Terapeitiskais mērķis
- Nopietna nieru darbības pasliktināšanās
Terapijas ieteikumi
- Pakāpeniska terapija šādi:
- Proteinūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu)> 1 g / d un normāla nieru darbība: ramiprils (RAAS blokāde ar AKE inhibitori; samazina olbaltumvielu izdalīšanos / olbaltumvielu izvadīšanu un novērš slimības progresēšanu (nefroprotekcija)).
- Proteinūrija> 1 g / d un vienlaikus nieru mazspēja (niere vājums): terapija pēc Pozzi shēmas; terapijas ilgums: 6 mēneši.
- Metilprednizolons (glikokortikoīdi):
- 1., 3. un 5. mēnesis - metilprednizolons Pēc tam 1,000 1 mg iv.
- Katru otro dienu 6 mēnešus: prednizolona 0.5 mg / kg / d dz
Ja proteīnūrija turpinās> 1g / dienā.
- Ātras slimības progresēšanas gadījumā imūnsupresīvs terapija ar ciklofosfamīds iv
- Mikofenolāts mofetils (NTF).
- Ja nepieciešams, arī kalcineurīna inhibitorus (CNI).
- Metilprednizolons (glikokortikoīdi):
- Papildu pamata terapija of hipertonija (ar AKE inhibitori), osteoporoze (kaulu masas zudums) un, ja nepieciešams, terapija ar omega-3 taukskābes (EPA un DHA).
- Pētījumi rāda, ka glikokortikoīdu un AKE inhibitoru kombinētā terapija labāk kavē slimības progresēšanu (progresēšanu) nekā ar AKE inhibitoru monoterapiju.
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Piezīmes
- Trīs gadu STOP-IgAN pētījums parādīja, ka atbalstošā terapija, ti, ir konsekventa asinis spiediena pazemināšana un proteīnūrija (ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem un angiotenzīna II receptoru antagonistiem) bija tikpat efektīva kā imūnsupresīvā terapija. Nav pierādīta būtiska atšķirība starp grupām attiecībā uz slimības progresēšanu, ko mēra pēc nieru funkcijas zuduma. Tikai pilnīgas remisijas (proteīnūrija <0.2 g / d un eGFR zudums <5 ml / min) sasniegšanā imūnsupresīvā terapija izrādījās pārāka. Šo priekšrocību līdzsvaroja augsta līmeņa blakusparādības.
- TESTING (“Steroīdu terapeitiskais novērtējums IgA Nephropathy Global”) pētījumā pēc 2.1 gadu novērošanas 20 steroīdu grupas pacienti (14.7%) piedzīvoja smagas komplikācijas (8.1% smagas infekcijas, kas bija letālas diviem pacientiem). ), salīdzinot ar tikai 4 pacientiem (3.2%) Placebo grupa. Tomēr tam bija labvēlīga ietekme uz nieru darbību ( nieru mazspēja samazinājās par divām trešdaļām), atšķirībā no STOP-IgA pētījuma.
