba izšķīšanas vai pēc veiksmīgas iejaukšanās, ir atkarīgs no tā, vai nieres jau ir neatgriezeniski bojātas. Tromba ārstēšana parasti sastāv no mēģinājumiem izšķīdināt asins receklis by pārvalde of heparīns. Smagos gadījumos, kad trombu var precīzi lokalizēt, var apsvērt arī tromba ķirurģisku noņemšanu.
Kad jāredz ārsts?
Nieru vēnu tromboze attīstās lēni un līdz vēlīnām stadijām neizraisa noteiktus simptomus. Ja ir, jākonsultējas ar ārstu sāpes notiek gurnos un mugurā aiz apakšējās ribiņas. Ja pavada drudzis, nelabums un vemšanaun tiek pamanītas asinis urīnā, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja plaušu embolija ir aizdomas, kas izpaužas pēkšņi sāpes krūtīs un elpas trūkums, jāsauc ārkārtas ārsts. Cilvēki, kas cieš no vēža, īpaši nieru šūnu karcinomas un nefrotiskie sindromi, ir vieni no augsta riska pacientiem. Paaugstināts risks ir arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī trombembolijas, tāpēc pacientiem šajos gadījumos nekavējoties jāinformē ārsts. Zīdaiņi cieš no sepsis, cistiskās nieres vai dehidrēšana jāuzrāda pediatram, ja parādās nieru vēnu trombozes pazīmes. Nieru vēnu trombozi ārstē ģimenes ārsts vai nefrologs. Atsevišķus simptomus var novērtēt un ārstēt urologi, ginekologi, gastroenterologi un vēnu slimību speciālisti.
Ārstēšana un terapija
Ķirurģiska noņemšana asins receklis ir iespējams. Tomēr iespējamo komplikāciju dēļ šī ķirurģiskā procedūra tiek veikta reti. Parasti tiek izmantoti antikoagulanti terapija. Antikoagulanti ir narkotikas kas kavē asins recēšanu. Tāpēc tos sauc arī par antikoagulantiem. Nieru vēnu trombozes gadījumā antikoagulanti heparīns un Marcumar tiek izmantoti. Heparīni ir daudzcukuri, kas kavē asinsreces kaskādi asinīs. Proteāzes inhibitors antitrombīns III cirkulē asinīs un var nomākt aktivētos asinsreces faktorus, piemēram, trombīnu vai Xa faktoru. Abi faktori izraisa asins recēšanu. Heparīns saistās ar antitrombīns III, liekot tam daudz ātrāk saistīties ar asinsreces faktoriem un tos inaktivēt. Tāpēc heparīnu lieto trombozes ārstēšanai. Marcumar ir arī antikoagulants efekts. Tas samazina asinsreces faktoru II, VII, IX un X daudzumu. Ar heparīna un Marcumar palīdzību trombs nieru vēnā jāizšķīst. Ārstēšana jāturpina vismaz sešus mēnešus. Lai novērstu turpmāku trombozi, visa mūža ārstēšana ar antikoagulantu narkotikas var būt nepieciešama.
Perspektīvas un prognozes
Nieru vēnu trombozes prognoze jānosaka atbilstoši individuālajiem cēloņsakarībām. Tomēr tā ir nopietna slimība, kas būtībā var būt letāla, ja slimības gaita ir nelabvēlīga. Tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kas prasa ātrāko iespējamo rīcību, lai nodrošinātu cietušās personas izdzīvošanu. Nieru vēnu trombozes risks ievērojami palielinās cilvēkiem, kuriem ir bijusi nieres transplantācija. Ja transplantācija izdodas bez papildu komplikācijām, ir iespējama atveseļošanās. Ietekmētajai personai tomēr ir nepieciešama mūža medicīniskā kontrole veselība jautājums. Ja trombozi izraisīja vardarbīgs notikums, turpmākajā kursā ir lielas iespējas atgūties. Priekšnoteikums tam ir tas, ka šajā ķermeņa reģionā vairs nav ārēju ietekmju. Pacientiem, kuriem diagnosticēts vēzis, prognoze ir sliktāka. Ja tas ir cēloņsakarībā par trombozes attīstību, vispārējā situācija ir jāpārbauda rūpīgāk. Ja vēzi var veiksmīgi ārstēt, turpmākā perspektīva uzlabojas un var sagaidīt simptomu mazināšanos. Tomēr progresējošā stadijā ir sagaidāma dzīves saīsināšana. Ja smags caureja un dehidrēšana ir klāt, tā ir arī ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ja to var veiksmīgi ārstēt, ir iespējams izārstēt.
Profilakse
Nieru vēnu trombozi var novērst tikai ar savlaicīgu pamata slimības ārstēšanu.
Turpmāka aprūpe
Tā kā atkārtošanās līmenis ir diezgan augsts (līdz 27 procentiem), pēcpārbaude noteikti ir pamatota. Šo nieru vēnu trombozes atkārtošanos parasti izraisa dziļākas trombozes kāja vēnas, kas var būt acīmredzamas arī nieru vēnās. Citi turpmākie pasākumi pasākumus atkarīgs no nieru vēnu trombozes simptomatoloģijas un cēloņa. Ja, piemēram, dehidratācijas vai deficīta simptomi bija cēlonis, tie steidzami jākompensē ārstēšanas laikā vai pēc tās. Labi ūdens uzņemšana un a vitamīns-bagātīgi uzturs palielināt asins un asinsvadu veselība un attiecīgi var atjaunot bojātos audus. Tas arī samazina trombozes atkārtošanās iespēju. Šāda veida novērošana ir visnoderīgākā gados vecākiem pacientiem. Jaunākiem pacientiem nieru vēnu trombozei parasti ir citi cēloņi. Ārstēšana ar antikoagulantiem nozīmē arī novērošanu. Attēlveidošanas paņēmienus un asins analīzes var izmantot, lai novērtētu terapija. Ja ķirurģiski pasākumus nepieciešams, jānodrošina atbilstoša papildu aprūpe. Parasti tas ir nepieciešams cistisko nieru vai vēža gadījumā. Atkarībā no pacienta stāvoklis, papildu aprūpe var notikt arī kā stacionārs. Bērnu vēža gadījumā, kura izraisītājs bieži ir īpaši nefroblastoma, dažreiz ir noderīgi papildu izmeklējumi, kas tiek veikti atkal un atkal. Ja nieru vēnu tromboze ir ārstēta un galvenais cēlonis ir novērsts, novērošana bieži vairs nav nepieciešama.
Ko jūs varat darīt pats
Nieru vēnu trombozes gadījumā pacientam ir maz iespēju pašpalīdzībai. Vairumā gadījumu ir citi pamatnosacījumi, kas jāārstē un jāārstē, lai notiktu uzlabošanās. Lai gan pacients var maz darīt, lai fiziski mainītu situāciju, viņš var darīt daudz, lai uzlabotu savu vitalitāti un labsajūtu. Ar veselīgu un līdzsvarotu uzturs viņš atbalsta savu imūnā sistēma. Tas nodrošina organismam vairāk aizsargspēju cīņā par ārstēšanu. Pietiekami vingrinājumi un nepārtraukta skābeklis arī palīdz mobilizēt savus spēkus. Virssvars vai spēcīgs paša svara pieaugums nav ieteicams. Ķermeņa svaram jābūt ĶMI ieteikumu robežās. Kaitīgu vielu patēriņš, piemēram, nikotīns, alkohols vai cita narkotikas jāatturas. Tie izraisa pacienta vājināšanos un vadīt līdz simptomu pieaugumam. Ar optimistisku pamata attieksmi skartā persona var daudz izdarīt sev. Neskatoties uz visām likstām, brīvā laika aktivitātes būtu jāorganizē. Tā rezultātā palielinās motivācija dzīvot un rodas laimes izjūta. Lai saņemtu palīdzību un atbalstu, padomus var lūgt citiem slimniekiem pašpalīdzības grupās vai interneta forumos. Savstarpējā apmaiņa var uzlabot sūdzību izskatīšanu ikdienas dzīvē.
