1. kārtas laboratoriskie parametri - obligāti laboratorijas testi.
- Vairogdziedzera parametri: TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons), fT3 (trijodtironīns), fT4 (tiroksīns) - visiem mezgliem, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, lai novērtētu vairogdziedzera darbībuPiezīme: Ja TSH ir paaugstināts vai pazemināts brīvs perifērais vairogdziedzeris hormoni Jānosaka arī fT3 un fT4.
Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.
- Kalcitonīns - aizdomas par vairogdziedzera karcinomu (vairogdziedzeris) vēzis); piemēram, scintigrāfiski auksta mezgla (parasti cieta, atbalss nabadzīga mezgla ar izplūdušām robežām ultraskaņā) apstrāde, kalcitonīna līmeņa paaugstināšanās interpretācija:
- Medulārā vairogdziedzera karcinoma (C-šūnu karcinoma).
- Aptuveni 50% gadījumu ir vienlaicīga feohromocitoma
- 20-30% gadījumu vienlaikus ir hiperparatireoze
- Medulārā vairogdziedzera karcinoma (C-šūnu karcinoma).
- TPO-Ak (TPO antivielas) - sonogrāfiski atbalsota vairogdziedzera gadījumā un aizdomas par autoimūno vairogdziedzera slimību, piemēram, Hasimoto tireoidīta.
- Smalka adata biopsija (FNB) vai smalkas adatas aspirācijas citoloģija (FNAZ) - par aizdomīgu (aizdomīgu) vai auksts mezgliņi.
- jods līmenis urīnā - ja joda deficīts vai joda piesārņojums un tādējādi izraisīts hipertiroīdisms (hipertireoze) ir aizdomas.
Papildu piezīmes
- Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem eitiroīdā gadījumā auksts mezgliņš (pēc vairogdziedzera autonomijas izslēgšanas) ir norāde uz FNB (skatīt iepriekš) tikai tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju (ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju) saskaņā ar ultraskaņa kritērijiem.
- Perforators biopsija (procedūra audu cilindra iegūšanai no ķermeņa reģioniem, par kuriem ir aizdomas par slimību, histoloģiskas (smalku audu) izmeklēšanas nolūkā) - smalkas adatas vairogdziedzera biopsijai mezgliņš ar neskaidras nozīmes atipiju vai folikulāru bojājumu (AUS / FLUS). Punch biopsija izraisīja lielāku vai aizdomīgu folikulu jaunveidojumu sastopamību (6.2% pret 0.7%; mezgliņi> 1 cm: 9.2% pret 0.7%) un augstāku ļaundabīgo audzēju diagnožu biežumu (21.9% pret 8.5%). Diagnostikas precizitāte: 92 % pret 87%; jutīgums: 82% pret 66%; specifiskums: 100% pret 99%; pozitīva paredzamā vērtība: 100% pret 96%; negatīva paredzamā vērtība: 86% pret 84%.
- Apmēram 10% no visiem “auksts mezgliņi ”ir ļaundabīgi. Aptuveni 80% no tiem tiek atklāti citoloģiski. Brīdinājums. Negatīvs citoloģijas atklājums neizslēdz ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju) (skatīt iepriekš).
- Ja tiek konstatēta vairogdziedzera autonomija, mezgla cieņas noskaidrošanu (skaidrojumu par to, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs) var izlaist, jo parasti autonomās adenomas ir labdabīgas (labdabīgas).
- Pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 1,000 pacienti ar vairāk nekā 1,500 vairogdziedzera mezgliem, kuru diagnoze bija labdabīga 5 gadu laikā, tika secināts:
- Vairogdziedzera karcinomu identificēja piecos mezglos (0, 3%). Četri no tiem bija no grupas, kas jau sākotnēji tika pārdurta, pamatojoties uz aizdomīgiem (“aizdomīgiem”) sonogrāfijas kritērijiem, ti, tikai 1.1% no biopsijā esošajiem mezgliņiem tika klasificēti kā viltus negatīvi!
- Tikai vienā no 852 mezgliem <1 cm (0.1%) novērošanas laikā novēroja ļaundabīgumu (ļaundabīgumu). Mezgls kļuva pamanāms tikai 5. gadā, un tam bija hipoehogenitāte (vāji atstarojošas, echo-nabadzīgas struktūras) un izplūdušas robežas ultraskaņa.
- Mezgla pieaugums parasti bija acīmredzams diezgan agri, bieži pirmajā gadā.
Secinājums: mazu (<1 cm) un citoloģiski neuzkrītošu mezglu gadījumā pietiek ar pēcpārbaudi pēc gada. Ja izaugsmes nav, pietiek ar vēl vienu pārbaudi pēc 5 gadiem. Izņēmums ir jauni pacienti vai vecāki pacienti ar aptaukošanos ar vairākiem vai lieliem mezgliem (izmērs <7.5 mm).
