Mijiedarbība
Citas zāles, piemēram, heparīns, kas arī darbojas, lai novērstu asinis recekļi, var uzlabot Marcumar iedarbību. Līdz ar to palielinās arī asiņošanas risks. Turklāt arī zāles, kuru dēļ samazinās Marcumar demontāža, palielina tā iedarbību.
Tas var būt, piemēram, Statīns, atšķirīgs antibiotikas, piemēram, Amoksicilīns vai Anabolika. Citas zāles sevī pastiprina Marcumars demontāžu un tādējādi samazina koagulācijas inhibīciju. Tie ir barbiturāti, rifampicīns, diurētiskie līdzekļi, metformīns vai vielas, kas satur K. vitamīnu. Lai spētu kontrolēt mijiedarbību ar citām zālēm, bieži jāveic asinis jāveic recēšana.
Bet arī Marcumar var ietekmēt citas zāles. Lietojot vienlaikus, tas palielina sulfonilurīnvielas atvasinājumi, zāles, ko lieto pazemināšanai asinis cukura līmenis 2. tipā diabēts mellitus. Tā rezultātā pastāv risks hipoglikēmija, ti, zems cukurs asinīs.
Kontrindikācijas
Marcumar nedrīkst lietot, ja ir alerģija pret aktīvo sastāvdaļu fenprokumonu. Jāizvairās lietot arī no paaugstinātas jutības pret līdzīgiem vienas grupas medikamentiem, ti, tā sauktajiem kumarīna atvasinājumiem. Turklāt grūtniecība ir vēl viena kontrindikācija Marcumar lietošanai. Turklāt Marcumar terapija nav jāveic, ja ir slimība, kurā palielinās asiņošanas risks. Tas varētu būt, piemēram, smags aknas or niere bojājums, kuņģis čūlas vai iekaisums, kurā sirds tiek ietekmēta.
Deva
Aktīvā sastāvdaļa fenprokumons, kas pazīstams ar zāļu nosaukumu Marcumar®, tautas valodā ir “asins šķidrinošs” līdzeklis un pieder kumarīnu (K vitamīna antagonistu) grupai. Tomēr “asins atšķaidīšana” šeit nenozīmē, ka asinis tiek atšķaidītas, bet asins recēšana tiek kavēta, lai samazinātu trombu veidošanās risku. Trombs ir a asins receklis kas var novest pie a trieka or sirds uzbrukums
Ārstējošais ārsts sastāda Marcumar devu plānu, kas ir individuāli pielāgots katram pacientam. Katras ārstēšanas sākumā vispirms jānosaka pacienta tā sauktais tromboplastīna laiks. To mēra sekundēs, bet to norāda procentos (ātra vērtība) vai kā veselu skaitli (INR vērtība).
Ar tās palīdzību var izteikt paziņojumu par paša ķermeņa koagulācijas sistēmu. Tas regulāri jāmēra un jāuzrauga visā ārstēšanas laikā. Marcumar® devu pielāgo atbilstoši tromboplastīna laikam.
Mūsdienās, ja iespējams, tas jānorāda kā INR vērtība (INR = Starptautiskā normalizētā attiecība). To visā pasaulē nosaka standartizētā procedūrā un izmanto koagulācijas noteikšanai. Normalizēts INR vērtība ir 1.
Terapeitiskais diapazons atkarībā no slimības parasti aptver vērtības no 2 līdz 4.5. Tas ir diapazons, kas piedāvā vislabāko iespējamo aizsardzību pret trombu veidošanos, bet arī nodrošina zemāko asiņošanas risku. Ātrā vērtība ir arī laboratorijas parametrs, kas ļauj pateikt par koagulācijas sistēmas funkciju un traucējumiem. Tās normālais diapazons ir no 70 līdz 120%.
Tomēr tas dažādās laboratorijās var atšķirties dažādu reaģentu dēļ, un tāpēc tas ir aizstāts ar iepriekš minēto standartizēto INR vērtību. Parasti, jo zemāka INR vērtība, jo īsāks ir asins recēšanas laiks. Īsāks asins recēšanas laiks nozīmē, ka risks tromboze palielinās.
No otras puses, augsta INR vērtība norāda uz ilgāku sarecēšanas laiku un tādējādi lielāku asiņošanas tendenci. Piemēram, INR 2 nozīmē sarecēšanas laiku, kas ir divreiz ilgāks nekā parasti. The Ātra vērtība uzvedas pilnīgi pretēji INR.
Tas nozīmē, ka augsts Ātra vērtība = īss koagulācijas laiks, zems ātras vērtības = ilgs koagulācijas laiks. Antikoagulanti, kuru sastāvā ietilpst Marcumar®, kā paskaidrots iepriekš, palielina INR vērtību un tādējādi samazina trombu veidošanās risku. Kopš aknas uzglabā lielāku daudzumu K vitamīna, Marcumar® iedarbība sākas ne uzreiz, bet pilnīgai attīstībai nepieciešamas dažas dienas.
Lai iedarbība būtu tūlītēja, pacients ir papildus jāārstē heparīns pārklājas, līdz tiek sasniegta attiecīgā mērķa vērtība / diapazons. Ārstēšanas sākumā Marcumar® tiek dozēts ļoti augstu (apmēram 2–4 tabletes pa 3 mg katrā), lai izveidotu efektīvu līmeni.
Rezultātā INR vērtība pirmajās dienās strauji palielinās (pat līdz vērtībām, kas pārsniedz 3). Augsta INR vērtība parasti norāda uz samazinātu recēšanas spēju. Tomēr augstas INR vērtības pirmajās zāļu lietošanas dienās to tikai izliekas.
Viens no iemesliem tam ir atšķirīgais atsevišķo koagulācijas faktoru noārdīšanās laiks. Tā sauktā VII faktora pusperiods ir aptuveni. 5-6 stundas, nozīmīgākajā II faktorā tas ir 40-60 stundas.
Aplūkojot šos stundas rādītājus, var redzēt, ka pirmajā dienā ir gandrīz tikai palielināts VII faktora apgrozījums. Tāpēc nepieciešams zināms laiks, līdz var paļauties uz INR vērtībām attiecībā uz koagulācijas spējām. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pirmajā Marcumar® lietošanas periodā vērtības joprojām var ievērojami svārstīties, tāpēc regulāras pārbaudes ir ārkārtīgi svarīgas, lai samazinātu gan asiņošanas risku, gan trombu veidošanās risku.
Pēc sākotnēji lielajām devām dienas deva tiek lēnām samazināta, līdz INR ir attiecīgās slimības terapeitiskajā diapazonā. Dziļās gadījumā vēnas tromboze or priekškambaru fibrilācija, mērķa diapazons ir no 2 līdz 3. Mehāniskā gadījumā sirds vārsts, mērķa diapazons tad jau ir nedaudz lielāks, proti, no 3 līdz 4.5.
Tādējādi ārstam jāpielāgo dienas deva katram pacientam individuāli, ņemot vērā esošo slimību, vienlaikus kontrolējot vērtības. Sākotnēji koagulācijas vērtības tiek noteiktas katru dienu, pēc noteikta laika un kad vērtības vairs tik ļoti nemainās, tikai reizi nedēļā un kādā brīdī tikai reizi mēnesī. Katrs pacients saņem tā saukto “Marcumar® pasi”, kuru viņam vienmēr vajadzētu nēsāt līdzi. Tas satur izmērītās INR vērtības un atbilstošo tablešu devu, kā arī esošo slimību, kas noveda pie terapijas. Ja vērtība tagad ir terapeitiskajā diapazonā, Marcumar® deva ir aptuveni 1 tablete (3mg) dienā.
Visi šīs sērijas raksti:
